|
Ректору СИМОиР, профессору
О.В. Плотниковой
|
|
от _________________________________
__________________________________
Ф.И.О. (полностью)
|
|
проживающего по адресу: ____________
__________________________________
|
|
телефон: __________________________
|
|
|
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу принять меня для обучения в Сибирский институт международных отношений и регионоведения:
- по направлению __________________________________________________ __________________________________________________________________
- по программе __________________________________________________________________
(бакалавриата, магистратуры, аспирантуры)
на форму обучения_________________________________________________
(очную, очно-заочную, заочную)
Дата рождения____________________________________________________
Сведения о гражданстве (отсутствии гражданства)______________________ __________________________________________________________________
Реквизиты документа, удостоверяющего личность_______________________
__________________________________________________________________ когда и кем выдан_______________________________________________ __________________________________________________________________
Сведения об образовании ___________________________________________
Сведения о документе, подтверждающем образование __________________________________________________________________
Сведения о наличии (или отсутствии) у поступающего особых прав __________________________________________________________________
(при наличии особых прав указать сведения о документах, подтверждающих наличие таких прав)
Сведения о сдаче ЕГЭ и его результатах ______________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
при наличии нескольких результатов ЕГЭ, срок действия которых не истек, указывается, какие результаты ЕГЭ и по каким общеобразовательным предметам должны быть использованы при поступлении ________________ __________________________________________________________________
Сведения о намерении участвовать в конкурсе по результатам общеобразовательных вступительных испытаний для отдельных категорий поступающих (с указанием оснований для участия в конкурсе по результатам таких вступительных испытаний и перечня вступительных испытаний) _______________________________________________________ __________________________________________________________________
Сведения о намерении сдавать вступительные испытания, проводимые институтом самостоятельно, (с указанием перечня вступительных испытаний)________________________________________________________
Сведения о необходимости создания для поступающего специальных условий при проведении вступительных испытаний в связи с его ограниченными возможностями здоровья или инвалидностью (с указанием перечня вступительных испытаний и специальных условий) _________ __________________________________________________________________
Сведения о месте сдачи вступительных испытаний с использованием дистанционных технологий___________________________________________
Сведения о наличии или отсутствии у поступающего индивидуальных достижений (при наличии – с указанием сведений о них)_____________ __________________________________________________________________
Сведения о наличии или отсутствии у поступающего потребности в предоставлении места для проживания в общежитии в период обучения__________________________________________________________
Почтовый адрес и (или) электронный адрес поступающего (по желанию поступающего)_____________________________________________________ __________________________________________________________________
Способ возврата поданных документов в случае непоступления на обучение (в случае представления оригиналов документов)____________________ __________________________________________________________________
Иностранные граждане подают также свидетельство о признании иностранного образования___________________________________________
С копией лицензии на осуществление образовательной деятельности ознакомлен(а):______________________________________________________
(подпись)
С копией свидетельства о Государственной аккредитации ознакомлен(а): __________________________________________________________________
(подпись)
С информацией о предоставляемых поступающим особых правах и преимуществах при приеме на обучение по программам бакалавриата ознакомлен(а):_____________________________________________________
(подпись)
С датами завершения представления поступающими оригинала документа установленного образца на каждом этапе и на каждой стадии зачисления на места в рамках контрольных цифр, (если зачисляется по КЦП), ознакомлен(а):______________________________________________________
(подпись)
С правилами приема, в том числе с правилами подачи апелляции по результатам вступительных испытаний, проводимых СИМОиР самостоятельно ознакомлен(а):________________________________________
(подпись)
С правилами внутреннего распорядка ознакомлен(а):____________________
(подпись)
Даю согласие на обработку моих персональных данных:__________________
(подпись)
Ознакомлен(а) с информацией об ответственности за достоверность сведений, указываемых в заявлении о приеме, и за подлинность документов, подаваемых для поступления:________________________________________
(подпись)
Подтверждаю, что одновременно подал(а) заявления о приеме не более чем в 5 организаций высшего образования, включая СИМОиР: ________________
(подпись)
Подтверждаю, что одновременно поданы заявления о приеме не более чем по 3 направлениям подготовки:_________________________________________
(подпись
Для поступающих, указанных в подпункте "л" пункта 65 Порядка приема на обучение по образовательным программам высшего образования – программам бакалавриата, программам специалитета, программам магистратуры на 2015/16 учебный год (Приказ Минобрнауки России от 28 июля 2014 г. № 839), документ, подтверждающий ограниченные возможности здоровья или инвалидность _______________________________
При необходимости создания специальных условий при проведении вступительных испытаний – документ, подтверждающий ограниченные возможности здоровья или инвалидность, требующие создания указанных условий___________________________________________________________
Для детей-инвалидов, инвалидов I и II групп, инвалидов с детства, инвалидов вследствие военной травмы или заболевания, полученных в период прохождения военной службы, – заключение федерального учреждения медико-социальной экспертизы об отсутствии противопоказаний для обучения в СИМОиР_____________________________________________
Для использования особого права или преимущества победителями и призерами всероссийской олимпиады – диплом победителя или призера заключительного этапа всероссийской олимпиады школьников, полученный не ранее 4 лет до дня завершения приема документов и вступительных испытаний включительно, либо документ, подтверждающий получение такого диплома в указанный период___________________________________ _______________________________________________________________
Для использования особого права или преимущества членами сборных команд – документ, подтверждающий, что поступающий был включен в число членов сборной команды не ранее 4 лет до дня завершения приема документов и вступительных испытаний включительно __________________ __________________________________________________________________
Для использования преимущественного права зачисления, указанного в пункте 35 Порядка РФ, – документ, подтверждающий, что поступающий относится к числу соответствующих лиц, в том числе лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, до достижения ими возраста 23 лет _____________________________________________________
Для использования особого права или преимущества победителями и призерами олимпиад школьников – диплом победителя или призера олимпиады школьников, полученного не ранее 1 года до дня завершения приема документов и вступительных испытаний включительно, либо документ, подтверждающий получение такого диплома в указанный период __________________________________________________________________
Для подтверждения действительности на дату вступления в силу Федерального закона результатов ЕГЭ, сданного до призыва на военную службу, – военный билет ____________________________________________
Документы, подтверждающие индивидуальные достижения поступающего, результаты которых учитываются при приеме на обучение в соответствии с правилами приема, утвержденными организацией самостоятельно (представляются по усмотрению поступающего)_________________________
_________________________________________________________________
Иные документы (представляются по усмотрению поступающего)________ ___________________________________________________________________________________________________________________________________
Подпись поступающего __________________________________
Дата __________________________________________________ |
