Заявление 1
Скачать 95.64 Kb.
|
Начальнику УФМС России по Ханты-Мансийскому автономному округу - Югре ЗАЯВЛЕНИЕ1Прошу продлить срок действия вида на жительство/ перерегистрировать вид на жительство мне и/или моему сыну, моей дочери, моему усыновленному ребенку/ ребенку, над которым установлена моя опека (попечительство)/ ребенку, находящемуся на государственном попечении (ненужное зачеркнуть). Имеющийся вид на жительство был выдан 05.10.2007г._№ 345_______ (дата и номер принятия решения, ____________УФМС России по Ханты-мансийскому автономному округу – Югре орган принявший решение) О себе сообщаю следующие сведения:
____________Иванова Мария / Ivanova Maria________________________ (в случае изменения фамилии, имени, отчества указать прежнюю фамилию, имя, отчество, ______Петрова – по браку 03.12.1999г._______________________________ причину и дату изменения, фамилия и имя пишутся буквами русского и латинского (в __________________________________________________________________________________________ соответствии с документом, удостоверяющим личность) алфавитов) 2. Число, месяц, год и место рождения ___05.06.1976 г.р.____________________ ___________Украина, Киевская область_________________________________ ________________________________________________________________ 3. Гражданство (подданство) какого иностранного государства имеете в настоящее время (имели прежде) ___гражданка Украины__________________ ________________________________________________________________ (где, когда и на каком основании приобретено, утрачено) 4. Пол___________женский_________________________________________ (мужской, женский) 5. Документ, удостоверяющий личность_паспорт № КС 875637, 3RUS 1, 15.01.2000г (номер и серия документа, кем и когда выдан) _вид на жительство серии 82_№ 46658923 УВД Ханты-Мансийского АО_05.09.2004г._________ 6. Адрес проживания, телефон _Тюменская обл., г.Ханты-Мансийск,___________ __ул.Маяковского, д.9_____тел.39-00-00__________________________________ 7. Семейное положение __замужем, свидетельство о заключении брака серии МК_ (женат (замужем), холост (незамужняя), разведен(а), __№ 45678472 от 03.12.1999г. ОЗАГС г.Ханты-Мансийска________________________ номер свидетельства о браке (разводе), дата и место выдачи) 8. Члены семьи, имеющие вид на жительство, включая несовершеннолетних детей (в том числе усыновленных, опекаемых, находящихся на попечении):
9. Место работы (учебы), занимаемая должность:__ОАО «Сибирь»__________ __г.Ханты-Мансийск, ул.Шевченко, д.51. Бухгалтер______________________________ ________________________________________________________________ 10. Вид и величина дохода за период проживания на территории Российской Федерации с 1 января по 31 декабря года, предшествовавшего дате обращения с заявлением:
11. Были ли Вы осуждены вступившим в законную силу приговором суда за совершение тяжкого или особо тяжкого преступления либо преступления, рецидив которого признан опасным за период с даты получения вида на жительство ___не была___________________________ (если да, то сколько раз и когда) _________________________________________________________________________________________________________________ 12. Имеете ли Вы непогашенную или неснятую судимость за совершение тяжкого или особо тяжкого преступления на территории Российской Федерации либо за ее пределами_____не имею________________________ (если да, то сколько раз и когда) __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 13. Привлекались ли Вы к административной ответственности за нарушение законодательства Российской Федерации в части обеспечения режима пребывания (проживания) иностранных граждан в Российской Федерации__________________не привлекалась_________________________ (если да, то сколько раз и когда) 14. Не больны ли Вы заболеванием, вызываемым вирусом иммунодефицита человека, наркоманией, инфекционным заболеванием, которое представляет опасность для окружающих___не больна___________ (если да, то каким именно) _________________________________________________________________________________________________________________ 15. Не выезжали ли Вы в период проживания за пределы Российской Федерации, если выезжали, то укажите когда, с какой целью, на какой срок и в какое государство___выезжала в Украину_______________________ (да, нет)
Я предупрежден(а), что в продлении вида на жительство может быть отказано либо имеющийся вид на жительство может быть аннулирован в случаях, предусмотренных статьей 9 Федерального закона "О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации". Достоверность изложенных сведений подтверждаю. " __ "_________ 20____г. __________________________________ (дата подачи заявления) (подпись заявителя, проставляется в присутствии должностного лица) Заявление принято к рассмотрению "__"______20___ г. Правильность заполнения заявления проверил, заявление подписано в моем присутствии, подлинность подписи заявителя подтверждаю_____________________________________________________ (должность, специальное звание, ___________________________________________________________________________________________________________________________________________ фамилия, инициалы уполномоченного должностного лица, принявшего документы) ___________________ (подпись должностного лица)
Р Е Ш Е Н И Е : Продлить вид на жительство/ оформить перерегистрацию вида на жительство и произвести отметку в документе, удостоверяющем личность / отказать в продлении / аннулировать вид на жительство (ненужное зачеркнуть) на основании:__________________________________________ (результаты проверок по учетам органов внутренних дел, ___________________________________________________________________________________________________________________________________________ сведения других заинтересованных органов) _________________________________________ _____________________________ (должность, специальное звание, фамилия, и.о. сотрудника) (подпись) СОГЛАСЕН И.о.зам.начальника УФМС России по Ханты-Мансийскому автономному округу-Югра _________________________________________ ______________________________ (специальное звание, фамилия, и. о.) (подпись) "___"____________ 20____г. Я, _______________________________________________ с принятым решением ознакомлен «___» ____________ 20____г. _________________________________ (подпись) Внесены изменения в _________________________________________________________________ (вид документа) серия ___________________ номер_________________ Дата внесения изменений «___» ____________ 20____г. _________________________________________ __________________ (должность, специальное звание, фамилия, и.о. сотрудника) (подпись) 1 Заявление заполняется от руки или с использованием технических средств (пишущих машинок, компьютеров), без сокращений, аббревиатур, исправлений и прочерков. Ответы на вопросы должны быть исчерпывающими. Текст, выполненный от руки, должен быть разборчивым. При обращении законного представителя пункты 10 – 15 заполняются только в отношении несовершеннолетних лиц, имеющих вид на жительство. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 | Заявление о постановке на учет предоставляется всеми членами многодетной семьи (муж, жена и дети в возрасте от 14 лет), за несовершеннолетних... | | |
 | Уважаемые клиенты, просим Вас заполнять Заявление-Анкету собственноручно и разборчиво | | |
| Выписки из уголовно-процессуального кодекса Российской Федерации (упк РФ введен в действие с 01. 07. 2002г федеральным законом от... | | Заявление от всех сособственников отчуждаемого жилья, заявление от родителей, несовершеннолетнего с 14 лет |
| Важно: Это заявление является юридическим документом и может затронуть Ваши права и обязанности | | На стендах в общедоступных местах административных зданий территориальных органов мвд россии, а также на их официальных сайтах в... |
| Заполняя заявление на предоставление разрешения, узаконивающего пребывание, помните о том, чтобы | | Настоящим подтверждаю, что Заявление на изготовление сертификата ключа проверки электронной подписи получено, личность |