На бланке организации
с указанием исх. № и даты
|
Директору
СРО - НП «МОАПП МСП – ОПОРА»
А.А. Новохатский
|
Заявление о выдаче дубликата Свидетельства о допуске к определенному виду или видам работ, которые оказывают влияние на безопасность объектов капитального строительства
Прошу выдать дубликат Свидетельства о допуске к определенному виду или видам работ, которые оказывают влияние на безопасность объектов капитального строительства № _________________________________ от «__» ____________20__ г. в связи с :
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
(указать причину выдачи дубликата)
Сообщаем следующие сведения:
1. Полное наименование юридического лица / Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, дата его рождения:
2. Сокращенное наименование юридического лица / Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, дата его рождения:
3. Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН):
КПП
Св-во Серия
|
|
№
|
|
«
|
|
»
|
|
|
|
г.
|
|
|
|
|
|
(число)
|
|
(месяц (прописью))
|
(год)
|
|
|
(наименование налогового органа)
|
4. Основной государственный регистрационный номер (ОГРН):
Св-во Серия
|
|
№
|
|
«
|
|
»
|
|
|
|
г.
|
|
|
|
|
|
(число)
|
|
(месяц (прописью))
|
(год)
|
|
|
(наименование регистрирующего органа)
|
5. Адрес места нахождения (согласно учредительным документам)/ индивидуального предпринимателя (согласно постоянному месту жительства):
|
|
(почтовый индекс, субъект РФ, район, город (населенный пункт), улица (проспект, переулок и др.) и № дома (владения), корпуса (строения) и офиса)
|
6. Фактический адрес юридического лица / индивидуального предпринимателя:
|
|
(почтовый индекс, субъект Российской Федерации, район, город (населенный пункт), улица (проспект, переулок и др.) и номер дома (владения), корпуса (строения) и офиса)
|
7. Контактные данные, в т.ч. для уведомления о проведении Общего собрания членов саморегулируемой организации:
|
|
(телефон организации, факс, адрес сайта в сети Интернет, электронная почта, Ф.И.О., должность и телефон контактного лица)
|
Даю согласие на обработку и публикацию сообщенных в заявлении данных о _____________________________________________________________________________ (полное наименование организации/Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)
в рамках реализации Федеральных законов от 22.07.2008г. № 148-ФЗ и от 01.12.2007г. № 315-ФЗ.
В случае преобразования, изменения наименования, смены юридического адреса и/или фактического адреса, либо утраты документа, подтверждающего наличие свидетельства о членстве, обязуюсь не позднее чем через 15 дней подать заявление о переоформлении документа, подтверждающего наличие свидетельства о членстве, с приложением документов, подтверждающих указанные изменения или утрату документа, подтверждающего наличие свидетельства членстве, сообщить номер контактного телефона.
Данным заявлением подтверждается возможность СРО - НП «МОАПП МСП - ОПОРА» осуществить проверку достоверности сведений и документов, представляемых для рассмотрения настоящего заявления.
Подписывая данное заявление, Заявитель подтверждает, что ознакомлен с правилами и стандартами саморегулирования, учредительными документами и иными документами, регулирующими условия членства в СРО - НП «МОАПП МСП - ОПОРА».
Допускается направление в саморегулируемую организацию вместе с заявлением документов и сведений, подписание которых совершено путем факсимильного воспроизведения подписи с помощью средств механического или иного копирования, путем электронно-цифровой подписи либо иного аналога собственноручной подписи, за исключением заявления. Документы и сведения, направляемые в саморегулируемую организацию и содержащие элементы изображения подписи уполномоченного лица, печати организации или индивидуального предпринимателя являются основанием для их принятия и выполнения взаимных обязательств.
Достоверность сведений, содержащихся в документах, направленных в СРО - НП «МОАПП МСП - ОПОРА» для рассмотрения настоящего заявления, а также отсутствие свидетельства о допуске, выданного другой саморегулируемой организацией, на работы, указанные в данном заявлении, подтверждаю.
Приложение:
1. Бланк испорченного (поврежденного) свидетельства о допуске (в случае его порчи) на ___ л.
(Должность руководителя
исполнительного органа юридического лица/ индивидуального предпринимателя)
|
|
(подпись)
|
|
(Расшифровка подписи)
|
|
|
М.П.
|
|
|
СРО-П-147-09032010
|
