Форма утверждена решением
Лицензионной комиссии
по лицензированию деятельности
по управлению многоквартирными домами в городе Москве
(протокол №1 от 22.01.2015)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о допуске к квалификационному экзамену
В Лицензионную комиссию
по лицензированию деятельности
по управлению многоквартирными
домами в городе Москве
Заявитель / Представитель
|
|
(Фамилия, имя, отчество полностью)
|
Паспорт:
|
|
(Серия, номер, кем и когда выдан)
|
Дата и место рождения:
|
|
Адрес регистрации:
|
|
Адрес фактического проживания:
|
|
Место работы, должность:
|
|
Адрес электронной почты:
|
|
Номер телефона:
|
|
Прошу допустить меня к квалификационному экзамену на знание требований законодательства Российской Федерации к осуществлению деятельности по управлению многоквартирными домами в городе Москве для получения квалификационного аттестата. Одновременно, я даю согласие на обработку моих персональных данных (автоматизированную, а также без использования средств автоматизации) в соответствии со статьями 3 и 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных» и гарантирую, что информация обо мне отсутствует в реестре дисквалифицированных лиц управляющих организаций, предусмотренном постановлением Правительства Российской Федерации от 28 октября 2014 г. № 1110 «О лицензировании предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами».
(дата подачи заявления) (подпись) (Ф.И.О заявителя)
_________________________________________________________________________________________________________________________
|
Нотариально заверенная доверенность (в случае подачи заявления представителем)
__________________________________________________________________________________
|
(номер и дата выдачи доверенности, Ф.И.О. нотариуса)
__________________________________________________________________________________
|
(фамилия, имя, отчество представителя)
|
«
|
|
»
|
|
20___г.
|
|
|
|
|
(дата подачи заявления представителем) (подпись) (Ф.И.О представителя)
Заявление принял: _________________________ ____________________________________
(Должность, Ф.И.О., подпись) (Регистрационный номер, дата) |
