Информированное согласие на обработку персональных данных

Скачать 16.78 Kb.

Название	Информированное согласие на обработку персональных данных
Тип	Документы

filling-form.ru > бланк заявлений > Документы

Информированное согласие на обработку персональных данных

(заполняется собственноручно)

(фамилия, имя, отчество, адрес фактического проживания, номер основного документа, удостоверяющего личность,
сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе)
даю согласие на автоматизированную обработку

министерством здравоохранения Новосибирской области, медицинской организацией, Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Новосибирской области и Федеральным фондом обязательного медицинского страхования моих персональных данных, в том числе фамилию, имя, отчество, пол, специальность, место работы, должность, серия, номер диплома об образовании, паспортные данные

(наименование организации, получающего согласие и перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие субъекта персональных данных)

в целях предоставления единовременной компенсационной выплаты в размере 1,0 млн. рублей

(цель обработки персональных данных)

ведение электронного реестра специалистов, составление сводной заявки для последующего направления в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Новосибирской области и Федеральный фонд обязательного медицинского страхования

(перечень действий с персональными данными, на совершение которых дается согласие, общее описание используемых оператором способов обработки персональных данных)

Настоящим удостоверяю достоверность своих персональных данных
Срок действия настоящего согласия 5 лет, со дня дачи согласия

(срок, в течение которого действует согласие)
Согласие может быть отозвано в любой момент. Для этого необходимо обратиться в министерство здравоохранения Новосибирской области (Красный проспект, 18, каб. 653) с личным заявлением

порядок его отзыва)
( собственноручная подпись субъекта персональных данных, дата)

Похожие:

	Обработка персональных данных воспитанников согласие родителей /законных... Для соблюдения требований закона n 152-фз «О персональных данных» (ПДн) доу должен получить от родителей каждого воспитанника согласие...		Согласие на обработку персональных данных ...
	Согласие работника образовательного учреждения на обработку персональных данных Федерального закона от 27. 07. 06 «О персональных данных» №152-фз подтверждаю свое согласие на обработку		Согласие на обработку персональных данных «Субъект», дает согласие Томскому государственному университету (тгу), именуемому далее «Оператор» на обработку своих персональных...
	Документы необходимые для предоставления услуги При первичном обращении на прием к врачу в регистратуре необходимо взять медицинскую карту, заполнить добровольное информированное...		Согласие на обработку персональных данных Я даю согласие на использование персональных данных исключительно в целях формирования базы данных по итогам написания регионального...
	На обработку персональных данных ребенка Для соблюдения требований закона n 152-фз «О персональных данных» (ПДн) доу должен получить от родителей каждого воспитанника согласие...		Согласие на обработку персональных данных Москва, ул. Героев Панфиловцев, д. 24, ком. 320 на обработку своих персональных данных. Цель обработки персональных данных – сбор,...
	Согласие на обработку персональных данных Образовательной автономной некоммерческой организации «Регистр системы сертификации персонала», 119991, г. Москва, Ленинский пр-кт,...		Схема взаимодействия: Агент ОАО «Магна» Согласие на обработку персональных данных физического лица. Для юл: Согласие на обработку персональных данных на бланке Компании,...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:

Все бланки и формы на filling-form.ru