фотография
Посольство Республики Словения
103006, Москва,
ул.М.Дмитровка ,14,стр. 1
 
Заявление на получение визы
бесплатный экземпляр
ЗАЯВЛЕНИЕ ЗАПОЛНЯТЬ БОЛЬШИМИ ПЕЧАТНЫМИ БУКВАМИ
|
1. ФАМИЛИЯ: IVANOVA
|
ЗАПОЛНЯЕТСЯ ПОСОЛЬСТВОМ
|
2. ДОБРАЧНАЯ ФАМИЛИЯ: КАПИТОНОВА
| |
3. ИМЯ: ANNA
|
Datum vloge:
|
4. ДАТА РОЖДЕНИЯ (ГОД –МЕСЯЦ -ДЕНЬ): 1956.06.19
|
5. ИДЕНТИФИКАЦИОННЫЙ №:
|
Uradna oseba:
|
6. МЕСТО И ГОСУДАРСТВО РОЖДЕНИЯ: РОССИЯ, Г. МОСКВА
|
Dodatna dokumentacija:
| 7. ГРАЖДАНСТВО: РОССИЯ |
8. ГРАЖДАНСТВО ПО РОЖДЕНИЮ: СССР
| Veljaven PL Finančna sredstva | 9. ПОЛ (ОТМЕТИТЬ):
□ МУЖ. □ ЖЕН.
| 10. СЕМЕЙНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ:
□ ХОЛОСТ (НЕ ЗАМУЖЕМ) □ ЖЕНАТ (ЗАМУЖЕМ) □ РАЗВЕДЕН(А) □ ВДОВЕЦ (ВДОВА) □ ДРУГОЕ
| Povabilo Transportna sredstva Zdravstveno zavarovanje
Drugo :
|
11. ОТЧЕСТВО: СЕРГЕЕВНА
|
12. ИМЯ МАТЕРИ: ИРИНА
|
|
|
|
13. ТИП ПАСПОРТА:
□ ОБЫЧНЫЙ □ ДИПЛОМАТИЧЕСКИЙ □ СЛУЖЕБНЫЙ □ ДОРОЖНЫЙ ДОКУМЕНТ (КОНВЕНЦИЯ 1951)
□ ПАСПОРТ ИНОСТРАННОГО ГРАЖДАНИНА □ ПАСПОРТ МОРЯКА □ ДРУГОЙ ДОРОЖНЫЙ ДОКУМЕНТ (УКАЗАТЬ КАКОЙ):
|
|
14. № ПАСПОРТА: 60 № 1234567
| 15. КЕМ ВЫДАН: МВД 123 |
|
16. ДАТА ВЫДАЧИ: 01.01.2005
| 17. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДО: 01.01.2010 |
|
18. ДЛЯ ПРОЖИВАЮЩИХ ВНЕ СТРАНЫ ПРОИСХОЖДЕНИЯ: ЕСТЬ ЛИ ПРАВО НА ВОЗВРАЩЕНИЕ В СТРАНУ
МЕСТОЖИТЕЛЬСТВА ?
□ НЕТ □ ДА (№ И СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОКУМЕНТА):
|
|
* 19. РОД ЗАНЯТИЙ В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ: ГЛАВНЫЙ БУХГАЛТЕР
|
Vizum :
|
* 20. РАБОТОДАТЕЛЬ (ФИРМА, АДРЕС, № ТЕЛЕФОНА); ДЛЯ УЧАЩИХСЯ НАЗВАНИЕ И АДРЕС УЧЕБНОГО ЗАВЕДЕНИЯ:
ООО «ПРОМАКС»
Г. МОСКВА, ЛЕНИНСКИЙ ПРОСПЕКТ, Д.112, ОФ. 402
ТЕЛ: 345 01 01
|
Zavrnjen
Izdan
|
|
Vrsta vizuma
| 21. СТРАНА - ГЛАВНЫЙ ПУНКТ НАЗНАЧЕНИЯ :
СЛОВЕНИЯ
|
22. ВИД ВИЗЫ :
□ ТРАНЗИТ-АЭРОПОРТ
□ ТРАНЗИТ
□ КРАТКОСРОЧНАЯ
□ ДОЛГОСРОЧНАЯ
|
23. ВИЗА :
□ ИНДИВИДУАЛЬНАЯ
□ КОЛЛЕКТИВНАЯ
|
VTL
A
B
C
D
D + C
| 24. ЗАПРАШИВАЕМОЕ КОЛИЧЕСТВО ВЪЕЗДОВ:
□ ОДИН □ ДВА □ МНОГОКРАТНЫЙ
|
25. КОЛ-ВО ДНЕЙ ПРЕБЫВАНИЯ:
ВИЗА ЗАПРАШИВАЕТСЯ НА: ______11________ ДНЕЙ
|
Število vstopov :
|
26. ДРУГИЕ ВИЗЫ (ВЫДАННЫЕ ЗА ПОСЛЕДНИЕ ТРИ ГОДА) И СРОК ИХ ДЕЙСТВИЯ:
ИТАЛИЯ 02.01.06 – 10.01.06
АВСТРИЯ 09.07.06 – 19.06.06
КИТАЙ 05.06.07 – 05.11.07
|
1
2
večkrat.
| 27. В СЛУЧАЕ ТРАНЗИТА: ИМЕЕТСЯ ЛИ РАЗРЕШЕНИЕ НА ВЪЕЗД В СТРАНУ НАЗНАЧЕНИЯ?
□ НЕТ □ ДА, СРОК ДЕЙСТВИЯ ДО: __________________________ КЕМ ВЫДАНО: ___________________________________
|
Veljaven od ………………..
do …………………………
|
* 28. ПРЕДЫДУЩИЕ ПОЕЗДКИ В СЛОВЕНИЮ: SVN0567910 24.12.07 – 10.01.08
|
Veljaven za :
…………………………….
|
* Z * označenih rubrik ni potrebno izpolnjevati sorodnikom slovenskih državljanov (zakonec, otrok ali odvisni sorodnik v ravni liniji).
Sorodniki slovenskih državljanov morajo svoj status dokazati na podlagi ustrezne dokumentacije.
29. ЦЕЛЬ ПОЕЗДКИ:
□ ТУРИЗМ □ ДЕЛОВАЯ □ ПОСЕЩЕНИЕ РОДСТВЕНИКОВ ИЛИ ДРУЗЕЙ □ КУЛЬТУРНО-СПОРТ □ ОФИЦИАЛЬНАЯ
□ ЛЕЧЕНИЕ □ ДРУГОЕ (УКАЗАТЬ):
|
ЗАПОЛНЯЕТСЯ ПОСОЛЬСТВОМ
| | |
| * 30. ДАТА ВЪЕЗДА: 10.06.2008 | * 31. ДАТА ВЫЕЗДА: 20.06.2008 |
| * 32. ПУНКТ ПЕРЕСЕЧЕНИЯ ГРАНИЦЫ СЛОВЕНИИ: АЭРОПОРТ БРНИК | * 33. ТРАНСПОРТНОЕ
СРЕДСТВО: САМОЛЕТ
|
| | |
|
* 34. Ф.И.О. ФИЗИЧЕСКОГО ИЛИ НАИМЕНОВАНИЕ ЮРИДИЧЕСКОГО ПРИГЛАШАЮЩЕГО ЛИЦА (ГАРАНТ) И Ф.И.О.
ОТВЕТСТВЕНОГО ЛИЦА, НАЗВАНИЕ ГОСТИНИЦЫ ИЛИ АДРЕС ВРЕМЕННОГО ПРЕБЫВАНИЯ В СЛОВЕНИИ.
|
|
Ф.И.О. или НАИМЕНОВАНИЕ
И ОТВЕТСТВЕННОЕ ЛИЦО:
|
ДАТА РОЖДЕНИЯ ФИЗ. ЛИЦА:
|
| А ДРЕС ГАРАНТА: ВАШ АДРЕС ПРЕБЫВАНИЯ ПОРТОРОЖ, “ГРАНД ОТЕЛЬ ПОРТОРОЖ», В СЛОВЕНИИ -ГОСТИНИЦА: БЛЕД, «ГОЛЬФ»
|
ТЕЛ.:
ФАКС:
|
|
АДРЕС ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЫ:
| | |
| * 35. КТО ОПЛАЧИВАЕТ РАСХОДЫ ПО ПОЕЗДКЕ И ПРЕБЫВАНИЮ ЗА РУБЕЖОМ ?
□ ЗАЯВИТЕЛЬ □ ПРИНИМАЮЩЕЕ ЛИЦО □ ПРИНИМАЮЩАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ
УКАЗАТЬ ФАМИЛИЮ, ФОРМУ ОПЛАТЫ И ПРИЛОЖИТЬ СООТВЕТСТВУЮЩИЕ ДОКУМЕНТЫ:
|
| * 36. СРЕДСТВА, КОТОРЫМИ РАСПОЛАГАЕТЕ ВО ВРЕМЯ ПРЕБЫВАНИЯ :
□ НАЛИЧНЫЕ ДЕНЬГИ □ ДОРОЖНЫЕ ЧЕКИ □ КРЕДИТНЫЕ КАРТОЧКИ □ ПРОЖИВАНИЕ □ ДРУГОЕ:
□ ДОРОЖНОЕ СТРАХОВАНИЕ ИЛИ МЕД.СТРАХОВКА. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДО: 20.06.2008
|
| | |
|
37. ФАМИЛИЯ СУПРУГА(И): ИВАНОВ
| 38. ДОБРАЧНАЯ ФАМИЛИЯ СУПРУГА(И): |
|
39. имя супруга(и): МИХАИЛ
| 40. ДАТА РОЖДЕНИЯ СУПРУГА(И):
07.08.1950
| 41. МЕСТО РОЖДЕНИЯ СУПРУГА(И)
ЯРОСЛАВСКАЯ ОБЛ.
|
|
4 2. ДЕТИ, ЕСЛИ СОПРОВОЖДАЮТ ВАС В ПОЕЗДКЕ И ВПИСАНЫ В ВАШ ПАСПОРТ:
ФАМИЛИЯ ИМЯ ДАТА РОЖДЕНИЯ
1
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
2
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
3
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
|
|
43. ЛИЧНЫЕ ДАННЫЕ ГРАЖДАНИНА СЛОВЕНИИ ОТ КОТОРОГО ЭКОНОМИЧЕСКИ ЗАВИСИТ ЗАЯВИТЕЛЬ.
ЗАПОЛНЯЕТСЯ ТОЛЬКО ЧЛЕНАМИ СЕМЬИ ГРАЖДАН СЛОВЕНИИ.
|
|
ФАМИЛИЯ
|
ИМЯ
|
|
ДАТА РОЖДЕНИЯ:
|
ххххххххххххххххххххххх
|
№ ПАСПОРТА:
|
|
СТЕПЕНЬ РОДСТВА С
ГРАЖДАНИНОМ СЛОВЕНИИ:
|
| | |
|
44. Не возражаю против передачи личных сведений, указанных в настоящем заявлении, компетентным органам Республики Словения в случае, если в них будет иметься необходимость для выдачи визы. Заявляю, что
приводимые выше данные сообщены мною добросовестно и являются точными и полными.Отдаю себе отчет в
том, что, в случае указания мною данных, которые не соответствуют действительности, мое заявление о выдаче визы будет отклонено, а уже выданная виза будет признана недействительной, а также сознаю, что это может явиться основанием для возбуждения против меня уголовного дела в соответствии с законодательством Республики Словения.Обязуюсь покинуть территорию Словении до истечения срока действия выданной мне визы.Мне разъяснено, что наличие визы является лишь одним из необходимых условий для въезда на территорию Республики Словения. Заранее отказываюсь от выдвижения каких-либо претензий в случае, если во въезде на территорию Словении мие будет отказано.
|
|
45. ДОМАШНИЙ АДРЕС ЗАЯВИТЕЛЯ: Г. МОСКВА, УЛ. ЧЕРТАНОВСКАЯ, Д.5, КОРП. 1, КВ. 119
|
46. ТЕЛ.: 313 15 18
|
| 47. ГОРОД И ДАТА: МОСКВА 07.05.2008 |
48. ПОДПИСЬ (для несовершеннолетних -
ответственное лицо)
|
| |
