ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет»
Кафедра онкологии
Допускается к защите
Заведующий кафедрой
д.м.н., проф.,
Орлова Р. В.
« »________________
ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА
НА ТЕМУ: ОЦЕНКА ДОЗ ОБЛУЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ ПРИ РЕНТЕНОСКОПИЧЕСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ ВЕРХНЕГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА.
Выполнила студентка
602 группы
Зинкевич Ксения Вадимовна
Научный руководитель
к.м.н., доцент
Камышанская Ирина Григорьевна
Санкт-Петербург
2016 г.
Оглавление
Оглавление 2
ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ И СИМВОЛОВ 3
ВВЕДЕНИЕ 4
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 8
1.1. Общее понятие о рентгеноскопии. 8
1.1.1. Показания и противопоказания к рентгеноскопии верхнего отдела желудочно-кишечного тракта. 9
1.1.2. Оборудование для рентгеноскопического исследования. 10
1.1.3. Преимущества и недостатки рентгеноскопии. 13
1.2. Методика проведения рентгеноскопии. 14
1.2.1. Подготовка пациента к исследованию. 14
1.2.2. Контрастирующие агенты. 15
1.2.3. Методики проведения исследования. 17
1.3. Общие требования к защите пациентов от медицинского облучения при выполнении рентгеноскопических исследований. 26
1.3.1. Дозовые величины, использующиеся в защите пациента от медицинского облучения. 26
1.3.2. Обоснование рентгеноскопических исследований. 33
1.3.3. Оптимизация рентгеноскопических исследований. 34
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ 38
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 48
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 64
ВЫВОДЫ 74
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 75
ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ И СИМВОЛОВ
АСЯ - автоматический стабилизатор яркости;
ВД - выходная доза;
ГБУЗ - государственное бюджетное учреждение здравоохранения;
ЕСКИД - единая государственная система контроля и учета доз;
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
ИМТ - индекс массы тела
ККД - кумулятивная кожная доза
МКРЕ - международная комиссия по радиологическим единицам
МКРЗ - международная комиссия рентгенологической защиты
НКДАР - научный комитет по действию атомной радиации
ПДК - пиковая кожная доза
ПДП - произведение дозы на площадь
ПО - программное обеспечение
РИП - расстояние источник-приемник
РЭОП - рентгеновский электронно-оптический преобразователь
ТВ - телевизионная система с монитором
УВИ - усилитель рентгенологического изображения
ЭОП - электронно-оптический преобразователь
ЭД - эквивалентная доза
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы. Растущему применению рентгенологических и радиологических диагностических и лечебных процедур [47] сопутствует медицинское облучение пациентов, а также профессиональное облучения медперсонала. Здесь имеются две противоположные тенденции. Одна из них состоит в том, что старые, более высокодозные, рентгеновские аппараты постепенно заменяются современными цифровыми низкодозными, и поэтому дозы от рентгенодиагностики общего назначения снижаются [3, 13]. Внедрение же инновационной техники (компьютерные томографы, ангиографы) ведет к повышению соответствующих компонентов дозы. В большинстве стран с развитым здравоохранением (уровень I согласно НКДАР) вторая тенденция доминирует, и средняя годовая эффективная доза от медицинского облучения на душу населения приближается к 2 мЗв [47]. Как крайний случай, средняя доза от медицинского облучения на душу населения в США в 2006 г. достигла 3 мЗв и впервые превысила годовую дозу от природных источников излучения [13, 16, 40-41].
В России пока преобладает первая тенденция, и средняя годовая эффективная доза от медицинского облучения на душу населения находится на уровне менее 1 мЗв (0,5 мЗв в 2014 г.) и пока не растет. Однако, если экономический рост в стране продолжится и будет сопровождаться развитием здравоохранения и, в частности, расширением парка современной аппаратуры для специальных исследований, есть основания ожидать рост уровней медицинского облучения в ближайшем будущем [7, 13, 16, 19].
Радиационная защита от медицинского облучения пациентов необходима, чтобы ограничить их облучение уровнями, которые необходимы для достижения медицинских целей диагностики и лечения, но их не превышают [16, 49]. Для деликатного решения этой непростой задачи разработана современная международная методология и инструменты защиты, которые успешно внедряются во многих странах с развитым здравоохранением [35, 48]. В России эти методы известны и частично внедрены через систему регулирования и надзора; однако многое еще предстоит сделать, особенно в среде лиц, реально определяющих уровни медицинского облучения – врачей-рентгенологов и радиологов, а также технического персонала медучреждений [16, 19].
Современную ситуацию медицинского облучения в России удобно охарактеризовать на материалах последнего Справочника НИИ радиационной гигиены «Дозы облучения населения Российской Федерации в 2014 году», С.-Петербург, 2015, и Радиационно-гигиенического паспорта Российской Федерации, Москва, 2015 [22, 28].
Суммарное количество всех диагностических рентгенорадиологических процедур, выполненных в 2014 году, достигло 268 млн., что означает 1,8 процедуры в год на душу населения России, несколько больше, чем в предыдущие годы. Данные о дозах у населения Российской Федерации за счет медицинских диагностических рентгенорадиологических исследований получены с учетом информации, поступающей по форме 3-ДОЗ в систему ЕСКИД, а также приведенной в радиационно-гигиеническом паспорте Российской Федерации за 2014 год [22, 28].
По данным статистики диагностических рентгенорадиологических процедур в Российской Федерации в 2014 году на долю флюорографических, рентгенографических, рентгеноскопических и КТ-исследований пришлось соответственно 84.3, 172.9, 2.1 и 7.1 млн. процедур. Процентный вклад каждого вида исследования в коллективную дозу также соответственно составил 10.6%, 29.5%, 8.8% и 39.8% [7, 28].
Наибольший вклад в коллективную дозу медицинского облучения населения России в 2014 году уже второй год подряд вносит компьютерная томография (40 %). Это согласуется с общемировой тенденцией, особенно в странах с развитой медициной. Ненамного меньше вклад рентгенографии (30 %) [4]. Рентгеноскопические исследования находятся на третьем месте, как по числу выполненных исследований, так и по вкладу в коллективную дозу (после КТ и рентгенографии с флюорографией) [7, 22, 28].
Таким образом, многогранная динамическая картина медицинского облучения населения России требует адекватного регулирования, контроля и надзора. Для практического улучшения состояния радиационной безопасности при использовании излучения в отечественной медицине за период 2015 год и далее, необходима разработка и внедрение в практику комплекса регулирующих и образовательных мер, основанных на современной международной методологии и положительном опыте, накопленном в СССР и России [13].
Цель работы: оценка эффективных доз пациентов от рентгеноскопических исследований пищевода и желудка.
Задачи:
1. Сбор антропометрических данных пациентов и технических параметров проведения рентгеноскопического исследования, анализ их вклада в дозы пациента.
2. Разработка модели рентгеноскопического исследования пищевода и желудка (верхнего отдела желудочно-кишечного тракта).
3. Определение истинной эффективной дозы пациента при рентгеноскопии верхнего отдела ЖКТ.
4. Уточнение значений коэффициентов перехода от произведения дозы на площадь к эффективной дозе.
Практическая значимость. Для осуществления процесса обеспечения радиационной безопасности в медицине в целом и защиты пациентов от медицинского облучения, в частности, необходимо иметь достоверные сведения о дозовых нагрузках пациентов [7, 16, 48]. Особенно актуально данное требование для методик, характеризующихся отсутствием стандартизации протоколов проведения и высокими дозовыми нагрузками пациентов: рентгеноскопия, ангиография и интервенционные исследования. По двум последним видам процедур уже имеются работы [25-26]. Однако эффективные дозы от контрастных рентгеноскопических исследований пищевода и желудка в отечественных источниках отсутствуют.
В настоящее время эффективные дозы от рентгеноскопических исследований определяются согласно методическим указаниям [19] с использованием коэффициентов перехода от измеряемой дозовой величины (произведения дозы на площадь - ПДП) к эффективной дозе. Данные коэффициенты приведены для конкретных геометрии и условий проведения исследования (в положении пациента в задне-передней позиции, т.е. рентгеновская трубка облучает пациента со стороны спины) и равны для пищевода и желудка 1.4 и 1.6, соответственно. Приведенные коэффициенты были определены более 15 лет назад и с тех пор не изменялись [16, 19]. Использование дозиметра ДРК-1 в рентгенологическом кабинете Мариинской больницы, также не дает достоверной информации о получаемой пациентом дозе.
Таким образом, чрезвычайно актуальным является получение объективной информации о дозах пациентов при проведении рентгеноскопических исследований верхнего отдела ЖКТ. Наличие подобной информации позволит, как выявить факторы, максимально влияющие на дозы пациентов, так и определить новые коэффициенты перехода для простого определения эффективных доз.
|
