Методические разработки к практическим занятиям (лабораторным занятиям, семинарам) для студентов (врачей-интернов, слушателей фпо) по дисциплине (курсу) «хирургия»


Скачать 464.92 Kb.
НазваниеМетодические разработки к практическим занятиям (лабораторным занятиям, семинарам) для студентов (врачей-интернов, слушателей фпо) по дисциплине (курсу) «хирургия»
страница1/4
ТипМетодические разработки
filling-form.ru > Туризм > Методические разработки
  1   2   3   4
Министерство здравоохранения ЛНР

Государственное учреждение
«Луганский государственный медицинский университет»



Кафедра госпитальной хирургии, ортопедии и травматологии

«УТВЕРЖДАЮ»

Проректор по научно-педагогической работе, доцент__________ Бибик В.В.

«____» _______________ 20_ год

МЕТОДИЧЕСКИЕ РАЗРАБОТКИ

к практическим занятиям

(лабораторным занятиям, семинарам)

для студентов (врачей-интернов, слушателей ФПО)

по дисциплине (курсу)

«ХИРУРГИЯ»

Факультет: Медицинский

Специальность(и) Лечебное дело

Курс V

Луганск - 2015
Методические разработки рекомендованы к утверждению на заседании кафедры госпитальной хирургии, ортопедии и травматологии «28» августа 2015 г., протокол №1.
Заведующий кафедрой, д.мед.н., профессор Гаврилов И.И.
Методические разработки согласованы на заседании ЦМК по хирургическим дисциплинам «1» сентября 2015 г., протокол №1.
Председатель ЦМК по хирургическим дисциплинам Гаврилов И.И.
Методические разработки пересмотрены и рекомендованы к утверждению на заседании кафедры госпитальной хирургии, ортопедии и травматологии

«____» _______ 20___ г., протокол №___.
Заведующий кафедрой, д.мед.н., профессор Гаврилов И.И.
Методические разработки пересмотрены и согласованы на заседании ЦМК по хирургическим дисциплинам «___» _______________ 20___ г., протокол №___.
Председатель ЦМК по хирургическим дисциплинам Гаврилов И.И.

Методические разработки пересмотрены и рекомендованы к утверждению на заседании кафедры госпитальной хирургии, ортопедии и травматологии

«____» ____________ 20___ г., протокол №___.
Заведующий кафедрой, д.мед.н., профессор Гаврилов И.И.
Методические разработки пересмотрены и согласованы на заседании ЦМК по хирургическим дисциплинам «___» _______________ 20___ г., протокол №___.
Председатель ЦМК по хирургическим дисциплинам Гаврилов И.И.
ТЕМАТИКА ЗАНЯТИЙ:

Тема №1: Заболевания щитовидной железы. Рак щитовидной железы (6ч)

Тема №2: Врожденные пороки сердца (6ч)

Тема №3: Ишемическая болезнь сердца (8ч)

Тема №4: ……………………………………………… …………………..

………………………………………………………………………………

Тема №5: ……………………………………………… …………………..

……………………………………………………………………………….

Тема №6: ……………………………………………… …………………..

……………………………………………………………………………….

Тема №7: ……………………………………………… …………………..

……………………………………………………………………………….

Тема №8: ……………………………………………… …………………..

……………………………………………………………………………….

Тема №9: ……………………………………………… …………………..

………………………………………………………………………………

Тема №10: ……………………………………………… …………………

………………………………………………………………………………

Тема №11: ……………………………………………… …………………

……………………………………………………………………………….

Тема №12: ……………………………………………… ………………….

…………………………………………………………………………….....

Тема №13: ……………………………………………… …………………..

……………………………………………………………………………….

Тема №14: ……………………………………………… …………………..

……………………………………………………………………………….

Тема №15: ……………………………………………… …………………..

……………………………………………………………………………….
Занятие №1

Тема: «Заболевания щитовидной железы. Рак щитовидной железы»

  1. Актуальность темы:

Болезни щитовидной железы – наиболее распространенные недуги, свя­занные со сбоями в работе эндокринной системы. Проявления этих заболе­ваний зависят от уровня гормонов, вырабатываемых щитовидной железой.

Недостаток тиреоидных гормонов носит название гипотиреоз. Этот синдром встречается очень часто, особенно у женщин пожилого возраста. Причинами его возникновения могут быть воспалительные процессы щито­видной железы различ­ной природы (при неизмененной железе – аутоиммун­ный тиреоидит; при зобе – стру­­мит; вирусной этиологии - де Карвена; фиброзный тиреоидит - Риде­ля), дефицит йода в пище (эндеми­ческий зоб), травмы щитовидной железы,  заболевания гипофиза  (вторич­ный гипотиреоз) и т.д.

При гипотиреозе все процессы в организме замедляются.

Избыток в организме тиреоидных гормонов назы­вается тиреотоксикозом. Это состояние может возникать при диффузном ток­си­ческом зобе (Базедова болезнь), множественных или единичных узлах щитовидной железы, передозировке препа­ра­тов тиреоидных гормонов или йода, заболеваниях гипофиза.

При гипертиреозе обмен веществ ускоряется и органы начинают функ­цио­ни­ро­вать с увеличенной нагрузкой.

При отсутствии адекватного лечения они могут вызывать развитие ослож­не­ний, опасных для жизни (гипоти­реоидная кома, тиреотоксический криз).

  1. Учебные цели занятия:

знать:

- анатомо-физиологические особенности щитовидной и паращитовид­ных желез;

  • механизм регуляции выработки тиреоидных гормонов;

  • методику обследования пациента при подозрении на патологию щи­то­видной железы (зоб, гипотиреоз, гипертиреоз, Базедова болезнь, нали­чие узлов в щито­вид­ной железе): осмотр шеи, глазные симптомы, пальпация;

  • возрастные особенности, особенности при беременности и в послеро­довом пе­рио­де функционального состояния щитовидной желе­зы;

  • основные методы объективного обследования;

  • методы консервативного и оперативного лечения данной патологии;

  • методы профилактики гипо  и гипертиреоза, по развитию зоба и воспаления.

уметь:

  • собрать анамнез, обследовать пациента по органам и системам;

  • овладеть врачебными навыками диагностики патоло­гии щитовидной железы;

  • назначить план дополнительного обследования;

  • оценить результаты клинических и лабораторно-инструментальных данных;

  • сформулировать диагноз в соответствии с современной классифика­цией;

  • научиться строить алгоритм действий при подозрении на рак щитовидной желе­зы;

  • назначить лечение пациенту с патологией щитовидной железы;

  • провести экспертизу трудоспособности;

  • назначить первичные и вторичные профилактические мероприятия для про­фи­ла­­ктики гипотиреоза и гипертиреоза.

- оказать неотложную помощь при состояниях, опасных для жизни (гипоти­реоидная кома, тиреотоксический криз) и послеоперационных осложнений.

3. Цели развития личности (деонтологические, экологические, правовые, профессиональные, психологические, патриотические и др. аспекты)

4. Оснащение: дидактический материал и технические средства обучения (тематический пациент; кино  и видеофильмы, тренинговые и контролирующие компьютерные про­грамм­мы, мультимедийные атласы, альбомы, ситуационные задачи, деловые игры, фантомы, тренажеры и др.)

5. Материалы для самоподготовки:

5.1. Вспомогательный учебный материал

Щитовидная железа - железа внут­ренней секреции, расположена в нижней час­ти передней поверхности шеи, на гортани, основные доли - на уровне щитовидных хрящей. Имеет 2 доли, связанные между собой перешей­ком. Правая доля больше ле­вой. Иногда от перешейка или одной из долей отходит длинный отросток- это третья   (дополнительная) доля железы. Поперечный раз­мер железы 50-60 мм, про­дольный- 50-80 мм, перешеек- от 2,5 до 5 см. Вес ее – око­ло 50 г. У женщин железа боль­ше, чем у мужчин. Снаружи железа покрыта фиброзной капсулой, сращенной с гортанью и глоткой, поэтому при их движении перемещается и железа.

Степени увеличения щитовидной железы.

1 - увеличен только перешеек железы, видимый при глотании;

2 - увеличены и доли железы;

3 - железа видна при наружном осмотре шеи;

4 - форма шеи резко изменена;

5 - зоб достигает очень больших размеров и свисает на грудь.


Глазные оболочки— роговицам конъюнктива

Усиленный блеск глаз

«Слюдяной блеск» наружной оболочки глаза —конъюнктивы

Красная окраска конъюнктивы (глаза при этом могут напоминать «глаза кролика»)

Веки

Широкое раскрытие глазных щелей—один из наиболее частых и известных признаков, или симптомов

Периодическое мимолетное раскрытие глазных щелей при фиксации (остановке) взора: когда больной останавливает на чем-либо свой взгляд, со стороны может показаться, что он удивляется

Гневный взгляд

Запаздывание нижнего века при пристальном взгляде

Глазная щель, которая остается широкой даже при смехе: при смехе больные не прищуривают глаза

Зрачки

Отрывистое сокращение (сужение) зрачка одного глаза при освещении другого глаза

Глазное дно

Неравномерное расширение зрачков Расширение и пульсация сосудов сетчатки (этот симптом могут оценить только врачи-окулисты)

Движение глазного яблока

Паралич одной или нескольких внешних глазных мышц (проявляется невозможностью движения глазного яблока в сторону)

Расстройство содружественных (соответствующих друг другу) движений глаз и мышц лица

Отсутствие морщин при взоре вверх — один из часто встречающихся симптомов при диффузном токсическом зобе


Лечение при избытке тиреоидных гормонов

проводится до полной их норма­ли­зации (таблетки: тиамазол (мерказолил, тирозол, ме­ти­зол), про­пил­тио­урацил (не оказывает тератоген­ное действие на плод у беременной), β-адрено­бло­­като­ры (про­прано­лол), на­сы­щен­ный раст­вор калия йода, иопа­новая кислота (рентген­конт­раст­ное ве­ще­с­тво), глю­ко­кортикоиды; или операция (суб­то­тальная субфас­ци­альная резекция щитовидной железы  по О.В. Ни­­колаеву); или терапия радиоак­тив­ным йодом (йод-131, I 131, радиойод).

Лечение радиоактивным йодом

Радиоактивный йод обладает способностью проникать в щитовидную же­ле­зу. При этом он излучает b-лучи, которые разрушают клетки, вырабатывающие гор­моны. На месте раз­рушенных клеток щитовидной железы образуется соедини­тель­ная ткань, не обла­даю­щая гормональной активностью. Дли­тель­ное примене­ние радиоактивного йода оказывает ряд побочных эффектов:

  1. Тиреотоксический криз

  2. Острый тиреоидит (воспаление щитовидной железы)

  3. Токсический гепатит

  4. Гипотиреоз

Радиоактивный йод вызывает серьёзные осложнения, назначают в основном

  1. При тяжелой форме болезни

  2. При неэффективности лечения другими лекарственными средствами

  3. При сочетании с другими тяжелыми заболеваниями

  4. При рецидивах (обострениях) после хирургического лечения

Степень тяжести первичного гипотиреоза

Латентный (субклинический) – нет видимых проявлений; повы­шенный уровень ТТГ; нормальный уровень тироксина (Т4); лечение левотироксином на этапе пре­гравии­дар­ной подготовки и у беременных;

Манифестный (истинный гипотиреоз) - повышенная продукция ТТГ, при сни­жен­ном уровне Т4, яркие клинические проявления: ком­пен­сированный и декомпен­си­ро­ванн­ный; лечить всегда.

Тяжелого течения (осложненный) - кретинизм, сердечная недоста­точ­ность, миксе­де­ма, вторичная аденома гипофиза. Лечить всегда.

Вторичный гипотиреоз обус­ловлен патологи­че­ским про­цес­сом в гипофизе (снижении Т4 и ТТГ); третичный – в гипоталамуса.

Опасность гипотиреоза при беременности

Закладка щитовидной железы у плода происходит на 4-5 неделе внут­риутробного развития, с 12 недели эта щитовидная железа приобретает спо­соб­ность накапливать йод и син­тезиро­вать гормоны, а к 16-17 неделе она полностью сформирована и активно функционирует.

Бе­ре­­мен­ность на фоне нехватки гормонов щитовидной железы чаще прерывается – этот факт доказан научными ис­сле­дова­ния­ми. Недостаток гор­монов щитовидной железы у ма­тери может привести к рождению ребёнка со сни­жен­ным интеллектом, недозрелой нервной системой и др. проблемами.

Снижение уровня тиреоидных гормонов у женщины при­водит к угнетению половой функции и бесплодию.

Крайняя форма гипотиреоза у взрослых - болезнь миксе­де­ма (развитие своеобраз­ных и специфи­ческих отеков с накопле­нием слизистой жидкости в тканях и орга­нах), у детей - крети­низм (эндокринное заболевание, вы­зы­вае­мое недостат­ком гор­мо­нов щито­вид­ной железы, с выраженным сни­жением функ­ции щитовидной железы задерж­кой физического и умст­вен­но­го разви­тия; фор­ма врождённого гипотиреоза).

Помнить, гипотиреоз матери более значительно влияет на плод, чем гипо­тиреоз, обусловленный нарушением раз­вития щито­видной железы са­мого плода. Это можно объяснить тем, что в начале беременности щитовидная железа плода не функ­цио­­ни­рует, и на развитие нервной системы воздействуют мате­рин­­ские гормоны. Во второй фазе беременности, если у плода име­ет место быть врожденный гипотиреоз, наблю­дается пе­ре­­нос Т4 от матери для компенсации недостатка гормонов плода.

Осложнения у беременной с гипотиреозом: ЗВУР, геста­ци­онная гипер­тензия, отслойка плаценты. Среди последствий для ребенка: риск перина­тальной смертности, низ­кого веса, врож­денных психоневрологических нару­шений.

Вовремя выявленный пос­ле родов врожденный гипотиреоз легко под­дается лечению гормонами, и нарушения умственной дея­тель­­ности у ребенка не будет.

Исследование гормонов щитовидной железы необходимо на этапе прегравидарной подготовки и в I триместре! Дли­тель­но сохраняющийся повышенный уровень ТТГ при бе­­ремен­ности (т.е. нелеченный гипотиреоз) может свидетельствовать о позд­нем выяв­ле­нии ги­потиреоза, что может негативно ска­заться на коэффициенте умственного развития ребенка (малое число баллов при тести­ро­вании интеллекта по системе IQ).

Это негативное воз­дей­ствие легко компенсируется синтети­ческим гормоном ти­рок­­сином (нельзя БАДы, раствор Люголя, спиртовый раствор йода), который полностью уст­раняет последствия гипо­ти­реоза у ребенка. Характер питания так же имеет очень существенное, хотя и все-таки вспомога­тельное значение при таком лечении. И никаких прерываний беременности в связи с по­вы­ше­нием ТТГ!.
У всех новорожденных в рамках скрининга на врож­ден­ный гипотиреоз берется кровь (из пятки) на 4–5-й день жизни, в ко­торой определяют уровень ТТГ. При сом­ни­тель­ном резуль­тате исследование повторяют. Если наличие врож­денного гипо­тиреоза у ребенка установлено, заместительное (по­жизненное) лече­ние гормонами щитовидной железы (левотироксин) сле­дует начинать как можно раньше. От того, насколько рано на­ча­то лечение, за­висит очень многое, и в первую очередь — умственное развитие ребенка.

В настоящее время практикуется дос­таточно ранняя вы­писка новорож­денных из роддома и возможен вариант взятия кро­­ви на 1-2-й день жизни ре­бенка. Это недо­пустимо! В таких случаях возможны «ложно положитель­ные» ответы, т.к. в нор­ме в первые дни жизни уровень ТТГ высок (более 20 МкЕд/мл).

Не навреди!

Передозировка и нехватка йода — одинаково негативно сказывается на работе эндокринной системы. Еще неизвестно, что хуже.

При избытке йода возникает йодизм (асептическое воспа­ление слизистых оболочек в местах выделения йода (дыхатель­ные пути, слюнные железы, око­ло­носовые пазухи) – йодистые угри и йододерма). Железа не сильно увели­чивается, но может развиться и Базедова болезнь с зобом, экзоф­таль­мом, тахикардией. Ран­ними симптомами отравления являются рвота, сильные боли в животе и диарея. Смерть нас­тупает вследствие шока от раздражения большого количества нерв­ных окончаний. При действии паров йода (в условиях про­изводства) наблюдается кашель, слезотечение, конъюнктивит, опухание около­ушных желез, головные боли, шум в ушах, голо­вокружения.

Йод - катализатор многих обменных про­цес­сов. Если у людей есть тен­ден­ция к росту опухолевых клеток, пусть и скрытая до поры до вре­мени, то активное при­менение чистого йода может спровоцировать рост зло­качест­вен­­ных клеток. Принимать йод необ­хо­димо только в комплексе с витами­нами и другими микро­эле­ментами. Витамин С, D, витамины группы В, мощный антиоксидант витамин Е и микроэлементы кальций и селен помогут йоду лучше усвоиться.

Считается, что дополнительный йод способствует четкой выработке гор­монов у беременных и кормящих и помогает их щи­товидной железе работать без сбоя. Но без­вре­ден ли абсо­лютно йод для ребенка? Если у матери нет серьезного не­достатка йода, то «излиш­ки» пере­даются плоду через плаценту, а новорож­денному — через мате­ринское мо­локо. В этом случае ребенок получает чрезмерное количество вспомогательного ве­щест­ва (йода), его собственная щитовид­ная железа изна­чаль­но привыкает работать с по­мощью витами­нов и не в сос­тоя­нии функцио­нировать самостоятельно.

Есть утверждения амери­канских ученых, что основная причина гипоти­рео­за (серьез­­ного дефицита гормонов щитовидной железы) у мла­денцев — именно в переиз­бытке йода в организме его матери. По этой причине бетадин (повидон-йод) не рекомен­дуется при­менять с 3-го месяца беременности и в период лакта­ции.

Лечение гипотиреоза

Используются препараты левотироксина (Левотироксин натрий, L-тироксин 50 (или 100), Эутирокс), трийодтиронина, а также комбини­рованные препараты (Тиреокомб, Тиреотом, Йодтирокс). Пре­па­рат выбора для поддерживающей терапии - левотироксин.








Профилактика гипотиреоза – питание и йодированная соль.

Йодированная соль (в состав йодис­тый калий, а не йодид калия); ежедневно упот­реб­лять вместе с пищей 5-6 г такой соли. Йодированная соль хранится не более 3-х месяцев в непрозрачном полиэтиленовом пакете или емкости с плотно закрывающейся крыш­кой; солить продукты следует после приготовления.

Богата йодом рыба, морепродукты, морская капуста, хур­ма, сладкий перец и фейхоа; рекомендован бульон на кос­тях.

Белокочанная капуста и редька, наоборот, вымывают и без того малое количество йода из организма.

Должен быть здоровым желудочно-ки­шечный тракт.

Методы для изучения состояния и функции щитовидной железы

- ультразвуковое исследование щитовидной железы;

- тонкоиголная пункционная биопсия;

- цитологическое исследование;

- радиоизотопное сканирование;

- рентгенисследование грудной клетки с контрастированием пищевода барием;

- определение уровня ТТГ и тиреоидных гормонов;

- определение уровня кальцитонина в крови;

- компьютерная и магнитно-резонансная томография;

- иммуногистохимическое исследование ткани опухолей щитовидной железы.

Рекомендуемый комплекс гормонов для изучения при разной патологии

Для первичного обследования (профилактического и при появлении жалоб) достаточно сделать анализ на гормоны:

- тиреотропный гормон (ТТГ);

- гормон Т4 свободный (FT4);

- гормон Т3 свободный (FT3);

- антитела к ТПО (тиреопероксидазе).

При подозрении на тиреотоксикоз (наличие учащенного пульса, жара, потливости, похудания, тремора пальцев рук, увеличения глаз) необходимо сдать кровь на гормоны:

- тиреотропный гормон (ТТГ); ↓

- гормон Т4 свободный (FT4); ↑

- гормон Т3 свободный (FT3); ↑

- антитела к рецепторам ТТГ (если остается ↑ - оперировать)
Если проводится лечение гипотиреоза с использованием тироксина, оценка состояния пациента проводится по уровню:

- тиреотропный гормон (ТТГ);

- гормон Т4 свободный (FT4).

Определение уровня Т3 свободного в подобной ситуации обычно не тре­буется. Нет необходимости в повторной сда­­че анализа на антитела, если они уже проверялись ранее. Важ­но сдавать анализ крови до приема таблетки тироксина. При дли­тельном лечении, если доза препарата уже достаточно четко установлена, достаточно только анализа крови на ТТГ.

У пациентов с узлами щитовидной железы при первом анализе сдать:

- тиреотропный гормон (ТТГ);

- гормон Т4 свободный (FT4);

- гормон Т3 свободный (FT3);

- антитела к ТПО (тиреопероксидазе) (↑ - тиреоидит, зоб);

- кальцитонин (исключить медуллярный рак).
При беременности следует выбрать:

- тиреотропный гормон (ТТГ); в норме может быть ↓

- гормон Т4 свободный (FT4); норма

- гормон Т3 свободный (FT3);

- антитела к ТПО.
После удаления щитовидной железы в свя­зи с наличием папиллярного или фолликулярного рака регулярно сдаются:

- тиреотропный гормон (ТТГ);

- гормон Т4 свободный (FT4);

- тиреоглобулин; (определять после удаления щитовидной железы)

- антитела к тиреоглобулину.
После операции по удалению медуллярного рака сдаются:

- тиреотропный гормон (ТТГ);

- гормон Т4 свободный (FT4);

- кальцитонин;

- РЭА (раковый эмбриональный антиген).
Зоб Хошимото:

- тиреотропный гормон (ТТГ); ↓ ↑

- гормон Т4 свободный (FT4); ↑↓

- гормон Т3 свободный (FT3); ↑↓

- У 90-95% больных увеличение АТ-ТПО,

- у 70-80% больных определяется увеличение АТ-ТГ.


РАК ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Единственным проявлением рака щитовидной железы может являться неболь­шая припухлость на шее.

Необходимо сделать сканирование щи­товид­ной железы.

Рак щитовидной железы может быть четырех типов:

  •   папиллярный;

  •   фолликулярный;

  •    медуллярный (солидный, с амилоидной струмой);

  •    анапластический.

Часто встречается смешанный (папиллярно-фолликулярный) рак.

Папиллярный рак -60—70 % всех злокачественных новообразований щитовид­ной железы. У женщин он диагностируется в 2—3 раза чаще, чем у мужчин, и чаще у молодых людей, чем у пожилых (но у пожилых он протекает более злокачест­венно). Нередко он связан с облучением в анамнезе по какому-то другому поводу.


Если опухоль небольшая (меньше 1,5 см), то хирур­ги­ческое удаление пора­женной доли железы и перешейка. Рецидивы крайне редки.

Если опухоль крупная (больше 1,5 см) и распространяется на большие области же­лезы (на обе доли), то удаляют всю железу. В дальнейшем необходима пожиз­нен­ная гормо­нальная терапия L-тироксином. Суточная доза 100—150 мкг.

Фолликулярный рак - 15 % всех случаев рака щитовидной железы. Чаще он об­­наруживается у пожилых людей, у женщин чаще, чем у мужчин. Фолликуляр­ный рак протекает более злокачественно, чем папиллярный, и может давать метас­тазы. Требуется радикальное хирургическое вмешательство (удаление всей железы). Пос­ле этого - радиоактивный йод. Далее - пожизненно гормональная терапию.

Анапластический рак - не более 10 % всех случаев рака щитовидной железы и встре­чается в основном у пожилых людей, у женщин несколько чаще. Опухоль рас­тет очень быстро, хороша заметна. Быстро прогрессирует, прогноз неблаго­при­ят­ный. Химиоте­ра­пия и лучевая терапия до и после операции бывают успешны.

Медуллярный рак - щитовидная железа вырабатывает слишком много кальции­то­нина, так как клетки медуллярной опухоли гормонально-активны. Они могут вы­рабатывать и другие гормоны, поэтому медуллярный рак нередко проявляется весь­ма необычными симптомами. Кроме того, ему могут сопутствовать другие типы злокачественных опухолей эндокринной системы. Это называется синдромом множественной эндокринной неоплазмы. Метастазирует через лимфатическую сис­тему в лимфатические узлы, а через кровь — в печень, легкие, кости. Един­ст­вен­ный метод лечения этой формы рака — тотальное удаление щитовидной железы.
  1   2   3   4

Похожие:

Методические разработки к практическим занятиям (лабораторным занятиям, семинарам) для студентов (врачей-интернов, слушателей фпо) по дисциплине (курсу) «хирургия» iconМетодические рекомендации по разработке методических указаний к практическим...
Методические рекомендации по разработке методических указаний к практическим занятиям, лабораторным работам по дисциплине/ Составители...

Методические разработки к практическим занятиям (лабораторным занятиям, семинарам) для студентов (врачей-интернов, слушателей фпо) по дисциплине (курсу) «хирургия» iconМетодические указания к практическим занятиям студентов по учебной дисциплине фармакология
Методические рекомендации к практическим занятиям для студентов по учебной дисциплине фармакология. – Ульяновск: огбоу спо умк, 2014....

Методические разработки к практическим занятиям (лабораторным занятиям, семинарам) для студентов (врачей-интернов, слушателей фпо) по дисциплине (курсу) «хирургия» iconМетодические указания к практическим занятиям и самостоятельной работе...
Практикум содержит задания и методические рекомендации по подготовке студентов к практическим и семинарским занятиям и самостоятельной...

Методические разработки к практическим занятиям (лабораторным занятиям, семинарам) для студентов (врачей-интернов, слушателей фпо) по дисциплине (курсу) «хирургия» iconМетодические указания к лабораторным занятиям по дисциплине «товарная номенклатура вэд»
Методические указания к лабораторным занятиям по дисциплине «Товарная номенклатура вэд» для специальности 036401- «Таможенное дело»...

Методические разработки к практическим занятиям (лабораторным занятиям, семинарам) для студентов (врачей-интернов, слушателей фпо) по дисциплине (курсу) «хирургия» iconМетодические указания к практическим занятиям по пп. 01 «Учебная...
Представлены методические указания к практическим занятиям по учебной практике, образцы документов для выполнения практических заданий,...

Методические разработки к практическим занятиям (лабораторным занятиям, семинарам) для студентов (врачей-интернов, слушателей фпо) по дисциплине (курсу) «хирургия» iconУчебное пособие к практическим занятиям по курсу «Фармацевтическое товароведение»
Учебное пособие предназначено для подготовки студентов к лабораторно-практическим занятиям и включает название темы, цель занятия,...

Методические разработки к практическим занятиям (лабораторным занятиям, семинарам) для студентов (врачей-интернов, слушателей фпо) по дисциплине (курсу) «хирургия» iconМетодические указания для студентов к практическим занятиям с использованием программы
Бухгалтерский учет. Методические указания для студентов к практическим занятиям с использованием программы «1С: Предприятие. Бухгалтерия...

Методические разработки к практическим занятиям (лабораторным занятиям, семинарам) для студентов (врачей-интернов, слушателей фпо) по дисциплине (курсу) «хирургия» iconМетодические указания к практическим занятиям по дисциплине «экономическая...
Методические указания к практическим занятиям по дисциплине «Экономическая география и регионалистика мира» для специальности 036401-...

Методические разработки к практическим занятиям (лабораторным занятиям, семинарам) для студентов (врачей-интернов, слушателей фпо) по дисциплине (курсу) «хирургия» iconМетодические материалы к практическим занятиям по дисциплине «методология...
Методические материалы к практическим занятиям по дисциплине «методология и методы социологического исследования» для студентов 2...

Методические разработки к практическим занятиям (лабораторным занятиям, семинарам) для студентов (врачей-интернов, слушателей фпо) по дисциплине (курсу) «хирургия» iconМетодические указания к практическим занятиям для студентов направления...
Б90 Использование субд для создания программных систем и их компонентов: Методические указания к практическим занятиям для студентов...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


Все бланки и формы на filling-form.ru




При копировании материала укажите ссылку © 2019
контакты
filling-form.ru

Поиск