Карта вызова скорой медицинской помощи №

Скачать 118.08 Kb.

Название	Карта вызова скорой медицинской помощи №
Тип	Документы

filling-form.ru > Туризм > Документы

		Код формы по ОКУД _________________________ Код учреждения по ОКПО ____________________
_______________________________ наименование учреждения			Медицинская документация Форма № 110/у Утверждена Минздравом СССР 04.10.80 г. № 1030

КАРТА
вызова скорой медицинской помощи № . . . .

« . . . » _________________ 19 . . г.

Время:

приема

передачи

выезда

возвращения

Адрес больного _________________________________________________________________

Фамилия ________________________________________________ Возраст _______________

Повод к вызову _________________________________________________________________

Вызывает _____________________________ тел. ____________ Диспетчер _______________

3.	Сектор		Ф., И., О. больного ________________________________________
4.	Н.С.	1	_________________________________________________________
	Заболевание	2	проживает _______________________________________________
	Роды	3	11.	Возраст _____________		14.	Результат выезда
	План. перев.	4	12.	Пол			больной обслужен	1
	Экстр. перев.	5		М	1		не найден на месте	2
				Ж	2		отказ от помощи	3
5.	Выз. первич.	1	13.	Место вызова			адрес не найден
	повторный	2		улица	1		из-за плохого освещ.	4
6.	Принят	1		квартира	2		нумерации домов	5
	отказан	2		рабочее место	3		бездорожья	6
	самоотказ	3		лечеб. учреж.	4		вызов ложный	7
7.	Вручен			общест. место	5		смерть до прибытия
	бриг. №			школа	6		СМП	8
8.	На руки	1		дошк. учрежд.	7		пациент практически
	по телеф.	2		водоем	8		здоров	9
	по радио	3		____________________		15.	Задержка выезда
				____________________			из-за отсутствия
9.	Б-ной город.	1		____________________			транспорта	1
	сельский	2		____________________			врачей	2
	приезжий	3		Ст. вр. см.			фельдшера	3
10	Подлеж. ак.						бриг. соотв. проф.	4
	посещ. пол.						организ. неполадок	5
	конс. № ________			____________________		16.	Б-ной пьяный	1
				____________________			нет	2

оборотная сторона ф. № 110/у

Жалобы, анамнез _____________________________________ арт. давление _________ m/Hg

____________________________________________________________ Т° _________________

____________________________________________________________ Р __________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Диагноз _________________________________________________________________________

18. Причина несчастного случая _____________________________________________________





19.	Осложнения		21.	Оказанная помощь
	клиническая смерть	1
	шок	2
	кома	3
	сердечная астма	4
	отек легких	5
	Эмболия	6
	асфиксия	7
	аспирация	8
	острое кровотечение	9	22.	Б-ной госпит.	1	в _________________ б-цу
	коллапс	10		доставлен	2	в травм. пункт
	анурия	11		оставлен	3	на месте
	наруш. сердеч. ритма	12	23.	Километраж выезда
	судороги	13	24.	Врач _________________________
20.	Эффект. мер. при			фельдшер __________________________________
	осложнении			водитель ___________________________________
	ослож. устранено	1		санитар ____________________________________
	улучшение	2		Для типографии! при изготовлении документа формат А₅
	без эффекта	3

Инструкция по заполнению учетной формы № 110/у

КАРТА ВЫЗОВА СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Карта вызова скорой медицинской помощи заполняется во всех станциях и отделениях скорой и неотложной медицинской помощи выездными бригадами врачебными и фельдшерскими.

Заполнение верхней части карты и п.п. 3—13 производится диспетчером, принявшим вызов (в случаях, когда карта передается на руки персоналу выездной бригады), и непосредственно бригадой (если вызов был передан по телефону или по радио). П.п. 14—24 заполняются бригадой при выполнении вызова.

Большая часть признаков карты заполняется путем подчеркивания нужного признака и кодирования (окружения кружком нужного квадрата с цифрой). Например, вызов по поводу несчастного случая кодируется в п. 4 — 1, травма, осложненная кровотечением в п. 19—9, безрезультатный вызов в связи с бездорожьем—в п. 14—6 и т. д.

Такой порядок заполнения карт обеспечивает возможность их машинной обработки.

Заполненные за смену карты просматриваются и подписываются старшим врачом смены, после чего, бригада сдает их диспетчеру и расписывается в журнале записи вызовов скорой медицинской помощи.

Карты используются для заполнения дневника работы станции скорой медицинской помощи (ф. № 115/у).

Приложение1

УТВЕРЖДЕНО

Приказом Минздрава России

от 28.09.99 № 355

Медицинская документация

форма № 110/у - 1

Вкладной лист

к "Карте вызова скорой медицинской помощи № 110/у"

(на пораженного (больного) в чрезвычайной ситуации
1. Наименование чрезвычайной ситуации

	Техногенные в том числе:	01
	Транспортные аварии из них:	02
	аварии пассажирских поездов и поездов метрополитена	03
	авиационные катастрофы	04
	аварии на автодорогах	05
	аварии водного транспорта	06
	Пожары и взрывы ( с возможным последующим горением) ( здания, промпредприятия, шахты, транспорт)	07
	Аварии с выбросом ( угрозой выброса) аварийно химически опасных веществ (АХОВ)	08
	Аварии с выбросом ( угрозой выброса) радиоактивных веществ (РВ)	09
	Аварии с выбросом ( угрозой выброса) опасных биологических веществ (ОБВ)	10
	Внезапное обрушение зданий, сооружений, пород	11
	Природные в том числе:	12
	Опасные геофизические явления ( землетрясения, извержения вулканов)	13
	Опасные геологические явления ( оползни, обвалы, склоновой смыв и т.д.)	14
	Опасные метеорологические и гелиогеофизические явления (бури, ураганы, смерчи, снежные лавины, засуха, высокие уровни воды)	15
	Природные пожары	16
	Биолого-социальные в том числе:	17
	Инфекционная заболеваемость людей из них:	18
	Заболеваемость или смертность превышает годовой среднестатистический уровень в 3 раза и более	19
	Групповые случаи опасных инфекционных заболеваний из них:	20
	заболевание в течение одного инкубационного периода	21
	умершие в течение одного инкубационного периода	22
	групповые заболевания не выявленной этиологии в течение одних суток	23
	Инфекционная заболеваемость сельскохозяйственных животных	24
	Поражение сельскохозяйственных растений ( в т.ч. лесов) болезнями и вредителями	25
	Социальные в том числе:	26
	массовые беспорядки	27
	терроризм	28
	бандитизм	29
	действия организованных преступных групп	30
	межэтнические конфликты	31
	вооруженные конфликты	32
	прочие	33
	2. Тяжесть поражения в чрезвычайной ситуации
	Крайне тяжелая	01
	Тяжелая	02
	Средняя	03
	Легкая	04

Похожие:

	Инструкция по заполнению карты вызова введение. «Карта вызова» «Карта вызова скорой медицинской помощи», утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 02. 12. 2009г. №942 «Об утверждении...		Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения Городская клиническая... «Карта вызова скорой медицинской помощи», учетная форма №110/у (далее – Карта вызова), утверждена Приказом Министерства здравоохранения...
	Карта вызова скорой медицинской помощи №		Методические указания по написанию карты вызова (учебное пособие... Учебное пособие составлено в му ссмп им. В. Ф. Капиноса (главный врач М. А. Кириченко), на кафедре скорой медицинской помощи (зав...
	159-12 «Оказание скорой медицинской помощи» Целью оказания услуги является оказание скорой медицинской помощи достаточного уровня качества в максимально короткие сроки, обеспечение...		Оформление карты вызова скорой медицинской помощи: практические рекомендации Особенности ведения медицинской документации проиллюстрированы конкретными примерами и рекомендациями
	Оформление карты вызова скорой медицинской помощи: медицинские и юридические аспекты		Методические рекомендации составлены в муниципальном учреждении «Станция... Применение электрокардиографии в диагностике острой коронарной недостаточностии в условиях скорой медицинской помощи
	Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при Утверждены на заседании Правления общероссийской общественной организации «Российское общество скорой медицинской помощи» 23 января...		Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при Утверждены на заседании Правления общероссийской общественной организации «Российское общество скорой медицинской помощи» 23 января...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:

Все бланки и формы на filling-form.ru