Учебник для вузов Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебника для студентов медицинских вузов по специальности dbd1 оз [040200] «Педиатрия»


Скачать 10.15 Mb.
НазваниеУчебник для вузов Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебника для студентов медицинских вузов по специальности dbd1 оз [040200] «Педиатрия»
страница80/82
ТипУчебник
filling-form.ru > Туризм > Учебник
1   ...   74   75   76   77   78   79   80   81   82

Химические ожоги

Для удаления агрессивной жидкости обожженную поверхность обильно промывать проточной водой в течение 20-25 мин (кроме ожо­гов, вызванных негашеной известью и органическими соединениями алюминия). Используют нейтрализующие примочки: для кислот, фено­ла, фосфора — 4% гидрокарбонат натрия; для извести — 20% раствор глюкозы.

При ингаляции дыма, горячего воздуха, окиси углерода при отсут­ствии расстройств сознания ребенка выносят на свежий воздух, удаля­ют слизь из ротоглотки, вводят воздуховод, после чего начинают инга­ляцию 100% кислородом через маску ингалятора. При нарастании оте­ка гортани, нарушении сознания, судорогах и отеке легких после в/в введения атропина и диазепама (можно в мышцы дна полости рта) ин-тубируют трахею с последующим переводом на ИВЛ.

Ожоги глазного яблока

Выполняют терминальную анестезию 2% раствором новокаина (в каплях), обильное промывание конъюнктивального мешка (с помощью резиновой груши) раствором фурациллина (1:5000); при неизвестной природе повреждающего вещества — кипяченой водой. Накладывают повязку. Пострадавших госпитализируют, транспортировку осущес­твляют в положении лежа.

Неотложная помощь при ожоговом шоке

Обезболивание осуществляют при площади ожогов до 9% внутри­мышечное введение аналгетиков; при площади ожогов 9-15% — 1% раствором промедола 0,1 мл/год в/м. (если ребенок старше 2-х лет). При площади ожогов до >15% — 1% раствором промедола 0,1 мл/год (если ребенок старше 2 лет); фентанилом 0,05-0,1 мг/кг в/м в сочета­нии с 0,5% раствором диазепама 0,2-0,3 мг/кг (0,05 мл/кг) в/м или в/в.

При I—II степени ожогового шока на догоспитальном этапе инфузи-онную терапию не проводят. При III—IV степени ожогового шока (де­компенсация кровообращения) выполняют доступ к вене и проводят инфузионную терапии 20 мл/кг в течение 30 мин растворами реополиг-люкина, Рингера или 0,9% раствора натрия хлорида; внутривенно вво­дят преднизолон 3 мг/кг. Оксигенотерапию осуществляют через маску 100% кислородом. Пострадавшего срочно госпитализируют в реанима­ционное отделение ожогового центра или многопрофильной больницы.

КРОВОТЕЧЕНИЯ У ДЕТЕЙ

ЛЕГОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

Причины легочного кровотечения: травмы грудной клетки; острые и хронические гнойные воспалительные процессы в легких (бронхоэкта-зы, абсцессы, деструктивная пневмония), туберкулез легких; геморра­гические тромбоваскулиты; легочной гемосидероз.

Клиническая картина

Изо рта и носа выделяется пенистая кровянистая жидкость, сукро­вица и иногда алая кровь, рвотные массы и стул цвета не меняют. В лег­ких при аускультации выслушивают обилие влажных, преимуществен­но мелкопузырчатых хрипов. Ребенок резко бледнеет, возникает сла­бость и адинамия.

Неотложные мероприятия

Ребенку придают полусидячее положение; оценивают окраску кожи и слизистых оболочек, определяют характер дыхания, пульс, АД; осмат­ривают носоглотку; обеспечивают свободную проходимость верхних дыхательных путей; начинают окигенотерапию. Больного срочно гос­питализируют в хирургическое отделение.

ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ

Причины желудочно-кишечных кровотечений: язвы и эрозии, опу­холи, дивертикулы пищеварительного тракта, варикозное расширение вен пищевода или желудка.

Клиническая картина

Может возникать рвота цвета «кофейной гущи», стул черного цвета, реже определяют наличие в рвотных массах и кале алой крови. На их цвет влияет локализация кровотечения. Появляется резкая бледность кожи, головокружение, слабость, боли в брюшной полости. При значи­тельной кровопотере снижается АД. В тех случаях, когда кровотечение возникает на фоне инвагинации, тромбоваскулита, кишечной инфекци­ей, ему сопутствует развернутая клиническая картина основного забо­левания.

Ребенок с любыми признаками желудочно-кишечного кровотечения должен быть госпитализирован соответственно профилю основного за­болевания. При массивных кровотечениях детей госпитализируют в хи­рургическое отделение. Перед госпитализацией на эпигастральную или пупочную область (в зависимости от локализации кровотечения) нак­ладывают пузырь со льдом или ткань, смоченную холодной водой. Да­ют выпить 5% раствор эпсилон-аминокапрновой кислоты 5 мл/кг с тромбином. Если АД снижено, то перед транспортировкой в/в капают альбумин или желатиноль 10 мл/кг.

СКОРАЯ И НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ У ДЕТЕЙ

АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК

Анафилактический шок — остро развивающийся, угрожающий жизни патологический процесс, обусловленный аллергической реакцией немед­ленного типа при введении в организм аллергена, характеризующийся тяжелыми нарушениями кровообращения, дыхания, деятельности ЦНС.

Причины анафилактического шока: парентеральное введение лекар­ственных средств (пенициллин, сульфаниламиды, рентгеноконтраст-ные вещества, сыворотки, вакцины, белковые препараты и др.); прове­дение провокационных проб с пыльцевыми и реже с пищевыми аллер­генами; укусы насекомых.

Клиническая диагностика

Заболевание характеризуется быстротой развития клинические симптомы возникают через несколько секунд или минут после контак­та с «причинным» аллергеном.

Выделяют два варианта молниеносного течения анафилактического шока в зависимости от ведущего клинического синдрома: острая дыха­тельная недостаточность и острая сосудистая недостаточность.

• При анафилактическом шоке с ведущим синдромом дыхательной недостаточности у ребенка внезапно появляется и нарастает слабость, чувство дискомфорта в груди с ощущением нехватки воздуха, возника­ет мучительный кашель, пульсирующая головная боль, боль в области сердца, страх. Возникает резкая бледность кожи с цианозом, пена у рта, затрудненное свистящее дыхание с сухими хрипами на выдохе. Может развиться отек лица и других частей тела. В последующем при явлени­ях прогрессирования дыхательной недостаточности и присоединения симптомов острой надпочечниковой недостаточности может наступить смерть.

• Анафилактический шок с развитием острой сосудистой недоста­
точности также характеризуется внезапным началом с появлением сла­
бости, шума в ушах, проливного пота. Возникает нарастающая блед­
ность кожи, акроцианоз, прогрессирующее снижение АД, нитевидный
пульс; тоны сердца резко ослаблены. Через несколько минут возможна
потеря сознания, возникают судороги. Летальный исход наступает при
нарастании явлений сердечно-сосудистой недостаточности.

Реже анафилактический шок протекает с постепенным развитием клинической симптоматики. Неотложная помощь

  • Необходимо уложить больного в положение с приподнятым нож­
    ным концом, повернуть его голову набок, выдвинуть нижнюю челюсть
    для предупреждения западения языка, асфиксии и предотвращения ас­
    пирации рвотными массами. Обеспечивают поступление свежего воз­
    духа или осуществляют ингаляцию кислород.

  • Прекращают дальнейшее поступление аллергена в организм.




  • При парентеральном введении аллергена «крестообразно» об­
    калывают место инъекции (укуса) 0,1% раствором эпинефрина
    0,1 мл/год жизни в 5,0 мл 0,9% раствора натрия хлорида или в
    0,5% растворе новокаина и прикладывают к нему лед. Прокси-
    мальнее места введения аллергена накладывают жгут (если
    позволяет локализация) на 30 мин, не сдавливая артерии. Если
    аллергическая реакция вызвана введением пенициллина, вво­
    дят 1 млн ЕД пенициллиназы в 2,0 мл 0,9% раствора натрия
    хлорида в/м.

  • При закапывании «аллергенного» медикамента в носовые ходы
    и в конъюнктивальный мешок необходимо промыть их проточ­
    ной водой.

При пероральном приеме аллергена больному промывают желудок, если позволяет его состояние.

• Немедленно вводят внутримышечно 0,1% раствор адреналина в до­
зе 0,05-ОД мл/год жизни (не более 1,0 мл) и 3% раствор преднизолона
5 мг/кг (в мышцы дна полости рта); антигистаминные препараты — 2%
раствор супрастина 0,1-0,15 мл/год жизни.

• После завершения первоначальных мероприятий обеспечивают
доступ к вене, вводят внутривенно струйно 0,1% раствор эпинефрина в
дозе 0,05-0,1 мл/год жизни в 10,0 мл 0,9% раствора натрия хлорида.
Вводят внутривенно кортикостероиды: 3% раствор преднизолона
2-4 мг/кг (в 1 мл содержится 30 мг) или гидрокортизон 4-8 мг/кг (в 1 мл
суспензии — 25 мг) или 0,4% раствор дексаметазона 0,3-0,6 мг/кг
(в 1 мл — 4 мг).

  • Начинают в/в инфузионную терапию 0,9% раствором натрия хло­
    рида или раствором Рингера из расчета 20 мл/кг в течение 20-30 мин.

  • При бронхоспазме и других расстройствах дыхания санируют по­
    лость рта; проводят оксигенотерапию; осуществляют ингаляцию саль-
    бутамола (если возможно); вводят 2,4% раствор аминофиллина 0,5-
    1,0 мл/год жизни (не более 10,0 мл) в/в струйно на 20 мл 0,9% раствора
    натрия хлорида.

При появлении стридорозного дыхания и отсутствии эффекта от комплексной терапии необходима немедленная интубация, а в некото­рых случаях по жизненным показаниям показана коникотомия. При не­обходимости проводят сердечно-легочную реанимацию.

После проведения комплекса неотложных лечебных мероприятий больного госпитализируют в реанимационное отделение. Во время транспортировки выполняют зондирование желудка, санацию трахеоб-ронхиального дерева, оксигенотерапию, продолжают инфузионную те­рапию, по показаниям осуществляют ИВЛ.

Профилактика анафилактического шока

Необходимо точно собирать личный и семейный аллергологический анамнез. У больных с аллергическим анамнезом на сигнальном листе истории болезни ставят штамп «аллергия» и перечисляют лекарствен­ные препараты, ее вызывающие. После инъекций антибиотиков необхо­димо наблюдать больного в течение 10-20 мин. Медперсонал процедур­ных, хирургических кабинетов, медпунктов должен быть специально подготовлен для оказания неотложной медицинской помощи при лека­рственном анафилактическом шоке и лечения подобных состояний.

Во всех процедурных, хирургических и прочих кабинетах, в медпу­нктах необходимо иметь набор медикаментов для оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке.

ОТЕК КВИНКЕ, КРАПИВНИЦА

Отек Квинке — аллергическая реакция немедленного типа, проявля­ющаяся ангионевротическим отеком с распространением на кожу, под­кожную клетчатку, слизистые оболочки. При отеке Квинке выявляют локальный отек век, ушных раковин и других частей тела. Его возник­новение в дыхательных путях может вызвать осиплость голоса, стридо-розное дыхание и опасную для жизни обструкцию трахеобронхиально-го дерева. Если в процесс вовлекается язык, это приводит к затрудне­нию речи, нарушению процессов жевания и глотания.

Крапивница — аллергическая реакция немедленного типа, характе­ризующаяся быстрым появлением сыпи на коже, реже — на слизистых оболочках. При крапивнице у ребенка появляется ощущение жара, кож-

ный зуд, изменения кожи, как «после ожога крапивой». Элементы кра­пивницы — волдыри и папулы — могут иметь разнообразную форму и величину, нередко с их слиянием и образованием гигантских элементов с локализацией на любых участках тела. Цвет элементов крапивницы — от бледно-розового до красного. Могут быть общие симптомы: лихорад­ка, возбуждение, артралгии, коллапс, боль в животе, рвота.

Этиология заболеваний: пищевые аллергены; лекарственные аллер­гены (пенициллины, иммуноглобулины, ацетилсалициловая кислота, рентгеноконтрастные вещества, миорелаксанты); ингаляционные ал­лергены (пыльца растений, шерсть животных); возбудители инфекци­онных болезней, паразиты; механические факторы (физическая нагруз­ка, охлаждение, механическое раздражение кожи, воздействие высоких температур, вибрация, воздействие воды); психогенные факторы; эн­докринные заболевания, наследственная предрасположенность.

Неотложная помощь

  • Необходимо исключить действие причинно-значимого аллергена
    (пищевые продукты, медикаменты и др.).

  • При поступлении аллергена в желудочно-кишечный тракт необхо­
    димо сделать очистительную клизму, провести энтеросорбцию (энтеро-
    дез, смекта, полифепан и др.), назначить обильное питье из расчета 15-
    30 мл/кг (минеральная вода с добавлением 1-2% раствора питьевой соды).

  • При стенозе дыхательных путей вводят преднизолон в дозе
    2-3 мг/кг в/м или в/в и эпинефрин в ингаляции 0,3-0,5 мл на 2-3 мл
    0,9% раствора натрия хлорида. При ухудшении состояния дозу предни-
    золона увеличивают до 4-5 мг/кг в сутки.

• Назначают антигистаминные препараты в/м или в/в.
Больных госпитализируют в соматическое отделение.

При нарастании стеноза гортани показана интубация трахеи и пере­вод на ИВЛ. В этом случае больных госпитализируют в отделение реа­нимации. При транспортировке необходимо обеспечить возможность в/в инъекций, оксигенотерапии, проводение санацию ротоглотки.

СИНДРОМ ЛАЙЕЛЛА

Синдром Лайелла (токсический эпидермальный некролиз) — наибо­лее тяжелый вариант аллергического буллезного дерматита.

Чаще всего синдром Лайелла представляет собой реакцию на лекар­ственные препараты (антибиотики, сульфаниламиды, нестероидные противовоспалительные средства и др.).

Клиническая картина

Состояние ребенка прогрессивно ухудшается, выражены симптомы интоксикации, повышается температура тела. Появляется кожная сыпь

по типу «коревой» или «скарлатинозной» с единичными болезненными элементами. Через несколько часов на месте сыпи и на неизмененной ранее коже возникают большие плоские пузыри с серозным или сероз-но-геморрагическим содержимым. Они быстро вскрываются с появле­нием обширных эрозий ярко-красного цвета. Характерен положитель­ный синдром Никольского — при легком потираний здоровой кожи происходит десквамация эпидермиса и обнажение мокнущей поверх­ности. Могут присоединяться токсико-аллергические поражения серд­ца, печени, органов брюшной полости, почек. При отсутствии своевре­менной квалифицированной помощи велика вероятность летального исхода.

Неотложная помощь

Необходимо немедленно прекратить поступление аллергена. Вводят преднизолон в дозе 5 мг/кг в/м или в/в, антигистаминные препараты. При гипертермии противопоказано использование жаропонижающих средств, что может привести к дополнительной аллергизации.

Осуществляют экстренную госпитализацию больных в реанимаци­онное отделение; во время оказания первой помощи и транспортировке принимают меры по профилактике инфицирования эрозированных участков кожи.

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА

Приступ бронхиальной астмы (БА) — остро развивающееся и/или прогрессивно ухудшающееся экспираторное удушье, затрудненное и/или свистящее дыхание, спастический кашель или сочетание этих симптомов при резком снижении показателя пиковой скорости выхода.

Клиническая картина

Приступы БА классифицируют как легкие, средней тяжести и тяже­лые на основе клинических симптомов и ряда функциональных пара­метров (табл. 8-1).

Таблица 8-1. Критерии тяжести приступа бронхиальной астмы

Признаки

Степень тяжести приступа бронхиальной астмы

Легкий

Средне-тяжелый

Тяжелый

Астматический статус

Физическая активность

Сохранена

Ограничена

Резко сни-положение вынужден­ное

Резко снижена или отсутствует

Окончание таблицы 8-1

Разговорная речь

Сохранена

Ограничена,

Речь

Отсутствует







произносит от-

затруднена










дельные фразы







Сфера сознания

Не изменена,

Возбуждение

Возбужде-

Спутанность




иногда




ние, испуг,

сознания, кома-




возбуждение




«дыхатель-

тозное состоя-










ная паника»

ние

Частота дыхания

Нормальная

Дыхание

Резкое уча-

Тахипноэ или




или дыхание

учащено до

щение дыха-

брадипноэ,




учащено до

30-50% от

ния — более

резкое учащение




30% от нормы

нормы

50% от нормы

дыхания — более













50% от нормы

Участие в акте

Нерезко

Выражено

Резко

Парадоксальное

дыхания вспо-

выражено




выражено

торако-абдоми-

могательной










нальное дыхание

мускулатуры,













втяжение













яремной ямки













Частота пульса

Увеличена

Увеличена

Резко

Врадикардия










увеличена




Дыхание при

Свистящие

Выраженные

Резко выра-

«Немое легкое»,

аускультации

хрипы, обыч-

свистящие

женные

отсутствие дыха-




но в конце

хрипы на вдо-

свистящие

тельных шумов




выдоха

хе и выдохе

хрипы или













ослабление













проведения













дыхания




Пиковая скорость













выдоха в % от нор-













мы или лучших

70-90%

50-70%

Менее 50%




значений болыки о*













РаСО2**,ммрг.ст.

<35

<35

>40




SaO2

>95%

90-95%

<90%




Объем бронхоли-

Бронхоспазмолитическая

Использовались высокие дозы

тической терапии

терапия не проводилась или

препаратов. Возможна передо-

в последние сутки,

использовались низкие

зировка адреномиметиков и/или

особенно в послед-

(средние) дозы

препаратов

теофиллина




ние 4—6 ч












1   ...   74   75   76   77   78   79   80   81   82

Похожие:

Учебник для вузов Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебника для студентов медицинских вузов по специальности dbd1 оз [040200] «Педиатрия» iconПростейшие физиотерапевтические процедуры в организации ухода за пациентами
Рекомендуется Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебника для...

Учебник для вузов Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебника для студентов медицинских вузов по специальности dbd1 оз [040200] «Педиатрия» iconЕ. А. Климова Рекомендовано Учебно-методическим центром «Профессиональный...
Рекомендовано Учебно-методическим центром «Профессиональный учебник» в качестве учебного пособия для студентов вузов, обучающихся...

Учебник для вузов Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебника для студентов медицинских вузов по специальности dbd1 оз [040200] «Педиатрия» iconОбеспечение экологичности предприятий автосервиса
Допущено умо вузов РФ по образованию в области транспортных машин и транспортно-технологических комплексов в качестве учебного пособия...

Учебник для вузов Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебника для студентов медицинских вузов по специальности dbd1 оз [040200] «Педиатрия» iconУчебник для вузов
Министерством общего и профессионального образования Российской Федерации в качестве учебника для студентов высших учебных заведений,...

Учебник для вузов Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебника для студентов медицинских вузов по специальности dbd1 оз [040200] «Педиатрия» iconСтоляренко А. М. С81 Психология и педагогика: Учеб пособие для вузов
Одобрено и рекомендовано к изданию Учебно-методическим центром «Профессиональный учебник»

Учебник для вузов Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебника для студентов медицинских вузов по специальности dbd1 оз [040200] «Педиатрия» iconУчебник: в 4 т. Т. 4
Учебник предназначен для студентов, аспирантов и преподавате­лей юридических вузов и факультетов и может использоваться также на...

Учебник для вузов Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебника для студентов медицинских вузов по специальности dbd1 оз [040200] «Педиатрия» iconУчебно-методическuм объединением по образованию в области коммерции...
Рекомендовано Учебно-методическим центром «Профессиональный учебник» в качестве учебного пособия для студентов высших учебных заведений,...

Учебник для вузов Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебника для студентов медицинских вузов по специальности dbd1 оз [040200] «Педиатрия» iconУчебник для вузов «Арбитражный процесс. Учебник для вузов»
Президентом РФ 24 июля 2002 года. В структуру учебника включены новые главы и параграфы с учетом видов судопроизводства, предусмотренных...

Учебник для вузов Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебника для студентов медицинских вузов по специальности dbd1 оз [040200] «Педиатрия» iconМетодические основы управления ит-проектами Учебник Допущено Учебно-методическим...
Допущено Учебно-методическим объединением в области менеджмента в качестве учебника для студентов высших учебных заведений направления...

Учебник для вузов Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебника для студентов медицинских вузов по специальности dbd1 оз [040200] «Педиатрия» iconВ. И. Гараджа социология религии
Рекомендовано Учебно-методическим объединением по классическому университетскому образованию в качестве учебного пособия для студентов...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


Все бланки и формы на filling-form.ru




При копировании материала укажите ссылку © 2019
контакты
filling-form.ru

Поиск