Учебник для вузов Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебника для студентов медицинских вузов по специальности dbd1 оз [040200] «Педиатрия»


Скачать 10.15 Mb.
НазваниеУчебник для вузов Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебника для студентов медицинских вузов по специальности dbd1 оз [040200] «Педиатрия»
страница77/82
ТипУчебник
filling-form.ru > Туризм > Учебник
1   ...   74   75   76   77   78   79   80   81   82

Неотложная помощь при кетоацидотической коме Необходимо промыть желудок 2-4% содовым раствором (100 мл/год), ввести клизму с 2-4% раствором соды. Внутривенно струйно вводят инсулин 0,1 ЕД/кг с последующей коррекцией дозы по уровню глике­мии.

Лечение комы П-Ш степени необходимо проводить в реанимацион­ном отделении. Если до больницы более одного часа пути, дома или в машине скорой помощи начинают введение 0,9% раствора натрия хло­рида 10 мл/кг в час. Инсулин вводят в/в по прибытии в больницу по схеме. Когда сахар снижается до 14 ммоль/л, начинают вводить 5% глю­козу в соотношении 1:1с 0,9% р-ром NaCl. Одновременно с инсулином

начинают и введение препаратов калия (3-5 ммоль/кг в сутки). Пока­зан прием витаминов группы В, С; оксигенотерапия. Неотложная помощь при гиперосмолярной коме

Лечение начинают с инфузионной терапии 0,45% раствором натрия хлорида до 1/4 суточного объема за 6 ч. Стартовые дозы инсулина в 2 раза ниже (0,05 ЕД/кг), так как больные очень чувствительны к инсу­лину, поэтому быстрое снижение глюкозы может вызвать отек головно­го мозга.

Неотложная помощь при лактатацидотической коме Лечение начинают с ликвидации ацидоза введением 4% раствора со­ды внутривенно, введения плазмы при выраженных циркуляторных на­рушениях.

Неотложная помощь при гипогликемической коме При тяжелой гипогликемии (больной без сознания) вводят в/в раст­вор 20-40% глюкозы. На догоспитальном этапе можно использовать глюкагон в/м, п/к, или в/в: детям до 10 лет — 0,5 мг, старше — 1 мг. При отсутствии эффекта вводят преднизолон. При присоединении судорог (т.е. при появлении симптомов отека головного мозга) выполняют ин­тубацию трахеи, в/в вводят маннит.

СИНДРОМ ВНУТРИЧЕРЕПНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

У грудных детей о повышении внутричерепного давления свиде­тельствуют выполненный или выбухающий, пульсирующий большой родничок, увеличение размеров головы, расхождение швов черепа, на­бухание вен головы, тахикардия, артериальная гипертензия. В возрасте 5 лет и старше предвестниками повышающегося внутричерепного дав­ления часто служат головная боль, рвота и брадикардия

Появление в любом возрасте децеребрационной ригидности и ство­ловых расстройств дыхания выступает признаком чрезмерной внутри­черепной гипертензии. Такое повышение внутричерепного давления опасно из-за возможного окципитального вклинения головного мозга, что проявляется гемиплегией и двусторонним симптомом Бабинского, односторонними тоническими судорогами, тоническим спазмом мышц конечностей, расширенными фиксированными зрачками.

Неотложная помощь

При явлениях отека головного мозга и внутричерепной гипертензии независимо от этиологического фактора, необходимо: ограничить вод­ную нагрузку до 2/3 от возрастной нормы; вводят лазикс 1-2 мг/кг 1-2 раза в сутки; используют барбитураты короткого действия 3-5 мг/кг в час.

ЛИХОРАДКА

Лихорадка — защитно-приспособительная реакция организма, воз­никающая в ответ на воздействие патогенных раздражителей и характе­ризующаяся перестройкой процессов терморегуляции, приводящей к повышению температуры тела, стимулирующей естественную реактив­ность организма

В зависимости от степени повышения температуры тела у ребенка выделяют: субфебрильную температуру — 37,2-38,0 °С; низкую феб-рильную — 38,1-39 "С; высокую фебрильную — 39,0-41,0 "С. Темпера­туру тела выше 41,1 °С называют гипертермической гипертермией.

Лихорадочные реакции называют пирогенными, если они обуслов­лены экзогенными пирогенами (токсины, белковые субстанции, про­дукты распада тканей, тяжелые метаболические расстройства, аллерги­ческие реакции и так далее), стимулирующими продукцию в гипотала-мическом центре терморегуляции эндогенного пирогенна (простанг-ландин Е2). Последний изменяет «установку терморегулятора», повы­шая теплопродукцию (за счет усиления обмена веществ, возникает мы­шечная дрожь) и снижая теплоотдачу (спазм сосудов кожи). При этом наблюдают тахикардию, рост потребления О2 и продукции СОг- Такая лихорадка редко превышает 40 °С, дети чаще всего переносят ее хорошо. Однако, у детей групп риска она может вызывать осложнения.

Злокачественную гипертермию наблюдают у некоторых больных с наследственными миопатиями, при применении анестетиков и амина­зина.

Повышение температуры тела выше 41,0 °С обычно не связано с ги-поталамической реакцией, она возникает при перегревании (солнечный удар, усиленной мышечной работе) при снижении теплоотдачи из-за нарушения микроциркуляции.

Клиническая картина

В процессе диагностики у ребенка с лихорадкой практически важно различить «красную» и «белую» гипертермию. У детей чаще возникает прогностически более благоприятная «красная» гипертермия: кожные покровы умеренно гиперемированы, горячие, влажные, конечности теп­лые. Учащение пульса и дыхания соответствует повышению температу­ры (на каждый градус свыше 37 °С частота дыхания становится больше на 4 дыхательных движения в минуту, а частота пульса — на 20 ударов в минуту). Поведение ребенка обычное, несмотря на повышение темпе­ратуры до фебрильных цифр.

Для «белой» гипертермии характерны следующие признаки: кожа бледная, «мраморная», цианотичный оттенок ногтевых лож и губ, сим-томом «белого пятна» положительный. Конечности обычно холодные;

отмечают чрезмерную тахикардию, учащение дыхания, нарушение по­ведения ребенка (безучастность, вялость, возможны возбуждение, бред и судороги). Эффект от жаропонижающих средств при «белой» гипер­термии недостаточен.

Неотложная помощь

В соответствии с рекомендациями ВОЗ, жаропонижающую терапию исходно здоровым детям следует проводить при температуре тела выше 38,5 °С. Однако, если у ребенка на фоне лихорадки, независимо от сте­пени выраженности гипертермии, возникает ухудшение состояния, по­является озноб, миалгии, нарушение самочувствия, бледность кожных покровов и другие проявления токсикоза, антипиретическая терапия должна быть назначена незамедлительно.

Детем из «группы риска по развитию осложнений на фоне лихорад­ки» необходимо назначать жаропонижающие лекарственные средства при «красной» выше 38 °С, а при «белой» — даже при субфебрильной температуре. В эту группу включают детей с фебрильными судорогами в анамнезе, патологией ЦНС, хроническими заболеваниями сердца и легких, наследственными метаболическими заболеваниями.

Лечение «красной» гипертермии

• Физические методы охлаждения.

  • Ребенка необходимо раскрыть и обеспечить доступ свежего воз­
    духа.

  • Назначают обильное питье (на 0,5-1 л больше возрастной нор­
    мы).

  • Ребенка можно обдувать вентилятором, приложить прохладную
    мокрую повязку на лоб, холод (лед) на область крупных сосудов
    к голове (на расстоянии 10-15 см), выполнять водочно-уксус-
    ные обтирания (водка, 6% раствор столового уксуса, вода в рав­
    ных объемах) ватным тампоном; процедуру можно повторить
    2-3 раза.




  • Жаропонижающие препараты. Можно назначить внутрь парацета­
    мол в дозе 10-15 мг/кг или в свечах ректально — 15-20 мг/кг; ибупро-
    фен в разовой дозе 5-10 мг/кг.

  • Если в течение 30-45 мин температура тела не снижается, необхо­
    димо ввести антипиретическую смесь в/м: 50% раствор анальгина
    0,1 мл/год жизни (до 1 года используют 0,01 мл/кг), 2,5% раствор пи-
    польфена (дипразина) 0,1-0,15 мл/год жизни, но не более 2 мл (до 1 го­
    да используют 0,01 мл/кг). Допустима комбинация лекарственных
    средств в одном шприце. При отсутствии эффекта через 30-60 мин вве­
    дение антипире гической смеси можно повторить.

Лечение «белой» гипертермии

При «белой» гипертермии одновременно с жаропонижающими средствами вводят сосудорасширяющие препараты внутрь или внутри­мышечно: папаверин или дротаверин (2% раствор папаверина исполь­зуют в дозе 0,1-0,2 мл/год жизни или раствор но-шпы в дозе 0,1 мл/год жизни). Кроме того, можно использовать 0,25% раствор дроперидола в дозе 0,1-0,2 мл/кг в/м. После нормализации микроциркуляции приме­няют физические методы охлаждения.

При гипертермическом синдроме температуру тела контролируют каждые 30-60 мин. После понижения температуры тела до 37,5 °С ле­чебные гипотермические мероприятия прекращают, так как в дальней­шем она может понижаться без дополнительных вмешательств.

Детей с гипертермическим синдромом, а также с некупирующейся «белой» лихорадкой после оказания неотложной помощи необходимо госпитализировать. Выбор отделения стационара и этиотропная тера­пия зависит от характера и тяжести основного патологического процес­са, вызвавшего лихорадку.

Ацетилсалициловую кислоту в связи с доказанной связи с развити­ем синдрома Рея у больных гриппом, ветряной оспой и другими вирус­ными инфекциями для снижения температуры у детей до 15 лет ис­пользовать запрещено. Отказ многих стран от анальгина (метамизола), особенно для приема внутрь, связан с опасностью развития агранулоци-тоза.

СУДОРОЖНЫЙ СИНДРОМ

Судороги — непроизвольное пароксизмальное расстройство мозго­вой деятельности, проявляющееся нарушением сознания, необычной моторной активностью, нарушением поведения, сенсорными или веге­тативными расстройствами. Иногда двигательные расстройства не соп­ровождаются потерей сознания. Термином «эпилепсия» определяют рецидивирующие судороги, не связанные с лихорадкой или острым за­болеванием ЦНС.

Наиболее частые причины судорог у детей: инфекции (менингит, эн­цефалит, абсцесс головного мозга); метаболические нарушения (гипо-кальциемия, гипогликемия, гипо- и гипернатриемия, гипомагниемия, почечная недостаточность); перинатальные поражения (гипоксия, трав­ма, кровоизлияния в мозг, внутриутробные инфекции); неврологичес­кие заболевания (эпилепсия, пороки развития ЦНС, энцефалопатия на фоне синдрома Рея, болезней обмена веществ, факоматозы, опухоли мозга, комы III степени любой этиологии). Кроме того, выделяют феб-рильные и идиопатические судороги.

Чаще всего длительность судорог не превышает 10-15 мин; при приступе более 20-30 мин говорят об эпилептическом статусе. Наибо­лее часто возникают простые — кратковременные, генерализованные, тонические и клонико-тонические фебрильные судороги. Длительные, повторные или фокальные фебрильные судороги требуют углубленно­го обследования после их купирования. Эпилептический статус часто возникает при менингите, энцефалите, гипоксии, отеке головного моз­га, пороках его развития.

Одной из важных причин упорных судорог выступает гипокалыдие-мическая спазмофилия, требующая коррекции обмена кальция. Она наблюдается часто в весенние месяцы у детей первого полугодия жизни с большим весом, страдающих рахитом.

Неотложная помощь при генерализованных судорогах

  • При приступе ребенка необходимо уложить на бок, несколько от­
    вести голову назад для облегчения дыхания (насильно размыкать че­
    люсти не следует из-за опасности повреждения зубов, аспирации).

  • Восстановление проходимости дыхательных путей. Необходимо
    очистить ротовую полость и глотку от слизи, вставить роторасшири­
    тель или шпатель, обернутый мягкой тканью, чтобы предотвратить при-
    кусывание языка, губ; обеспечить поступление свежего воздуха или ин-
    галировать кислород.

  • При наличии высокой температуры необходимо дать парацетамол
    (если судороги закончились) или ввести литическую смесь (если про­
    должаются).

  • Если судороги продолжаются более 3-5 мин, рекомендуют ввести
    0,5% раствор диазепама в дозе 0,05 мл/кг (0,2-0,4 мг/кг) в/м сублинг-
    вально.

  • При возобновлении судорог и эпилептическом статусе необходимо
    обеспечить доступ к вене и ввести 0,5% раствор диазепама в той же до­
    зе (максимальная доза — 0,6 мг/кг за 8 ч). При отсутствии эффекта вво­
    дят 20% раствор оксибутирата натрия 0,5 мл/кг (100 мг/кг) на 10%
    растворе глюкозы в/в медленно (!) во избежание остановки дыхания
    или дифенин в дозе 10-15 мг/кг.

  • При метаболических судорогах показано введение 25% раствора
    сульфата магния из расчета 1,0 мл/год жизни или 1% раствор фуросе-
    мида 0,1—0,2 мл/кг (1-2 мг/кг) в/в или в/м.

  • При гипокальциемических судорогах вводят 10% раствор кальция
    глюконата (1,0 мл/кг) в/в медленно. Раствор предварительно разводят
    раствором глюкозы в два раза.

Фенобарбитал внутрь (до 5 мг/кг/сут) не дает быстрого насыщения, поэтому его можно использовать лишь с расчетом на длительное лече-

ние. В растворе для в/в применения его используют в дозе насыщения 10 мг/кг и повторно (максимально 30 мг/кг), а в поддерживающей дозе — 3 мг/кг/сутки. После оказания неотложной помощи детям с судорогами показана госпитализация в неврологическое отделение, а при эпилепти­ческом статусе — в реанимационное отделение.

БОЛЕВОЙ СИНДРОМ

Обезболивание у детей в условиях неотложной помощи должно быть направлено на достижение 4-х целей: анестезия, аналгезия, седата-ция и ретроградная амнезия.

В педиатрии используют: ненаркотические анальгетики (парацета­мол, ибупрофен); наркотические анальгетики (морфин, промедол, фен-танил) транквилизаторы, снотворные, нейролептики (диазепам, дропе-ридол, пипольфен, барбитураты короткого действия, гексенал, тиопен-тал, оксибутират натрия).

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НЕОТЛОЖНЫХ

СОСТОЯНИЙ, ОБУСЛОВЛЕННЫХ НЕСЧАСТНЫМИ

СЛУЧАЯМИ У ДЕТЕЙ

ЭЛЕКТРОТРАВМА

Патологические эффекты электрического тока делят на местные и общие. К местным эффектам относятся ожоги кожи и более глубоких тканей. Общие эффекты зависят от линии прохождения тока. При воз­действии тока вдоль туловища возможно развитие асфиксии, расстрой­ства мозгового кровообращения с потерей сознания, шок. При воздей­ствии тока по линии, проходящей через сердце, возникают различные аритмии вплоть до фибрилляции желудочков.

Помощь включает, в первую очередь, освобождение ребенка от воз­действия электрического тока, обезболивание ненаркотическими или наркотическими анальгетиками в зависимости от степени тяжести. При необходимости начинают сердечно-легочную реанимацию. Обязатель­на госпитализация пострадавшего ребенка.

УТОПЛЕНИЕ

Принято различать утопление истинное (гибель наступает от аспи­рации воды) и асфиктическое (гибель в результате ларингоспазма или рефлекторной остановки сердца). Мероприятия квалифицированной неотложной помощи зависят от того, в пресной или соленой воде прои­зошло утопление.

В любом случае утопления при отсутствии признаков клинической смерти необходимо снять с ребенка мокрую одежду, растереть его спир­том, дать горячее питье, тепло укутать, после чего отправить в ближай­ший стационар. При возбуждении вводят внутримышечно диазепам 0,3 мг/кг.

При признаках клинической смерти на месте происшествия следует попытаться удалить воду, попавшую в дыхательные пути. Для этого пострадавшего перебрасывают животом через колено оказывающего помощь и ударами ладони между лопатками удаляют воду. Можно уда­лить воду, 4-6 раз ритмично приводя согнутые в коленях ноги утонув­шего к его животу, либо путем 4-6 ритмичных надавливаний рукой на живот пострадавшего. Руки накладываются на 1 поперечную ладонь ниже реберного угла.

Далее очищают ротовую полость и глотку от песка и грунта. Пыта­ются вызвать рефлек горное возбуждение дыхания но способу Лаборда (10-20 раз в минуту вытягивают язык пострадавшего изо рта). После излития воды из дыхательных пугей начинают сердечно-легочную реа­нимацию. Если самостоятельное дыхание и сердечная деятельность не восстанавливаются, то реанимацию продолжают 30-40 мин, то есть в течение максимального срока.

ПЕРЕГРЕВАНИЕ ОРГАНИЗМА

Перегревание — значительное повышение температуры тела под влиянием внешних тепловых факторов (повышенная температура ок­ружающей среды либо прямое воздействие солнечных лучей), приводя­щее к расширению сосудов, гипервентиляции вследствие тахипноэ, усиленному потоотделению.

ТЕПЛОВОЙ УДАР

Тепловой удар — патологическое состояние, обусловленное общим перегреванием организма, сопровождающееся повышением температу­ры тела, прекращением потоотделения и утратой сознания, кожа стано­вится мертвенно-бледной, сухой, горячей на ощупь.
1   ...   74   75   76   77   78   79   80   81   82

Похожие:

Учебник для вузов Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебника для студентов медицинских вузов по специальности dbd1 оз [040200] «Педиатрия» iconПростейшие физиотерапевтические процедуры в организации ухода за пациентами
Рекомендуется Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебника для...

Учебник для вузов Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебника для студентов медицинских вузов по специальности dbd1 оз [040200] «Педиатрия» iconЕ. А. Климова Рекомендовано Учебно-методическим центром «Профессиональный...
Рекомендовано Учебно-методическим центром «Профессиональный учебник» в качестве учебного пособия для студентов вузов, обучающихся...

Учебник для вузов Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебника для студентов медицинских вузов по специальности dbd1 оз [040200] «Педиатрия» iconОбеспечение экологичности предприятий автосервиса
Допущено умо вузов РФ по образованию в области транспортных машин и транспортно-технологических комплексов в качестве учебного пособия...

Учебник для вузов Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебника для студентов медицинских вузов по специальности dbd1 оз [040200] «Педиатрия» iconУчебник для вузов
Министерством общего и профессионального образования Российской Федерации в качестве учебника для студентов высших учебных заведений,...

Учебник для вузов Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебника для студентов медицинских вузов по специальности dbd1 оз [040200] «Педиатрия» iconСтоляренко А. М. С81 Психология и педагогика: Учеб пособие для вузов
Одобрено и рекомендовано к изданию Учебно-методическим центром «Профессиональный учебник»

Учебник для вузов Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебника для студентов медицинских вузов по специальности dbd1 оз [040200] «Педиатрия» iconУчебник: в 4 т. Т. 4
Учебник предназначен для студентов, аспирантов и преподавате­лей юридических вузов и факультетов и может использоваться также на...

Учебник для вузов Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебника для студентов медицинских вузов по специальности dbd1 оз [040200] «Педиатрия» iconУчебно-методическuм объединением по образованию в области коммерции...
Рекомендовано Учебно-методическим центром «Профессиональный учебник» в качестве учебного пособия для студентов высших учебных заведений,...

Учебник для вузов Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебника для студентов медицинских вузов по специальности dbd1 оз [040200] «Педиатрия» iconУчебник для вузов «Арбитражный процесс. Учебник для вузов»
Президентом РФ 24 июля 2002 года. В структуру учебника включены новые главы и параграфы с учетом видов судопроизводства, предусмотренных...

Учебник для вузов Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебника для студентов медицинских вузов по специальности dbd1 оз [040200] «Педиатрия» iconМетодические основы управления ит-проектами Учебник Допущено Учебно-методическим...
Допущено Учебно-методическим объединением в области менеджмента в качестве учебника для студентов высших учебных заведений направления...

Учебник для вузов Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебника для студентов медицинских вузов по специальности dbd1 оз [040200] «Педиатрия» iconВ. И. Гараджа социология религии
Рекомендовано Учебно-методическим объединением по классическому университетскому образованию в качестве учебного пособия для студентов...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


Все бланки и формы на filling-form.ru




При копировании материала укажите ссылку © 2019
контакты
filling-form.ru

Поиск