Учебник для вузов Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебника для студентов медицинских вузов по специальности dbd1 оз [040200] «Педиатрия»


Скачать 10.15 Mb.
НазваниеУчебник для вузов Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебника для студентов медицинских вузов по специальности dbd1 оз [040200] «Педиатрия»
страница76/82
ТипУчебник
filling-form.ru > Туризм > Учебник
1   ...   72   73   74   75   76   77   78   79   ...   82

Клиническая картина

• Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия. Характерно вне­запное начало, ребенок ощущает сильное сердцебиение, нехватку возду­ха, головокружение, слабость, тошноту, страх смерти. Отмечают блед­ность кожного покрова, повышенное потоотделение, поллакиурию. То­ны сердца громкие, хлопающие, ЧСС не поддается подсчету, набухают шейные вены. Может быть рвота, которая часто останавливает приступ. СН (одышка, гипотония, гепатомегалия, снижение диуреза) развивает-

ся нечасто, преимущественно у детей первых месяцев жизни и при затя­нувшихся приступах. ЭКГ признаки пароксизмальной наджелудочко-вой тахикардии: устойчивый ритм с частотой 150-200 в минуту, не из­мененный желудочковый комплекс, наличие измененного зубца Р

• Желудочковая иароксизмальная тахикардия. Начало пароксизма
субъективно ребенок не улавливает; всегда возникает тяжелое состоя­
ние ребенка (шок!); шейные вены пульсируют с частотой, намного
меньшей частоты артериального пульса. ЭКГ признаки желудочковой
пароксизмальной тахикардии: частота ритма не более 160 в минуту, ва­
риабельность интервалов R-R, измененный желудочковый комплекс,
отсутствие зубца Р.

Неотложная помощь при приступе наджелудочковой тахикардии

  • Дети до года подлежат немедленной госпитализации.

  • Детям старше 3-х лет помощь необходимо начинать с рефлекторно­
    го воздействия на блуждающий нерв:




  • Массаж каротидных синусов поочередный по 10-15 с, начиная с
    левого, как более богатого окончаниями блуждающего нерва
    (каротидные синусы расположены под углом нижней челюсти
    на уровне верхнего края щитовидного хряща).

  • Прием Вальсальвы — натуживание на максимальном вдохе при
    задержке дыхания в течение 30-40 с.

  • Механическое раздражение глотки — провокация рвотного реф­
    лекса.

  • Пробу Ашнера (давление на глазные яблоки) применять не ре­
    комендуют из-за методических разночтений и опасности разви­
    тия отслойки сетчатки.

• Одновременно с рефлекторными пробами назначают внутрь: седа-
тивные препараты (диазепам */4—1 таблетка, настойку валерианы или
пустырника, валокордин и др. в дозе 1-2 капли/год жизни), панангин
(оротат калия) Уг-1 таблетка в зависимости от возраста.

• При отсутствии эффекта от вышеперечисленной терапии через
60 мин назначают антиаритмические препараты последовательно (при
отсутствии эффекта на предыдущий) с интервалом 10-20 мин: (АТФ
в/в струйно, аймалин).

Неотложная помощь при приступе желудочковой пароксизмаль­ной тахикардии

• Обеспечить доступ к вене и ввести в/в медленно:

  • 10% раствор прокаинамида в дозе 0,2 мл/кг совместно с 1 % раст­
    вором мезатона в дозе 0,1 мл/год жизни или

  • 1% раствор лидокаина в дозе 0,5-1 мг/кг на 20 мл 5% глюкозы
    медленно!

• Противопоказаны вагусные пробы и введение сердечных гликозидов!

Детей с пароксизмальной наджелудочковой тахикардией госпитали­зируют в соматическое отделение, при присоединении сердечной недос­таточности — в отделение реанимации; с желудочковой тахикардией — в реанимационное отделение.

ПОЛНАЯ АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНАЯ БЛОКАДА

Это нарушение сердечного ритма обычно возникает при органичес­кой патологии сердца или отравлении кардиотропными средствами. Частота сердечных сокращений уменьшается до 45-50 в минуту и менее.

Клиническая картина

Характерна нарастающая слабость ребенка, головокружение и, нако­нец, возможна потеря сознания с судорогами или без них. Приступы длятся от нескольких секунд до нескольких минут, чаще проходят са­мопроизвольно, но возможна и внезапная остановка сердца. При дли­тельном течении заболевания и повторении приступов у ребенка разви­вается кардиомегалия и СН. Если приступ наблюдают впервые, то запо­дозрить его можно по частоте сердечных сокращений 30-40 в минуту, хлопающему 1-му тону на верхушке. Окончательно убедиться в нали­чии АВ-блокады можно с помощью ЭКГ.

Неотложная помощь

На догоспитальном этане для купирования приступа нужно в гори­зонтальном положении ребенка голову опустить ниже туловища и на­чать непрямой массаж сердца. Подкожно вводят 0,1% раствор атропина детям грудного и раннего возраста в развой дозе 0,005 мл/кг массы те­ла, старше 4-х лет — 0,05 мл на год жизни (0,1 мг/кг). Если есть возмож­ность дать ребенку медикамент внутрь, то кладут под язык одну таблет­ку изадрина или просят проглотить У2-1 таблетку алупента. Вводят глюкокортикоиды внутривенно однократно 2 мг/кг. Госпитализация обязательна.

ДРУГИЕ ПРИЧИНЫ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ

Гипертонический криз — внезапный резкий подъем АД, сопровож­дающийся клиническими признаками энцефалопатии или сердечной недостаточностью.

Для заболевания характерны головная боль, тошнота, рвота, голо­вокружение, расстройство зрения; одышка, боль в грудной клетке. Воз­можно развитие нарушение сознания, развитие комы, судорог, выпаде­ние неврологических функций. Пульс обычно напряженный, развива­ется брадикардия.

Неотложная помощь

При повышении АД до 170/110 мм рт.ст. у детей до шести лет, или до 180/120 мм рт.ст. у детей старше шести лет требуется немедленное снижение АД до госпитализации.

С целью снижения АД назначают нифедипин 0,5 мг/кг сублинг-вально, при необходимости прием препарата повторяют через 15 мин. Возможно назначение дротаверина и каптоприла. Дротаве-рин назначают детям от 1-го до 6 лет по 40-120 мг в 2-3 приема, старше 6 лет — 80-200 мг в 2-5 приемов. Клонидин назначают перо-рально 3-5 мкг/кг 3 раза в сутки п/к, в/м или в/в; фуросемид назна­чают в дозе 1-5 мг/кг в/в. Эти препараты используются для быстро­го снижения давления. Госпитализацию осуществляют в зависимос­ти от причины повышения АД в специализированные отделения или в реанимацию.

ОДЫШЕЧНО-ЦИАНОТИЧЕСКИЙ ПРИСТУП

Это приступ гипоксии у ребенка с врожденным пороком сердца си­него типа, чаще всего с тетрадой Фалло, связанный со спазмом выход­ного отдела правого желудочка сердца.

Приступы гипоксии развиваются преимущественно у детей раннего возраста от 4-6 мес до 3-х лет. Обычно приступы провоцируют психоэ­моциональное напряжение, повышенная физическая активность, забо­левания, сопровождающиеся дегидратацией (лихорадка, диарея), желе-зодефицитная анемия, синдром нервно-рефлекторной возбудимости при перинатальном поражении ЦНС и др.

Клиническая картина

Одышечно-цианотический приступ характеризуется внезапным на­чалом: ребенок беспокоен, стонет, плачет, при этом усиливаются цианоз и одышка, принимает вынужденную позу — лежит на боку с приведен­ными к животу ногами или присаживается на корточки. При аускульта-ции сердца определяют тахикардию; систолический шум стеноза легоч­ной артерии не выслушивается. Продолжительность гипоксического приступа составляет от нескольких минут до нескольких часов В тяже­лых случаях возможны судороги, потеря сознания вплоть до комы и ле­тальный исход.

Неотложная помощь

  • Необходимо успокоить ребенка, расстегнуть стесняющую одежду,
    уложить на живот в коленно-локтевое положение; провести ингаляцию
    увлажненного кислорода через маску.

  • При тяжелом приступе необходимо обеспечить доступ к вене и
    ввести:

  • 4% раствор натрия бикарбоната в дозе 4-5 мл/кг (150-200 мг/кг)
    в/в медленно в течение 5 мин; можно повторить введение в по­
    ловинной дозе через 30 мин и в течение последующих 4 ч под
    контролем рН крови;

  • 1% раствор морфина или промедола в дозе 0,1 мл/год жизни п/к
    или в/в (детям старше 2 лет при отсутствии симптомов угнете­
    ния дыхания);

  • при отсутствии эффекта крайне осторожно вводят 0,1% раствор
    пропранолола в дозе 0,1-0,2 мл/кг (0,05-0,1 мг/кг) в 10 мл 20%
    раствора глюкозы в/в медленно (со скоростью 1 мл/мин или
    0,005 мг/мин).




  • При судорогах вводят 20% раствор оксибутирата натрия 0,25-
    0,5 мл/кг (50-100 мг/кг) в/в струйно медленно!

  • При успехе мероприятий первой помощи больной может быть ос­
    тавлен дома с рекомендацией последующего применения обзидана в до­
    зе 0,25-0,5 мг/кг сут.

• Противопоказаны сердечные гликозиды и диуретики!
Госпитализация детей с одышечно-цианотическими приступами по­
казана при неэффективности терапии.

ДИАГНОСТИКА, ПЕРВАЯ ВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ

ПРИ НАРУШЕНИЯХ ФУНКЦИИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ

НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

НАРУШЕНИЕ СОЗНАНИЯ

В зависимости от уровня повреждения ЦНС может быть несколько степеней нарушения сознания. Степени нарушения сознания

  • Оглушение — заторможенное состояние бодрствования, характе­
    ризующееся снижением внимания и выраженной сонливостью

  • Ступор — повышенная сонливость, при которой больной может
    быть разбужен лишь временно при помощи словесного обращения или
    прикосновения.

  • Сопор — глубокий патологический сон, при котором ребенок безу­
    частен к окружающему, просыпается только при действии резких разд­
    ражителей.

  • Кома — глубокое расстройство функции ЦНС с серьезным прогно-
    ,юм, характеризующееся нарушением сознания с частичной или полной
    yi ратой адекватной реакции на внешние раздражители.

Особой формой нарушения сознания выступает делирий. Это глубо­кое помрачение сознания, связанное с галлюцинациями, характеризует­ся бессвязной речью и нередко двигательным беспокойством.

КОМА

Классификация ком по этиологии

  • Метаболические комы возникают при заболеваниях внутренних
    органов (диабетическая, гипогликемическая, хлорпеническая, печеноч­
    ная, уремическая).

  • Неврологические комы (апоплексическая, травматическая, терми­
    ческая, при электротравме, эпилептическая).

  • Инфекционно-неврологические комы (при менингите и энцефа­
    лите).

Глубину расстройства сознания определяют по результатам оценки 4-х неврологических функций: рефлекторной реакции на раздражение и боль; состоянию и реакции зрачков; движению глазных яблок; поло­жению конечностей и их двигательной активности.

Классификация ком по степени тяжести

  • Кома I степени (легкая). Больной без сознания, произвольные дви­
    жения отсутствуют, реакции на звуки и свет нет, но сохранена на запах
    нашатырного спирта и на болевые раздражения; кожные и сухожиль­
    ные рефлексы снижены, реакция зрачков на свет вялая, сохранены кор-
    неальные рефлексы.

  • Кома II степени (умеренная) Реакция на внешние раздражители
    отсутствует, корнеальные рефлексы резко снижены, функция глотания
    нарушена; патологическое дыхание; функции тазовых органов расстро­
    ены.

  • Кома III степени (атоническая). Атония мышц, корнеальные реф­
    лексы исчезают, дыхание аритмичное, выражены изменения со стороны
    сердечно-сосудистой системы.

  • Кома IV степени (запредельная). Арефлексия, зрачки расширены,
    самостоятельное дыхание отсутствует, артериальное давление поддер­
    живается только вазопрессорами.

Клиническая картина и диагностика

Чрезвычайно важно ориентировочно выяснить причину комы. Не­обходимо оценить анамнестические данные — падение, ушиб; перене­сенные инфекции; перегревание (душное помещение, инсоляция); забо­левания (сахарный диабет, болезни печени, эпилепсия, почечная недос­таточность); прием лекарственных препаратов, наркотиков и др.

Выполняют оценку состояния кожных покровов (ссадины, сухость кожи, кровоподтеки, окраска, отечность). Определяют запах выдыхае-

мого воздуха (ацетон, мочевина), состояние зрачков, наличие очаговой неврологической симптоматики, обращают внимание на позу больного.

У детей первого года жизни при коме неясной этиологии следует, прежде всего, подумать о первичном или вторичном повреждении ЦНС на фоне инфекционного процесса, в возрасте 1-5 лет — о коме, обуслов­ленной случайным отравлением, в возрасте старше 6 лет неврологичес­кие нарушения наиболее часто бывают вызваны травмой.

Неотложная помощь при коме

  • Незамедлительно выполняют мероприятия по поддержанию опти­
    мального кровообращения и дыхания.

  • Обеспечивают проходимость дыхательных путей (положение боль­
    ного на боку, голову повернуть набок, очистить ротоглотку от слизи), на­
    чинают оксигенотерапию.

  • Выполняют постановку желудочного зонда.

  • При остановке сердца и дыхания выполняют комплекс первичной
    сердечно-легочной реанимации.

• При выраженной артериальной гипотензии (гиповолемический
шок) обеспечивают доступ к вене для проведения инфузионной тера­
пии кристаллоидными растворами (0,9% раствор натрия хлорида, раст­
вор Рингера) со скоростью 20-40 мл/кг в час под контролем ЧСС, АД и
диуреза;

  • При прогрессирующей дыхательной недостаточности (диспное, ги-
    повентиляция, цианоз) осуществляют интубацию трахеи и переводят
    больного на ИВЛ.

  • По коррекции гипогликемии, высоковероятной при коме (так же,
    как и терапия exjuvantibus при подозрении на гипогликемическую кому)
    осуществляют в/в введение 20-40% раствора глюкозы в дозе 2 мл/кг.

  • Для нормализации температуры тела при гипотермии (температу­
    ра тела ниже 35 °С) осуществляют согревание больного (закрывают,
    ставят грелки к конечностям), при гипертермии (температура выше
    38,5 °С) вводят жаропонижающие препараты.

  • При судорогах не метаболического генеза осуществляют введение
    противосудорожных препаратов.

Больных немедленно госпитализируют в реанимационное отделе­ние. Транспортировка больного осуществляют в горизонтальном поло­жении с приподнятым ножным концом; голова ребенка должна быть повернута набок. Во время перевозки необходимо обеспечит продолже­ние инфузионной терапии, оксигенотерапии, ИВЛ, подготовить все для СЛР.

ДИАБЕТИЧЕСКИЕ КОМЫ

При несоблюдении больным с сахарным диабетом рекомендаций врача могут развиться диабетические комы. Классификация диабетических ком

  • Кетоацидотическая кома. Она развивается в 90% случаев диабети­
    ческих ком.

  • Гиперосмолярная кома. Она обычно развивается, при дополни­
    тельной потере жидкости, кроме полиурии. Выражен эксикоз при отсу­
    тствии ацидоза, рано появляется неврологическая симптоматика; сахар
    резко повышен, рано снижается АД.

  • Лактатацидотическая кома. Развивается на фоне гипоксемии (по­
    роки сердца, анемия, пневмонии). В клинической картине на первое
    место выходят мышечные боли, боли в области грудной клетки, патоло­
    гические типы дыхания, тахикардия при минимальной дегидратации.

  • Гипогликемическая кома. Она возникает при снижении сахара ни­
    же 3 ммоль/л как результат нерациональной инсулинотерапии (диффе­
    ренцировать с эпилепсией). Клиника обусловлена нейрогликопенией
    (головная боль, рвота, нарушение поведения, галлюцинации, судороги).
    Одновременно гиперадреналинемия обусловливает беспокойство,
    бледность, пот, тремор, чувство голода, тахикардию, повышение АД.

Дифференциальная диагностика диабетических ком Для определения лечебной тактики необходимо, в первую очередь, дифференцировать кетоацидотическую (диабетическую) и гипоглике-мическую комы.

Помимо особенностей, касающихся начальных проявлений (состоя­ние кожи, наличие запаха ацетона изо рта, АД, диурез, уровень глике­мии), диабетические комы отличаются характеристикой дыхания, тону­са глазных яблок, пульса и лабораторными показателями (кетонемией, рН крови, сывороточным уровнем мочевины, лактата, натрия и калия, осмолярностью плазмы).
1   ...   72   73   74   75   76   77   78   79   ...   82

Похожие:

Учебник для вузов Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебника для студентов медицинских вузов по специальности dbd1 оз [040200] «Педиатрия» iconПростейшие физиотерапевтические процедуры в организации ухода за пациентами
Рекомендуется Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебника для...

Учебник для вузов Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебника для студентов медицинских вузов по специальности dbd1 оз [040200] «Педиатрия» iconЕ. А. Климова Рекомендовано Учебно-методическим центром «Профессиональный...
Рекомендовано Учебно-методическим центром «Профессиональный учебник» в качестве учебного пособия для студентов вузов, обучающихся...

Учебник для вузов Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебника для студентов медицинских вузов по специальности dbd1 оз [040200] «Педиатрия» iconОбеспечение экологичности предприятий автосервиса
Допущено умо вузов РФ по образованию в области транспортных машин и транспортно-технологических комплексов в качестве учебного пособия...

Учебник для вузов Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебника для студентов медицинских вузов по специальности dbd1 оз [040200] «Педиатрия» iconУчебник для вузов
Министерством общего и профессионального образования Российской Федерации в качестве учебника для студентов высших учебных заведений,...

Учебник для вузов Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебника для студентов медицинских вузов по специальности dbd1 оз [040200] «Педиатрия» iconСтоляренко А. М. С81 Психология и педагогика: Учеб пособие для вузов
Одобрено и рекомендовано к изданию Учебно-методическим центром «Профессиональный учебник»

Учебник для вузов Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебника для студентов медицинских вузов по специальности dbd1 оз [040200] «Педиатрия» iconУчебник: в 4 т. Т. 4
Учебник предназначен для студентов, аспирантов и преподавате­лей юридических вузов и факультетов и может использоваться также на...

Учебник для вузов Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебника для студентов медицинских вузов по специальности dbd1 оз [040200] «Педиатрия» iconУчебно-методическuм объединением по образованию в области коммерции...
Рекомендовано Учебно-методическим центром «Профессиональный учебник» в качестве учебного пособия для студентов высших учебных заведений,...

Учебник для вузов Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебника для студентов медицинских вузов по специальности dbd1 оз [040200] «Педиатрия» iconУчебник для вузов «Арбитражный процесс. Учебник для вузов»
Президентом РФ 24 июля 2002 года. В структуру учебника включены новые главы и параграфы с учетом видов судопроизводства, предусмотренных...

Учебник для вузов Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебника для студентов медицинских вузов по специальности dbd1 оз [040200] «Педиатрия» iconМетодические основы управления ит-проектами Учебник Допущено Учебно-методическим...
Допущено Учебно-методическим объединением в области менеджмента в качестве учебника для студентов высших учебных заведений направления...

Учебник для вузов Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебника для студентов медицинских вузов по специальности dbd1 оз [040200] «Педиатрия» iconВ. И. Гараджа социология религии
Рекомендовано Учебно-методическим объединением по классическому университетскому образованию в качестве учебного пособия для студентов...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


Все бланки и формы на filling-form.ru




При копировании материала укажите ссылку © 2019
контакты
filling-form.ru

Поиск