Учебник для вузов Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебника для студентов медицинских вузов по специальности dbd1 оз [040200] «Педиатрия»


Скачать 10.15 Mb.
НазваниеУчебник для вузов Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебника для студентов медицинских вузов по специальности dbd1 оз [040200] «Педиатрия»
страница74/82
ТипУчебник
filling-form.ru > Туризм > Учебник
1   ...   70   71   72   73   74   75   76   77   ...   82

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ И ТАКТИЧЕСКИЕ РЕШЕНИЯ

При I степени острой ДН до госпитализации отсутствует необходи­мость в проведении каких-либо лечебных мероприятий.

При И степени острой ДН (субкомпенсация) необходимо проведе­ние поддерживающей терапии, направленной на предотвращение прог-рессирования гипоксии и гиперкапнии.

III и IV степень острой ДН рассматривают показанием для реанима­ции, так как декомпенсация функций жизненно важных органов и сис­тем может привести к смерти в течение нескольких минут.

Реализация этих принципов 1ребует сочетания диагностики с пер­вой врачебной помощью и оценкой ее эффективности.

Для восстановления и поддержания свободной проходимости дыха­тельных путей проводят туалет полости рта, введение воздуховода, оротрахеальную интубацию, трахеотомию, санацию трахеобронхиаль-ного дерева.

В условиях догоспитально1 о этапа применяют только оксигенотера-пию под нормальным атмосферным давлением и крайне редко — под постоянным положительным давлением. Однако, в любом случае врач скорой помощи должен придерживаться общих правил оксигенотера-пии.

Основные правила оксигенотерапии

  • Оксигенотерапия показана при гипоксии любого генеза (острая
    ДН, циркуляторные расстройства), кроме гистотоксической. В каждой
    конкретной ситуации необходимо стремиться достичь эффекта мини­
    мальной концентрацией обязательно увлажненного кислорода.

  • Процентное содержание кислорода во вдыхаемой смеси зависит от
    метода оксигенотерапии. При оксигенации с помощью маски содержа­
    ние кислорода составляет от 20 до 60%, при использовании носоглоточ­
    ного катетера — 60%, в кислородной палатке — до 65%. Оксигенация из
    кислородной подушки через мундштук малоэффективна, так как не
    позволяет достичь стойких терапевтических концентраций кислорода

во вдыхаемом воздухе. В экстренной помощи врач может применить ок-сигенотерапию через носовые катетеры, маску или эндотрахеальную трубку.

• При использовании носовых или носоглоточных катетеров их
следует смазывать глицерином для уменьшения раздражения сли­
зистой оболочки дыхательных путей. Носоглоточный катетер вводят
через нижний носовой ход на глубину, равную расстоянию между
крылом носа и козелком уха. В этом случае он располагается на 1 см
ниже язычка мягкого неба. Концентрация кислорода составляет
40%. Этой величины достаточно чтобы получить эффект при гипок­
сии на фоне острой ДН I—II степени. При более тяжелой гипоксии
требуется 80-100% концентрация кислорода, которую обеспечивают
ингаляцией через лицевую маску или эндотрахеальную трубку,
иногда даже под постоянным давлением не более 4-6 см водного
столба.

НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ СИНДРОМЫ, ТРЕБУЮЩИЕ НЕОТЛОЖНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

ОТЕК ЛЕГКИХ

Отек легких — ненормальное скопление жидкости в экстрацеллю-лярном пространстве легкого

Причины: пневмония, острая сердечная недостаточность, опухоли средостения, ингаляция токсических веществ и отравления, ут опление, уремия, ДВС-синдром, гипогликемия, быстрое и массивное введение кристаллоидов.

Клиническая картина характеризуется давящей болью в груди, тахи­кардией, одышкой, цианозом. В дальнейшем возникают адинамия, на­рушение сознания; выделяется пенистая мокрота розового цвета, выс­лушиваются обильные разнокалиберные хрипы при аускультации лег­ких. Появляется тахикардия, пульс нитевидный, АД при продолжи­тельном приступе понижается.

Неотложная помощь

  • Придать больному возвышенное положение, полусидя с опущен­
    ными ногами Можно наложить на нижние конечности (бедра) нетугие
    жгуты для задержки венозной крови на 15-20 мин (пульс на артерии
    дистальнее жгута должен обязательно сохраняться).

  • Обеспечение проходимости дыхательных путей, проведение окси-
    генотерапии увлажненным 100% кислородом, пропущенным через эти­
    ловый спирт для уменьшения пенообразования;

  • При высоком или нормальном АД вводят 1% раствор лазикса в до­
    зе 0,1-0,2 мл/кг в/м или в/в (при отсутствии эффекта повторить через
    15-20 мин).

  • При низком АД показано введение преднизолона в дозе 2-3 мг/кг
    в/в струйно.

  • При выраженной тяжести состояния, угрозе остановки сердца и
    дыхания показано проведение интубации трахеи и перевод на ИВЛ.

Показана неотложная госпитализация в палату интенсивной тера­пии или реанимационное отделение. Транспортировку осуществляют в положении полусидя, на фоне оксигенотерапии.

БРОНХООБСТРУКТИВНЫЙ СИНДРОМ

Бронхообструктивный синдром обусловлен низкой обструкцией бронхиального дерева за счет бронхоспазма, отека слизистой оболочки и гиперсекреции.

Он характеризуется приступообразным сухим кашлем (или с мини­мальным отделением мокроты), одышкой экспираторного характера (или смешанный) с участием вспомогательной мускулатуры. Грудная клетка эмфизематозно вздута, межреберные промежутки расширены, перкуторно определяют коробочный звук; при аускультации — жесткое дыхание с массой свистящих сухих хрипов на выдохе, часто в сочетании с рассеянными мелкопузырчатыми. Тяжесть бронхообструктивного синдрома оценивают по степени ДН.

Основные клинические формы бронхообструктивного синдрома у детей

  • Инфекционный обструктивный бронхит.

  • Бронхиолит.

  • Бронхообструктивный синдром вследствие инородного тела брон­
    хов.

  • Бронхиальная астма.

Клиническая симптоматика обструктивного бронхита развивается у детей на фоне вирусных инфекций (респираторно-синтициальной, аде­новирусной, парагриппа), а также микоплазменной и хламидийной ин­фекций. Заболевание обычно начинается с повышения температуры те­ла, интоксикации и катаральных явлений. Бронхообструктивный синд­ром присоединяется на 3-5-й день болезни.

Бронхообструктивный синдром, требующий неотложных лечебных мер, возникает у детей грудного возраста на 2-4-й день ОРВИ. В этом случае он характеризуется клинической картиной бронхиолита: резкие дыхательные расстройства на фоне стойкой фебрильной температуры, при аускультации выслушивают большое количество мелкопузырча-

тых хрипов часто ассиметричных, на фоне удлиненного и затрудненно­го выдоха. Бронхиолит обусловлен отеком слизистой оболочки брон­хов, гиперсекрецией бронхиальных желез и, в меньшей степени, спаз­мом гладкой мускулатуры бронхов.

Неотложная помощь при остром обструктивном бронхите и брон-хиолите у детей

  • Ингаляция бронхолитиков. Используют беродуал, атровент, беро-
    тек Н, сальбутамол (вентолин) 1-2 ингаляционных дозы, желательно
    через спейсер или аэрочамбер (маска или 0,5 л стаканчик с отверстием
    в дне для ингалятора), до 3-4-х раз в день. Более эффективную достав­
    ку препаратов в бронхиальное дерево можно достигнуть с помощью не-
    булайзера. Эффективность лечения оценивают по частоте дыхания че­
    рез 20 мин после ингаляции — частота должна уменьшиться на 10-15
    дыхательных движений в минуту от исходной. При показаниях дозу
    повторяют через 20 мин.

  • При неэффективности бронхолитиков, одновременно с ними вво­
    дят препараты кортикостероидов в/м: преднизолон 6 мг/кг однократно
    или дексаметазон 0,6 мг/кг однократно.

  • При неэффективности ингаляционной терапии или при отсут­
    ствии ингаляционных бронхолитиков можно вводить 2,4% раствор ами-
    нофиллина в разовой дозе 4 мг/кг (0,15 мл/кг) в/в струйно медленно
    или капельно на 0,9% растворе натрия хлорида до 3-х раз в сутки (мак­
    симальная суточная доза составляет 12-15 мг/кг). При отсутствии воз­
    можности в/в введения на догоспитальном этапе можно назначить ами-
    нофиллин внутрь в той же дозе.

  • Перевод на ИВЛ при симптомах ДН III степени.

  • Этиотропное лечение противовирусными (интерферон, веферон,
    арбидол и др.) и/или антибактериальными препаратами осуществляют
    по показаниям при средней и тяжелой степени выраженности бронхо-
    обструкции, при микоплазменной и хламидийной этиологии процесса в
    условиях стационара.

Госпитализацию при ДН I—II степени осуществляют в отделение острых респираторных инфекций, при III степени — в реанимационное отделение.

ОСТРЫЙ СТЕНОЗИРУЮЩИЙ ЛАРИНГИТ (ЛОЖНЫЙ КРУП)

Это воспаление слизистой оболочки гортани и трахеи с явлениями стеноза за счет отека в подсвязачном пространстве и рефлекторного спазма мышц гортани. Заболевание чаще развивается у детей до 3-х лет.

Основные причины: острые респираторно-вирусные заболевания (парагрипп, грипп, аденовирусная инфекция, риносинцитиальная ин-

фекция и др.); бактериальные инфекции (стрептококковая, стафило­кокковая и др.); аллергические реакции немедленного типа (отек Квин­ке, анафилактический шок).

Симптомы ларинготрахеита появляются внезапно, чаще в ночное время: при отечной форме — на 1-3 сутки ОРВИ на фоне повышенной температуры и катаральных явлений; при обтурационной форме — на 3-5-й день острого респираторного заболевания, вызванного бактери­альной флорой. Тяжесть состояния ребенка обусловлена степенью сте­ноза подсвязочного пространства и дыхательной недостаточностью. Выделяют четыре степени тяжести стеноза.

Степени тяжести стеноза гортани

  • I степень (компенсированный стеноз). Состояние средней тяжес­
    ти, сознание ясное. Ребенок беспокоен, не находит удобного положе­
    ния в постели. Периодически при беспокойстве возникает инспира-
    торная одышка и лающий кашель. В покое дыхание ровное, нет втяже-
    ния податливых участков грудной клетки, голос осипший. Кожные
    покровы обычной окраски. ЧСС превышает возрастную норму на
    5-10%.

  • II степень (субкомпенсированный стеноз). Общее состояние тяже­
    лое, ребенок возбужден, беспокоен, сон нарушен. Стридорозное шумное
    дыхание прерывается приступами грубого лающего кашля. Нарастает
    инспираторная одышка с втяжением уступчивых участков грудной
    клетки, яремной ямки, раздуванием крыльев носа; голос хриплый или
    сиплый. Кожные покровы бледные с периоральным цианозом. ЧСС
    превышает норму на 10—15%.

• III степень (декомпенсированный стеноз). Состояние ребенка
очень тяжелое. Ребенок возбужден или заторможен, возможна спутан­
ность сознания. Вдох резко затруднен с западением грудины и участи­
ем вспомогательной мускулатуры, выдох укорочен. Кожа и слизистые
оболочки бледные, иногда землистого цвета, акроцианоз, холодный пот.
Выражены симптомы недостаточности кровообращения: мраморный
рисунок кожи, тахикардия (ЧСС превышает норму более, чем на 15%),
глухость тонов сердца, частый слабый аритмичный пульс, увеличение
печени.

• IV степень (асфиксия). Состояние крайне тяжелое. Сознание отсу­
тствует, зрачки расширены, могут быть судороги. Дыхание поверхност­
ное, бесшумное (состояние мнимого «благополучия»). Кожные покро­
вы цианотичные, тоны сердца глухие, брадикардия, грозный симптом
приближающейся остановки сердца, пульс нитевидный или полностью
отсутствует. Затем наступает остановка дыхания и сердечной деятель­
ности.

Неотложная помощь

Необходимо придать ребенку возвышенное положение в постели, обеспечить доступ свежего воздуха (по-возможности увлажненного); обильное теплое питье. Выполняют отвлекающие процедуры: горячие ножные или ручные ванны, полуспиртовой согревающий компресс на область шеи и грудной клетки.

• I степень стеноза.

■ В носовые ходы необходимо закапать сосудосуживающие капли
(0,05% раствор нафтизина или галазолина).

■ При наличии ингалятора в домашних условиях выполняют
ультразвуковые ингаляции с 0,025% раствором нафтизина
(1:10) 2-3 раза в день, чередуя их при отечной форме с ингаля­
циями соком подорожника (1:10) и/или раствором лазолвана
для ингаляций (1:10); при обтурационной форме — с гипертони­
ческим раствором натрия хлорида и соком подорожника.

• II степень стеноза.

  • Оксигенотерапия.

  • Преднизолон в дозе 2-3 мг/кг в сут в/м и/или в/в.

  • При явно выраженном беспокойстве используют 0,5% раствор
    диазепама 0,05 мл/кг (0,3 мг/кг) в/м.

III—IV степень стеноза

  • Оксигенотерапия.

  • Преднизолон в дозе 5-7 мг/кг в/м или в/в.

  • Вызов реанимационной бригады для проведения прямой ларин­
    госкопии и интубации трахеи.

Госпитализацию детей со стенозирующим ларинготрахеитом после оказания неотложной помощи при I—II степени стеноза осуществляют в инфекционное отделение, при III—IV степени — в реанимационное от­деление.

АСПИРАЦИЯ ИНОРОДНОГО ТЕЛА

Аспирация у детей старше одного года происходит кусками твердой пищи, другими твердыми предметами (мелкие игрушки, пуговицы, се­мечки, кнопки и др.), при кормлении — пищей, желудочным содержи­мым. Особенности анамнеза при аспирации — внезапное начало во вре­мя еды, игры с мелкими предметами или во сне.

Клиническая картина инородных тел дыхательных путей зависит от уровня обструкции. Чем ближе к гортани расположено инородное тело, тем более вероятно развитие у ребенка асфиксии и терминального сос­тояния.

Инородные тела носа

В этой ситуации возникает возбуждение, затрудненное носовое ды­хание, ребенок дышит одной половиной носа, возможно кровотечение Инородные тела носа чаще всего встречаются у детей до 3-х лет. Они могут быть не распознаны в первые часы и даже дни, особенно в случа­ях без заметного нарушения носового дыхания. В этих случаях уже мо­гут присоединяться воспалительные изменения со стороны пазух носа или его перегородки.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе заключается в зака­пывании сосудосуживающих капель в нос Ребенку старшего возраста рекомендуют сильное высмаркивание пораженной половины носа (нельзя рекомендовать втягивание воздуха через нос'). В случаях лока­лизации в передних отделах носа плоского инородного тела, хорошо ви­димого даже без лобного рефлектора, его можно захватить зажимом или пинцетом и извлечь.

Категорически противопоказаны попытки захватить пинцетом и извлечь инородные тела шаровидной или бобовидной формы, а также ослизненные инородные тела, отсутствие инструментов и навыков мо­жет закончиться проталкиванием инородного тела в более глубокие от­делы носа, что может привести к попаданию его в нижние дыхательные пути Больных с неудаленным инородным телом необходимо направить в отоларингологическое отделение

Инородные тела ротоглотки

При инородном теле ротоглотки появляются жалобы на чувство инородного тела в глотке, усиливающееся при глотании пищи; крово­харканье. Ребенок возбужден. При осмотре могут быть видны, вонзив­шиеся в слизистую мягкого неба, дужек, миндалины инородные тела (рыбьи кости и др.).

Неотложная помощь на догоспитальном этапе заключается в ороше­нии 10% раствором лидокаина в аэрозоли при выраженном глоточном рефлексе. При хорошей видимости инородного тела его можно захва­тить зажимом (анатомическим пинцетом) и извлечь. После этого реко­мендуют прополоскать глотку перекисью водорода или фурациллином. Если инородное тело не видно, показана госпитализация в Л ОР-отделе-ние.

Инородные тела гортани, трахеи

Основные клинические признаки — указание на поперхивание и ка­шель (часто возникают во время приема пищи), цианоз, остановку ды­хания, периодический кашель или покашливание при перемене поло­жения i уловища. Ларингоспазм, инспираторная одышка, острая ДН, ас­фиксия, нарушения сердечного ритма, шок; возбуждение, сменяющееся

угнетением, и развитие комы — быстро прогрессирующие симптомы полной или частичной обтурации просвета дыхательных путей. Молни­еносно развивается асфиксия при полной обтурации гортани.

Если ребенок в сознании, при оказании неотложной помощи на до­госпитальном этапе необходимо его успокоить и уговорить не сдержи­вать кашель. Если ребенок без сознания, не дышит, и ротовая полость свободна, можно попытаться удалить инородное тело.

Освобождение верхних дыхательных путей осуществляют активны­ми методами (характер и методика этого приема зависят от возраста ре­бенка). У детей до года используют позу «всадника» ребенка укладыва­ют на живот на предплечье врача, который указательным и средним пальцем фиксирует голову и шею младенца, врач опускает свое предп­лечье вниз на 60° и ребром ладони правой руки наносит 4 коротких уда­ра между лопатками ребенка

У детей старше 8 лет применяют прием Геймлиха Для этого ребен­ка сажают себе на колени и обнимают сзади либо укладывают на бок, при этом врач должен положить кисть своей левой руки на эпигастраль-ную область пациента, чтобы избежать повреждения печени. Затем врач (помощник) кулаком правой руки наносит короткие удары по образо­ванной «платформе» (кисти) под углом 45° в сторону диафрагмы. Уда­ры повторяют 5-8 раз. При таких действиях ток воздуха удаляет ино­родное тело из трахеи После проведения этих приемов обязателен пов­торный осмотр полости рга, для извлечения видимого инородного тела изо рта.

При безуспешных попытках удаления инородного тела и нарушени­ях дыхания необходимо решить вопрос о проведении конико i омии, тра-хеостомии или ИВЛ, при отсутствии эффекта осуществляют СЛР и вы­зов реанимационной бригады.

Госпитализацию осуществляют в отделение реанимации или в ста­ционар с ЛОР-отделением не только при клинике инородного тела, но и при подозрении на него. Во время транспортировки необходимо обес­печить оксигенотерапию, возвышенное положение больного (сидя на руках).

ДРУГИЕ ПРИЧИНЫ, ПРИВОДЯЩИЕ К ОБСТРУКЦИИ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ Ларингоспазм

Характерны острое начало на фоне рахита, спазмофилии, симптомы «петушиного крика» и повышенной нервно-мышечной возбудимости. Лечение: в/в 10% раствор хлотистого кальция 0,5 мл/кг, диазепам 0,3 мл/кг в/м, оксигенотерапия.
1   ...   70   71   72   73   74   75   76   77   ...   82

Похожие:

Учебник для вузов Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебника для студентов медицинских вузов по специальности dbd1 оз [040200] «Педиатрия» iconПростейшие физиотерапевтические процедуры в организации ухода за пациентами
Рекомендуется Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебника для...

Учебник для вузов Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебника для студентов медицинских вузов по специальности dbd1 оз [040200] «Педиатрия» iconЕ. А. Климова Рекомендовано Учебно-методическим центром «Профессиональный...
Рекомендовано Учебно-методическим центром «Профессиональный учебник» в качестве учебного пособия для студентов вузов, обучающихся...

Учебник для вузов Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебника для студентов медицинских вузов по специальности dbd1 оз [040200] «Педиатрия» iconОбеспечение экологичности предприятий автосервиса
Допущено умо вузов РФ по образованию в области транспортных машин и транспортно-технологических комплексов в качестве учебного пособия...

Учебник для вузов Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебника для студентов медицинских вузов по специальности dbd1 оз [040200] «Педиатрия» iconУчебник для вузов
Министерством общего и профессионального образования Российской Федерации в качестве учебника для студентов высших учебных заведений,...

Учебник для вузов Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебника для студентов медицинских вузов по специальности dbd1 оз [040200] «Педиатрия» iconСтоляренко А. М. С81 Психология и педагогика: Учеб пособие для вузов
Одобрено и рекомендовано к изданию Учебно-методическим центром «Профессиональный учебник»

Учебник для вузов Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебника для студентов медицинских вузов по специальности dbd1 оз [040200] «Педиатрия» iconУчебник: в 4 т. Т. 4
Учебник предназначен для студентов, аспирантов и преподавате­лей юридических вузов и факультетов и может использоваться также на...

Учебник для вузов Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебника для студентов медицинских вузов по специальности dbd1 оз [040200] «Педиатрия» iconУчебно-методическuм объединением по образованию в области коммерции...
Рекомендовано Учебно-методическим центром «Профессиональный учебник» в качестве учебного пособия для студентов высших учебных заведений,...

Учебник для вузов Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебника для студентов медицинских вузов по специальности dbd1 оз [040200] «Педиатрия» iconУчебник для вузов «Арбитражный процесс. Учебник для вузов»
Президентом РФ 24 июля 2002 года. В структуру учебника включены новые главы и параграфы с учетом видов судопроизводства, предусмотренных...

Учебник для вузов Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебника для студентов медицинских вузов по специальности dbd1 оз [040200] «Педиатрия» iconМетодические основы управления ит-проектами Учебник Допущено Учебно-методическим...
Допущено Учебно-методическим объединением в области менеджмента в качестве учебника для студентов высших учебных заведений направления...

Учебник для вузов Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебника для студентов медицинских вузов по специальности dbd1 оз [040200] «Педиатрия» iconВ. И. Гараджа социология религии
Рекомендовано Учебно-методическим объединением по классическому университетскому образованию в качестве учебного пособия для студентов...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


Все бланки и формы на filling-form.ru




При копировании материала укажите ссылку © 2019
контакты
filling-form.ru

Поиск