АНКЕТА
(заполняется собственноручно)
|
Место
для
фотографии
|
1.
|
Фамилия
|
Иванов
|
|
|
Имя
|
Иван
|
|
|
Отчество
|
Иванович
|
|
2. Если изменяли фамилию, имя или отчество,
то укажите их, а также когда, где и по какой причине изменяли
|
фамилию, имя, отчество не изменял
|
3. Число, месяц, год и место рождения (село, деревня, город, район, область, край, республика, страна)
|
15 января 1960 года,
д. Иваново Куртамышского района Курганской области
|
4. Гражданство (если изменяли, то укажите, когда и по какой причине, если имеете гражданство другого государства – укажите)
|
гражданин Российской Федерации
|
5. Образование (когда и какие учебные заведения окончили, номера дипломов)
Направление подготовки или специальность по диплому
Квалификация по диплому
|
высшее,
в 1981 году Ростовский институт народного хозяйства, ИВС 0451573, специальность «бухгалтерский учет и анализ хозяйственной деятельности», квалификация «экономист»,
в 2002 году Ростовский государственный университет, ДВС 1756483, специальность «юриспруденция», квалификация «юрист»
|
6. Послевузовское профессиональное образование: аспирантура, адъюнктура, докторантура (наименование образовательного или научного учреждения, год окончания)
Ученая степень, ученое звание (когда присвоены, номера дипломов, аттестатов)
|
аспирантура Ростовского государственного университета, 1999 год,
ученая степень «кандидат экономических наук»
или послевузовского профессионального образования не имею
ученой степени, ученого звания не имею
|
7. Какими иностранными языками и языками народов Российской Федерации владеете и в какой степени (читаете и переводите со словарем, читаете и можете объясняться, владеете свободно)
|
английским (читаю и перевожу со словарем),
немецким (свободно)
|
8. Классный чин федеральной гражданской службы, дипломатический ранг, воинское или специальное звание, классный чин правоохранительной службы, классный чин гражданской службы субъекта Российской Федерации, квалификационный разряд государственной службы, квалификационный разряд или классный чин муниципальной службы (кем и когда присвоены)
|
лейтенант, приказ Министра обороны СССР от 11.11.1981 № 9562
или классного чина федеральной гражданской службы не имею
|
9. Были ли Вы судимы, когда и за что (заполняется при поступлении на государственную гражданскую службу)
|
судим не был
|
10. Допуск к государственной тайне, оформленный за период работы, службы, учебы, его форма, номер и дата (если имеется)
|
допуска к государственной тайне не имею
|
11. Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая учебу в высших и средних специальных учебных заведениях, военную службу, работу по совместительству, предпринимательскую деятельность и т.п.).
При заполнении данного пункта необходимо именовать организации так, как они назывались в свое время, военную службу записывать с указанием должности и номера воинской части.
ПРИ ЗАПОЛНЕНИИ НЕ ДОПУСКАЕТСЯ УПОТРЕБЛЕНИЕ АББРЕВИАТУР И СОКРАЩЕНИЙ
Месяц и год
|
Должность с указанием
организации
|
Адрес
организации
(в т.ч. за границей)
|
поступления
|
ухода
|
06.1976
|
09.1976
|
электромонтер 2 разряда Центральных
|
г.Ростов-на-Дону
|
|
|
электрических сетей
|
ул. Театральная 56
|
09.1976
|
05.1977
|
служба в Вооруженных Силах,
|
г.Солнечногорск, Московский
|
|
|
стрелок войсковой части 64729
|
военный округ
|
05.1977
|
09.1977
|
временно не работал
|
|
09.1977
|
07.1981
|
студент Ростовского института
|
г.Ростов-на-Дону
|
|
|
народного хозяйства
|
ул.Б.Садовая 69
|
08.1981
|
10.1992
|
старший инженер завода «Электро-
|
г.Ростов-на-Дону
|
|
|
прибор»
|
ул.Нагибина 58
|
10.1992
|
03.1993
|
состоял на учете в центре занятости
|
г.Ростов-на-Дону
|
|
|
Октябрьского района г.Ростова-на-
|
ул.Ленина 32
|
|
|
Дону
|
|
03.1993
|
05.1994
|
менеджер отдела продаж общества с
|
г.Новошахтинск
|
|
|
ограниченной ответственностью
|
Ростовской области
|
|
|
«Елена»
|
ул.Морозова 22
|
05.1994
|
07.1994
|
временно не работал
|
|
07.1994
|
10.2002
|
старший менеджер отдела продаж
|
г.Новошахтинск
|
|
|
общества с ограниченной ответствен-
|
Ростовской области
|
|
|
ностью «Елена»
|
ул.Морозова 22
|
11.2002
|
н/вр.
|
юрист открытого акционерного
|
г.Ростов-на-Дону
|
|
|
общества«Научно-производственное
|
пр.Буденновский 180
|
|
|
предприятие «Феникс»
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
12. Государственные награды, иные награды и знаки отличия
медаль «За заслуги в проведении Всероссийской переписи населения»
|
или государственных наград, иных наград и знаков отличия не имею
|
13. Ваши близкие родственники (отец, мать, братья, сестры и дети), а также муж (жена), в том числе бывшие.
Если родственники изменяли фамилию, имя, отчество, необходимо также указать их прежние фамилию, имя, отчество.
Степень родства
|
Фамилия,
имя, отчество
|
Год, число, месяц и место рождения
|
Место работы (наименование и адрес организации), должность
|
Домашний адрес (адрес регистрации, фактического проживания)
|
отец
|
Иванов
|
1929г. 5 мая,
|
работал слесарем завода «Ростсельмаш»,
|
|
Иван
|
х.Роговский
|
г.Ростов-на-Дону
|
|
Васильевич
|
Дубовского
|
|
|
|
района
|
умер в 1997 году, похоронен в г.Ростове-на-Дону
|
|
|
Ростовской
|
|
|
|
области
|
|
мать
|
Иванова
|
1932г. 17 июня,
|
пенсионерка,
|
344007,
|
|
(дев. Андреева)
|
х.Ольховый
|
ранее работала
|
г.Ростов-на-Дону,
|
|
Анна
|
Быковского
|
бухгалтером
|
пр.Кирова 55, кв.6
|
|
Петровна
|
района
|
ОАО «Сапфир»,
|
|
|
|
Воронежской
|
г.Ростов-на-Дону
|
|
|
|
области
|
|
|
жена
|
Иванова
|
1958г. 17 мая
|
Представительство
|
зарегистрирован:
|
|
(дев. Антонова)
|
г.Ростов-на- Дону
|
ООО
|
344012,
|
|
Елена
|
|
«Городской
|
г.Ростов-на-Дону,
|
|
Николаевна
|
|
Ипотечный Банк»,
|
ул.Луговая 16
|
|
|
|
г.Ростов -на-Дону,
|
проживает:
|
|
|
|
экономист
|
344007,
|
|
|
|
|
г.Ростов-на-Дону,
|
|
|
|
|
пр.Кирова 55,кв.6
|
дочь
|
Иванова
|
1987г. 3 апреля
|
учащаяся средней
|
344007,
|
|
Ольга
|
г.Ростов-на- Дону
|
школы № 5,
|
г.Ростов-на-Дону,
|
|
Ивановна
|
|
г.Ростов-на-Дону
|
пр.Кирова 55, кв.6
|
сестра
|
Гусева
|
1955г. 17 июля
|
инвалид II группы,
|
344564,
|
|
(дев.Иванова)
|
г.Ростов-на- Дону
|
ранее работала
|
Ростовская область,
|
|
Елена
|
|
мастером
|
г.Батайск,
|
|
Ивановна
|
|
автоматического цеха
|
ул.Советская 78
|
|
|
|
завода «Коралл»,
|
|
|
|
|
г.Ростов-на-Дону
|
|
сестра
|
Иванова
|
1957г. 23 мая
|
остальных сведений не имею
|
|
Людмила
|
г.Ростов-на- Дону
|
|
|
|
Ивановна
|
|
|
|
14. Ваши близкие родственники (отец, мать, братья, сестры и дети), а также муж (жена), в том числе бывшие, постоянно проживающие за границей и (или) оформляющие документы для выезда на постоянное место жительства в другое государство
(фамилия, имя, отчество,
брат Иванов Антон Иванович с 1999 года проживает в Германии
с какого времени они проживают за границей)
|
или близких родственников постоянно проживающих за границей и (или) оформляющих
|
документы для выезда на постоянное место жительства в другое государство не имею
|
15. Пребывание за границей (когда, где, с какой целью)
|
1988г. – Чехословакия (туризм),
|
2000г. – США (обучение), 2003г. – Германия (командировка)
|
или за границей не пребывал
|
|
16. Отношение к воинской обязанности и воинское звание
|
военнообязанный
|
лейтенант или не военнообязанный
|
|
17. Домашний адрес (адрес регистрации, фактического проживания), номер телефона (либо иной
вид связи)
|
344007, г.Ростов-на-Дону, пр.Кирова55, кв.6, тел. дом.: 232-45-85,
|
моб. 8-928-75-47-546
|
18. Паспорт или документ, его заменяющий
|
паспорт РФ, 60 02 465829, выдан ОВД
|
|
(серия, номер, кем и когда выдан)
|
Кировского района г.Ростова-на-Дону 18.06.2003г.
|
19. Наличие заграничного паспорта заграничного паспорта не имею
(серия, номер, кем и когда выдан)
20. Номер страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования (если имеется)
123-795-746 87
21. ИНН (если имеется) 616576948736
22. Дополнительные сведения (участие в выборных представительных органах, другая информация, которую желаете сообщить о себе) дополнительных сведений не имею
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
23. Мне известно, что сообщение о себе в анкете заведомо ложных сведений и мое несоответствие квалификационным требованиям могут повлечь отказ в участии в конкурсе и приеме на должность, поступлении на государственную гражданскую службу Российской Федерации или муниципальную службу в Российской Федерации.
Н а проведение в отношении меня проверочных мероприятий согласен (согласна).
“
|
5
|
”
|
мая
|
20
|
06
|
г. Подпись
|
|
М.П.
|
Фотография и данные о трудовой деятельности, воинской службе и об учете оформляемого лица соответствуют документам, удостоверяющим личность, записям в трудовой книжке, документам об образовании и воинской службе.
|
“
|
|
”
|
|
20
|
|
г.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(подпись, фамилия работника кадровой службы)
|
|
