Дата внесения записи, фамилия и инициалы, подпись председателя, заместителя председателя, секретаря уик


НазваниеДата внесения записи, фамилия и инициалы, подпись председателя, заместителя председателя, секретаря уик
ТипБюллетень


Приложение № 6

к Порядку работы участковой
избирательной комиссии со списком
избирателей на выборах депутатов
Костромской областной Думы пятого
созыва

Примеры заполнения вкладного листа списка избирателей




п/п

Фамилия, имя,

отчестВо

Год

рождения

(в ВОЗРАСТЕ

18 лет –

ДОПОЛНИ-ТЕЛЬНО

ДЕНЬ И МЕСЯЦ

рождения)

Адрес места ЖИТЕЛЬСТВА

Серия и номер

(НОМЕР) паспорта или документа, заменяющего

паспорт

гражданина

Подпись избирателя ЗА полученНЫЙ избирательный бюллетенЬ на выборах депутатов Костромской областной Думы

ПОДПИСЬ ЧЛЕНА

Избирательной КОМИССИИ,

ВЫДАВШЕГО

Избирательный БЮЛЛЕТЕНЬ


Особые отметки

по областному округу

по одномандатному округу № ____

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Исключен из списка избирателей по выборам в областную Думу

Серия и номер (номер) паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина

(далее – документ)

Выдано открепительное удостоверение № _____ в ТИК, дата выдачи

Дата внесения записи, фамилия

и инициалы, подпись председателя, заместителя председателя, секретаря УИК



Фамилия, имя, отчество

Год рождения

Адрес места жительства

Исключен из списка избирателей по выборам в областную Думу

Серия и номер

(номер) документа

Выдано открепительное удостоверение № ____ в УИК,

дата выдачи, фамилия и инициалы, подпись члена УИК

Подпись избирателя (ФИО представителя избирателя, серия и номер

(номер) документа, подпись)



Фамилия, имя, отчество

Год рождения

Адрес места жительства



Фамилия, имя, отчество

Год рождения

Адрес места жительства




Исключен из списка в связи со смертью

Дата внесения записи, фамилия

и инициалы члена УИК, подпись председателя УИК, дата заверения



Фамилия, имя, отчество

Год рождения

Адрес места жительства




Исключен из списка в связи со снятием с регистрации по месту жительства

Дата внесения записи, фамилия

и инициалы члена УИК, подпись председателя УИК, дата заверения



Фамилия, имя, отчество

Год рождения

Адрес места жительства




Исключен из списка в связи с призывом на военную службу

Дата внесения записи, фамилия

и инициалы члена УИК, подпись председателя УИК, дата заверения



Фамилия, имя, отчество

Год рождения

Адрес места жительства




Исключен из списка в связи с признанием судом

недееспособным

Дата внесения записи, фамилия

и инициалы члена УИК, подпись председателя УИК, дата заверения



Фамилия, имя, отчество

Год рождения

Адрес места жительства




Исключен из списка в связи с отбыванием наказания

в местах лишения свободы по приговору суда

Дата внесения записи, фамилия

и инициалы члена УИК, подпись председателя УИК, дата заверения



Фамилия, имя, отчество

Год рождения

Адрес места жительства




Исключен из списка в связи с включением

в список повторно под № _______

Дата внесения записи, фамилия

и инициалы члена УИК, подпись председателя УИК, дата заверения



Фамилия, имя, отчество

Год рождения

Адрес места жительства




Включен в список избирателей на избирательном

участке № _____

Дата исключения из списка, фамилия и инициалы члена УИК, подпись председателя УИК, дата заверения



1

2

3

4

5

6

7

8

9



Фамилия, имя, отчество

Год рождения

Адрес места жительства




Изменились данные избирателя. Избиратель включен в список избирателей дополнительно под № ______

Дата внесения записи, фамилия

и инициалы члена УИК, подпись председателя УИК, дата заверения



Фамилия, имя, отчество

Год рождения

Адрес места жительства

Серия и номер

(номер) документа

Подпись

избирателя

Подпись

избирателя

Подпись

члена УИК

Выдан бюллетень взамен испорченного, подпись члена УИК



Фамилия, имя, отчество

Год рождения

Адрес места жительства

Серия и номер

(номер) документа

Голосовал вне помещения для голосования

Подпись члена УИК,

подпись члена УИК



Фамилия, имя, отчество

Год рождения

Адрес места жительства

Серия и номер

(номер) документа

Голосовал вне помещения для голосования

по открепительному удостоверению

Подпись члена УИК,

подпись члена УИК



Фамилия, имя, отчество

Год рождения

Адрес места жительства

Серия и номер

(номер) документа

Подпись

избирателя

Подпись

избирателя

Подпись

члена УИК

Голосовал по открепительному

удостоверению № _____,

подпись члена УИК



Фамилия, имя, отчество

Год рождения

Адрес места жительства

Серия и номер

(номер) документа

Подпись лица,

помогавшего

избирателю

Подпись лица,

помогавшего

избирателю

Подпись

члена УИК

ФИО, серия, номер паспорта или

документа, заменяющего паспорт

лица, оказывавшего помощь

избирателю в получении бюллетеня,

подпись члена УИК



Фамилия, имя, отчество

Год рождения

Адрес места жительства

Серия и номер

(номер) документа

Подпись

избирателя

или лица,

ему помогавшего

Подпись

избирателя

или лица,

ему помогавшего

Подпись

члена УИК

ФИО, серия, номер паспорта или

документа, заменяющего паспорт

лица, оказывавшего помощь

избирателю в заполнении бюллетеня,

подпись члена УИК




81030.doc - К05-01

Похожие:

Дата внесения записи, фамилия и инициалы, подпись председателя, заместителя председателя, секретаря уик iconЗаседания Управляющего совета мбоу «Октябрьская сош» Томского района
Выборы председателя, заместителя председателя и секретаря ус. Предложения по кооптации в ус

Дата внесения записи, фамилия и инициалы, подпись председателя, заместителя председателя, секретаря уик iconРешение об избрании заместителя председателя участковой избирательной комиссии
Протокол №1 заседания счётной комиссии по выборам председателя и секретаря счётной комиссии

Дата внесения записи, фамилия и инициалы, подпись председателя, заместителя председателя, секретаря уик iconК Административному регламенту
Государственном Собрании (Верховном Совете двенадцатого созыва) Республики Марий Эл должности Председателя, Первого заместителя (Заместителя)...

Дата внесения записи, фамилия и инициалы, подпись председателя, заместителя председателя, секретаря уик iconИнформационный бюллетень профсоюза №4(86) 2008 г
Об избрании председателя и заместителя председателя Молодежного совета ЦК профсоюза (№1-1)

Дата внесения записи, фамилия и инициалы, подпись председателя, заместителя председателя, секретаря уик iconНовая редакция Основной государственный регистрационный номер 1075262012396...
Заместитель председателя по вопросам муниципальной собственности комитета по управлению городским имуществом и земельными ресурсами...

Дата внесения записи, фамилия и инициалы, подпись председателя, заместителя председателя, секретаря уик icon9. 26. Зачисление проводится в направлении от начала к концу ранжированного...
Цпк (пкф) платежного документа или его копии, подтверждающего оплату стоимости обучения за первый семестр или иной период (при наличии...

Дата внесения записи, фамилия и инициалы, подпись председателя, заместителя председателя, секретаря уик iconЗаместителя председателя правления «московский нефтехимический банк»...
Даты согласования, фактического назначения (избрания, переизбрания) на должность

Дата внесения записи, фамилия и инициалы, подпись председателя, заместителя председателя, секретаря уик iconВ течение трех рабочих дней с момента изменения сведений о руководителе (председателе снт)
Снт) представлять в налоговый (регистрирующий) орган Заявление по форме Р14001 (подпись председателя в заявлении должна быть заверена...

Дата внесения записи, фамилия и инициалы, подпись председателя, заместителя председателя, секретаря уик iconСудебное производство в уголовном процессе РФ. Практическое пособие...
Судебное производство в уголовном процессе РФ. Практическое пособие по применению упк рф, Верховный Суд РФ. Под общей редакцией заместителя...

Дата внесения записи, фамилия и инициалы, подпись председателя, заместителя председателя, секретаря уик iconОтчёт Первого заместителя Председателя Правительства Ульяновской...
Отчёт Первого заместителя Председателя Правительства Ульяновской области Смекалина А. А. о работе в 2014 году

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


Все бланки и формы на filling-form.ru




При копировании материала укажите ссылку © 2019
контакты
filling-form.ru

Поиск