Приказ Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики от 19. 08. 2015 №012. 1/285


Скачать 48.75 Kb.
НазваниеПриказ Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики от 19. 08. 2015 №012. 1/285
ТипИнструкция







УТВЕРЖДЕНО







Приказ Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики







от 19.08.2015012.1/285


Инструкция

по заполнению формы первичной учетной документации № 043/у «Медицинская карта стоматологического больного № ___ за ___ год »
1. Данная Инструкция определяет порядок заполнения формы первичной учетной документации № 043/у «Медицинская карта стоматологического больного № ___ за ___ год» (далее – форма № 043/у).
2. Форма № 043/у заполняется ответственными лицами амбулаторно-поликлинических учреждений здравоохранения, которые предоставляют стоматологическую помощь населению: стоматологических поликлиник, стоматологических отделений и кабинетов амбулаторий, поликлиник, больниц, диспансеров, научно-исследовательских институтов, высших учебных заведений ІІІ–ІV уровней аккредитации, госпиталей для инвалидов войны, женских консультаций, врачебных здравпунктов независимо от подчинения и форм собственности.
3. Паспортные данные больного (фамилия, имя, отчество, пол, место проживания, год рождения) заполняются медицинской сестрой или медицинским регистратором.
4. Диагноз и другие разделы формы № 043/у заполняются непосредственно лечащим врачом. В зависимости от жалоб и первичного клинического диагноза врач должен направить пациента на лабораторное исследование, рентгенографию, получение заключений специалистов соответствующего профиля, в том числе общесоматических, с предоставлением выписки из карты стоматологического больного, анализов и другой медицинской документации. Упомянутую документацию вписывают или вклеивают в форму № 043/у в раздел «Данные рентгеновских обследований, лабораторных исследований».
4.1. Допускается дальнейшее уточнение диагноза, расширение или даже замена с обязательным указанием даты. Диагноз должен быть развернутым, следует описывать только стоматологические заболевания.
5. В пункте 6 «Жалобы» со слов пациента или родственников вписываются жалобы, которые наиболее точно отражают состояние пациента по стоматологическому заболеванию.


2

6. В пункте 7 «Перенесенные и сопутствующие заболевания» указываются данные о перенесенных и сопутствующих заболеваниях со слов пациента, а также данные, подтвержденные специалистами других подразделений учреждения здравоохранения. Необходимо обязательно указать, состоит ли пациент на диспансерном учете и по поводу какого заболевания.
7. В пункте 8 «Развитие нынешнего заболевания» указываются время появления первых симптомов этого заболевания, с чем пациент их связывает, характер течения болезни и ранее проведенное лечение и его эффективность.
8. В пункте 9 «Данные объективного исследования, внешний осмотр, состояние зубов» проводится описание данных внешнего осмотра, в котором указывается состояние кожных покровов, костного скелета лица пациента, красной каймы губ и т.д. В этом пункте указываются результаты пальпации височно-нижнечелюстного сустава, подчелюстных, околоушных слюнных желез. Запись данных осмотра ротовой полости начинают с определения состояния твердых тканей зубов и ткани пародонта. Первый ряд над расположенными схематически зубами и под ними отведен для внесения данных по состоянию коронковой части зуба с условными обозначениями, включая наличие разных конструкций зубных протезов.
8.1. В числителе отмечается состояние на время осмотра, в знаменателе – состояние после проведенного лечения. Над другим рядом схематически изображенных зубов и под ним вносятся данные объективного исследования состояния пародонта: его норма (N), степень атрофии – 1/4, 1/2, 3/4 и степень подвижности зубов – І, ІІ, ІІІ.
8.2. Под таблицей схематически расположенных зубов в письменном виде отражают дополнительные данные относительно зубов, костных тканей альвеолярных отростков (смена их формы, положения и т.д.).
9. В пункте 10 «Прикус» отмечается тип взаимоотношения зубных рядов в норме, при аномалиях, патологическом состоянии, а также характер взаимоотношений альвеолярных отростков челюстей при отсутствии зубов антагонистов или их полном отсутствии, ориентируясь на их соотношение в состоянии относительного покоя.
10. В пункте 11 «Состояние гигиены полости рта, состояние слизистой оболочки полости рта, десен, альвеолярных отростков и неба. Индексы ГИ и ПМА» проводится описание состояния слизистой оболочки ротовой полости по данным визуального обследования, гигиенического индекса (далее – ГИ) и папиллярно-маргинального альвеолярного индекса (далее – ПМА), который является показателем для оценки проявлений гингивита и пародонтального индекса (ПИ), направленный на выявление развитых форм патологии.

3
11. В пункте 12 «Данные рентгеновских обследований, лабораторных исследований» необходимо указать выводы рентгенологических обследований и лабораторных исследований.
12. В пункте 13 «Цвет по шкале «Вита» указывают соответствие цветовой гаммы применяемого материала цвету коронок зубов пациента.
13. В пункте 14 «Дата обучения навыкам гигиены ротовой полости» необходимо указать дату, когда проведена беседа о правильной чистке зубов, других навыков гигиены полости рта.
14. В пункте 15 «Дата контроля гигиены полости рта» проставляется дата после оценки гигиенического состояния ротовой полости.
15. В пункте 16 «Дневник врача» указываются все случаи обращений пациента к врачу, составляется план обследования, план лечения пациента с отметками о консультативных выводах смежных специалистов. Завершает его эпикриз – сжатое описание результатов лечения и рекомендованные врачом практические мероприятия. После лечения ставятся подписи лечащего врача и заведующего отделением, а после окончания отдельных этапов лечения ставится подпись врача, который непосредственно лечит пациента.
16. В стоматологической поликлинике (отделении или кабинете) на больного должна быть одна форма № 043/у.
17. Форма № 043/у подписывается и датируется врачом, у которого больной состоит под диспансерным наблюдением.
18. В случае ведения формы № 043/у в электронном формате в нее должна быть включена вся информация, которая содержится в утвержденном бумажном носителе.
19. Форма № 043/у хранится в регистратуре учреждения здравоохранения.
20. Срок хранения формы № 043/у – 5 лет.


Министр здравоохранения
Донецкой Народной Республики В.В. Кучковой

Похожие:

Приказ Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики от 19. 08. 2015 №012. 1/285 iconДонецкой Народной Республики 03. 09. 2015 №012. 1/330 министерство...
...

Приказ Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики от 19. 08. 2015 №012. 1/285 iconПриказ Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики...

Приказ Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики от 19. 08. 2015 №012. 1/285 iconДонецкой Народной Республики от 19. 08. 2015 №012. 1/285 Приказ Министерства здравоохранения
Данная Инструкция определяет порядок заполнения формы первичной учетной документации №072/у Санаторно-курортная карта

Приказ Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики от 19. 08. 2015 №012. 1/285 iconПриказ Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики...
Данная Инструкция определяет порядок заполнения формы отраслевой статистической отчетности №17 «Отчет о штатах и кадрах за 20 год»...

Приказ Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики от 19. 08. 2015 №012. 1/285 iconПриказ Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики...
Переливание цельной консервированной крови в историческом аспекте сыграло важную роль в медицине до того времени, пока не была введена...

Приказ Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики от 19. 08. 2015 №012. 1/285 iconДонецкой Народной Республики 13. 10. 2015 г. №012. 1/454 министерство...
«Отчет о случаях побочных действий, серьезных/непредвиденных нежелательных реакций и/или отсутствии эффективности лекарственных препаратов...

Приказ Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики от 19. 08. 2015 №012. 1/285 iconПриказ Министерства внутренних дел Донецкой Народной Республики от...
Настоящий Порядок разработан в соответствии с Конституцией Донецкой Народной Республики, Временным Положением о паспорте гражданина...

Приказ Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики от 19. 08. 2015 №012. 1/285 iconДонецкой Народной Республики от 19. 08. 2015 №012. 1/285
«Дневник учета работы врача-стоматолога (стоматологической поликлиники, отделения, кабинета)»

Приказ Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики от 19. 08. 2015 №012. 1/285 iconПриказ Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики...
«Талон амбулаторного пациента при оказании консультативной помощи» (далее – форма №025-5/у), который может использоваться в республиканских...

Приказ Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики от 19. 08. 2015 №012. 1/285 iconПриказ Министерства доходов и сборов Донецкой Народной Республики...
Временное положение о порядке аккредитации субъектов внешнеэкономической деятельности и регистрации внешнеэкономических договоров...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


Все бланки и формы на filling-form.ru




При копировании материала укажите ссылку © 2019
контакты
filling-form.ru

Поиск