Скачать 61.24 Kb.
|
Приложение № 7
Образец
ПАСПОРТ ЗДОРОВЬЯ РАБОТника № _____________ «___»______________20___г. (дата оформления) 1. Фамилия ______________________________________________________________ Имя ______________________________ Отчество _____________________________ 2. Пол: М Ж 3. Дата рождения _____________________________ (число, месяц, год) 4. Паспорт: серия _______ номер ______________дата выдачи___________________ (число, месяц, год) кем выдан _______________________________________________________________ 5. Адрес регистрации по месту жительства (пребывания):______________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________ телефон ________________ 6. Номер страхового
7. Место работы:__________________________________________________________ 7.1. Вид экономической деятельности:________________________________________ 7.2. Полное наименование организации (предприятия)_____________________________________________________________ 7.3. Форма собственности организации (предприятия):____________________________________________________________ 7.4. Наименование структурного подразделения (цех, участок, отдел, отделение и т.д.):______________________________________________________________________ 8. Профессия (должность) (в настоящее время):________________________________ ________________________________________________________________________ 9. Условия труда (в настоящее время):
10. Профессиональный маршрут до начала работ в данном виде работ (для предварительного медицинского осмотра (обследования):
11. Даты проведения предварительных (при поступлении на работу) медицинских осмотров (обследований):
12. Даты проведения периодических медицинских осмотров (обследований)
13. Медицинская организация, к которой прикреплен работник для постоянного наблюдения (название, юридический адрес): ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ 14. План предварительного (периодического) медицинского осмотра (обследования):
**Перечислить вредные и/или опасные производственные факторы и работы в соответствии с Перечнем вредных факторов и Перечнем вредных работ |
Заключение предварительного (периодического) медицинского осмотра (обследования)1 | Число работников организации (предприятия), цеха, работающих с вредными и (или) опасными веществами и производственными факторами,... | ||
Ле на подземных работах), на работах, связанных с движением транспорта, а также на работах, при выполнении которых обязательно проведение... | Ле на подземных работах), на работах, связанных с движением транспорта, а также на работах, при выполнении которых обязательно проведение... | ||
О порядке проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров на территории Пермского края | Обязательные предварительные медицинские осмотры (обследования) при поступлении на работу (далее – предварительные осмотры) проводятся... | ||
Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых... | Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых... | ||
Порядка проведения предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на... | Обязательные предварительные медицинские осмотры проводятся с целью определения соответствия состояния здоровья лица, поступающего... |
Поиск Главная страница   Заполнение бланков   Бланки   Договоры   Документы    |