Приложение №1 Индивидуальная регистрационная форма участника


Скачать 39.09 Kb.
НазваниеПриложение №1 Индивидуальная регистрационная форма участника
ТипАнкета
ПРИЛОЖЕНИЕ №1
Индивидуальная регистрационная форма участника

23 Всемирного Джамбори в Японии
Правила заполнения анкеты: c:\users\андрей емелин\documents\1-джамбори в японии\lable.png

Анкета заполняется на компьютере, на русском языке, на базе этого файла. Там, где указано, заполняется на английском или латинскими буквами. Там где требуется ответ, замещайте буквами линию с нижним подчеркиванием или точки, которые обозначают нужно количество знаков. Там где есть выбор, поставьте крестик (букву «Х») вместо квадратика. Анкета высылается в электронном виде куратору вашей группы, а затем распечатывается, подписывается участником Джамбори и (в случае если участнику меньше 18 лет на момент отъезда на Джамбори) родителем или опекуном (ответственным). Подписанная анкета передается куратору вашей группы на утверждение. Желательно, чтобы анкета уместилась на 2 страницах файла.
Региональное отделение ВСА: _____________________________________________

Отметка об уплате членского взноса ВСА за 2014 год: □ Уплачен □ Не уплачен
Регистрация Категория:

(выберите только одну категорию)

□ Скаут □ Лидер патруля □ Волонтер
ФИО (как указано в российском паспорте или свидетельстве о рождении): ______________

____________________________________________________________________________

Имя Фамилия латинскими буквами как указано в загранпаспорте: ________________

____________________________________________________________________________
Дата рождения (ГГГГ / MM / ДД) …./../..

Пол □ Мужской □ Женский

Национальность в паспорте: __________________________________________________
Знание английского языка: □ Родной язык □ Свободный □ Базовый уровень □ Нет

Знание французского языка: □ Родной язык □ Свободный □ Базовый уровень □ Нет

Другой язык: ______________________________________________________________
Номер российского паспорта или свидетельства о рождении: _____________________

Дата выдачи паспорта (ГГГГ / MM / ДД): …./../..

Номер заграничного паспорта: _____________________

Дата выдачи паспорта (ГГГГ / MM / ДД): …./../..

Дата срока действия паспорта (ГГГГ / MM / ДД): …./../..
Размер для рубашки (поло/футболки) в российском варианте (двухзначные цифры): ______

Рост (в сантиметрах): ______ (см.)
Адрес и контакты участника:

Адрес по прописке с индексом: ___________________________________________________

______________________________________________________________________________

Адрес реального проживания с индексом

(в случае совпадения с пропиской указать «Адреса совпадают»): ________________________

______________________________________________________________________________

Телефон: +7 (…) …-..-..

E-Mail: ______@_________.__

Родитель или опекун (ответственный)

(для тех, кому меньше 18 лет на момент отъезда на Джамбори):

ФИО одного из родителей или опекуна ответственного за поездку: _________________

___________________________________________________________________________

Телефон родителя или опекуна: +7 (…) …-..-..

E-Mail родителя или опекуна: ______@_________.__
Медицинская информация №1

В случае заболевания вы согласны выполнить лечение на месте: □ Согласен □ Не согласен

Разрешить переливания крови: □ ДА □ НЕТ

Группа крови: □ А (вторая) □ B (третья) □ Тип AB (четвертая) □ O (Первая).

RH: □ Положительный □ Отрицательный

В случае необходимости вы согласитесь, чтобы попытаться сделать реанимацию: □ Да □ Нет

Медицинская информация №2

Специальные медицинские потребности (опишите их):_________________________________

______________________________________________________________________________

Медицинская информация №3

На какие продукты есть аллергия:

□ Яйцо □ Молоко □ Моллюски □ Фрукты □ Рыба (морепродукты)

□ Орехи □ Различные зерновые

Другие диетические потребности: __________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Потребности в медицинском оборудовании:

□ кардиостимулятор □ инвалидное кресло □ Другое: ___________________________________

________________________________________________________________________________

Религия:

□ христианство (католическая) □ христианство (православное)

□ христианство (протестанты) □ христианство (прочее)

□ индус □ иудаизм □ Ислам □ сикхизм

□ буддизм □ Другое (укажите): _____________________________________________________

Диетические потребности по религиозным различиям:

□ Вегетарианская □ Vegan □ Халяль □ кошерная □ Нет
Опыт участия:.

Участие в прошлый Джамбори (для лидеров патрулей и волонтеров): □ 21WSJ □ 22WSJ

Опыт участия в других международных скаутских мероприятиях: _________________________

________________________________________________________________________________

Подпись участника Джамбори: ___________________________

Подпись одного из родителей

или опекуна ответственного за поездку: _________________

Дата: ___________________
Нижеследующие позиции заполняются кураторами групп. Номер анкеты: _______

Утверждение участника от Регионального отделения ВСА:

Название регионального отделения: _________________________________________________

ФИО и должность утверждающего: __________________________________________________

________________________________________________________________________________

Телефон: +7 (…) …-..-.. E-Mail: ____________@_____________________._______

Дата: ___________ Подпись: _________________

Печать или штамп Регионального отделения ВСА.

Похожие:

Приложение №1 Индивидуальная регистрационная форма участника iconРегистрационная форма участника семинара
Методического центра с оформлением всех необходимых документов. Возможна оплата физическим лицом через отделение банка (образец платёжного...

Приложение №1 Индивидуальная регистрационная форма участника iconРегистрационная форма участника семинара «ак-кредит –учет, расчет, анализ»
Стоимость одноместного номера 2600 руб в сутки, стоимость двухместного номера – 3000 руб. Заезд после 14-00. Отъезд – до 12-00. Заявку...

Приложение №1 Индивидуальная регистрационная форма участника iconАнкета участника запроса предложений (Форма 2) 33
Приложение №16. 1 к Единому отраслевому стандарту закупок (Положению о закупке) Госкорпорации «Росатом»

Приложение №1 Индивидуальная регистрационная форма участника iconРегистрационная карта участника VII экологического форума
Прошу выставить счет для оплаты организационного взноса за участие в форуме и выслать его

Приложение №1 Индивидуальная регистрационная форма участника iconАнкета Участника (форма 3) 17 Справка об опыте выполнения договоров...
Согласие Участника закупочной процедуры налоговым органам на разглашение сведений, составляющих налоговую тайну (форма 1) 15

Приложение №1 Индивидуальная регистрационная форма участника iconО проведении запроса котировок в электронной форме
Приложение №1 к котировочной документации Форма Заявки участника закупки, инструкция по описанию товара (стр. 20-23)

Приложение №1 Индивидуальная регистрационная форма участника iconРегистрационная форма
«Актуальные проблемы физического и астрономического образования: опыт прошлого – взгляд в будущее»

Приложение №1 Индивидуальная регистрационная форма участника iconПриложение Образец № Форма заявления коллективного участника Национального...
Заявление сдаётся в группу регистрации тура или направляется по электронным адресам

Приложение №1 Индивидуальная регистрационная форма участника icon3) Анкета участника размещения заказа (форма №3)
...

Приложение №1 Индивидуальная регистрационная форма участника iconФорма № анкета участника конкурса
Форма № декларация о соответствии участника конкурса установленным требованиям

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


Все бланки и формы на filling-form.ru




При копировании материала укажите ссылку © 2019
контакты
filling-form.ru

Поиск