Методические рекомендации (новая редакция) Красноярск 2016 Авторы составители: О. Н. Захаринская заведующая Краевым центром профпатологии кгбуз «Краевая клиническая больница»

Скачать 0.8 Mb.

Название	Методические рекомендации (новая редакция) Красноярск 2016 Авторы составители: О. Н. Захаринская заведующая Краевым центром профпатологии кгбуз «Краевая клиническая больница»
страница	5/8
Тип	Методические рекомендации

filling-form.ru > Договоры > Методические рекомендации

1 2 3 4 5 6 7 8

Подпись работника, ответственного за проведение ПМО МП

Ф.И.О. и телефон исполнителя

Приложение № 3

________________________________________

Наименование работодателя

________________________________________

Форма собственности

__________________________________________

Вид экономической деятельности по ОКВЭД
НАПРАВЛЕНИЕ на предварительный (периодический,

внеочередной) медицинский осмотр (обследование)
Направляется в __________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________

Код ОГРН

(наименование медицинской организации, фактический адрес местонахождения , код по ОГРН)

1. Ф.И.О. ________________________________________________________________

2. Дата рождения _________________________________________________________________________________________

(число, месяц, год)

3. Поступающий на работу/работающий (нужное подчеркнуть)

4.Цех, участок____________________________________________________________

5. Наименование профессии (должности) или вида работы ____________________

8. Вредные и (или) опасные производственные факторы, вид работы (указать наименование вредного фактора, вид работы, приложения и пункты приказа)

_____________________________приложение №________________пункт ____________

_____________________________приложение №_________________пункт ___________

_____________________________приложение №________________пункт ____________

______________________________________________

(номер пункта или пунктов Перечня , перечислить)


(должность уполномоченного представителя)	(подпись уполномоченного представителя)	(Ф.И.О.)

Приложение № 4

Согласовано:

Руководитель предприятия

Красноярского края

Ф.И.О._______________________

«____»__________________20____г. №_______________ от ____________

УТВЕРЖДАЮ

Руководитель медицинской организации

(полное наименование должности и юридического лица)

___________________________________________ Ф.И.О

«____»_______________________20___г.
Календарный план

проведения периодического медицинского осмотра

По ___________________________________________________________в 20___г.

(полное наименование юридического лица, структурного подразделения)

Место проведения:____________________________________________________________

Сроки проведения:_____________________________________________________________

Время проведения:_____________________________________________________________

Количество работников осматриваемых в день: ____________________________________

№	Структурное подразделение	Наименование профессии	Кол-во	В т.ч. женщин	Вредные производственные факторы или виды работ согласно приказу № 302н от 12.04.2011	Перечень специалистов	Перечень исследований	Примечание
	1	2	3	4	5	6	7	8


Всего по предприятию _________человек, в том числе: женщин _________человек.

Врач – профпатолог _______________________(подпись, Ф.И.О)
Приложение № 5

________________________________________

(наименование медицинской организации)

________________________________________

________________________________________

(адрес)

Медицинская документация

Форма № 002-П/У

Заключение по результатам предварительного (периодического, внеочередного) медицинского осмотра (обследования)

Фамилия _________________________Имя___________ Отчество __________________ Имя_______________________________________________________________

Дата рождения_____________________

Пол_______________________

Организация (предприятие)_____________________________________________

Цех, участок__________________________________________________________

Профессия (должность) или вид работы __________________________________________________________________________

На основании приказа № 302н (вредный производственный фактор или вид работы), приложение №_______________ пункт______________

приложение №_______________ пункт ______________

приложение №________________ пункт _____________

приложение №________________пункт ______________

приложение №________________ пункт ______________

приложение № ________________ пункт ______________

приложение №_______________ пункт ______________

Согласно результатам проведенного предварительного (периодического) осмотра (обследования):

Медицинские противопоказания не выявлены;

Медицинские противопоказания выявлены для допуска к работам с _________в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития РФ № 302н от 12.04.2011г. Приложение____пункт____)

На срок – постоянно / временно на _______месяцев;

Нуждается в дообследовании (заключение не дано).

Решение - по завершении дообследования.

Председатель врачебной комиссии _______________________________ (__________)

_________________________ (подпись)____________________________________________ (Ф.И.О.)
М.П. «_____»________________20_____г.

Приложение № 6

Наименование медицинской организации

____________________________________

Адрес_______________________________

Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях №____

(для медицинских осмотров)

Дата заполнения медицинской карты: число_______ месяц_______год______________
Фамилия, имя, отчество_______________________________________________________
Пол: муж. - 1, жен. – 2
Дата рождения: число_______месяц_________год________________________________
Место регистрации: субъект РФ________________________________________________

район_______________город_______________населённый пункт___________________

улица_______________дом__________квартира______ тел.______________________

Местность: городская – 1, сельская – 2
СНИЛС____________________________________________________________________
Образование: профессиональное: высшее – 1, среднее – 2;общее: среднее – 3, основное – 4, начальное – 5; неизвестно – 6.
Место работы______________________________________________________________
Профессия (должность)______________________________________________________

«____»___________20 г. Осмотр невролога

Профессия________________________________________________________________________________________

Жалобы: да/нет_____________________________________________________________________________________

Анамнез: __________________________________________________________________________________________

Объективно: ЧМН:__________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________

Двигательная сфера__________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________

Чувствительная сфера: сохранена/расстройство чувствительности (по корешковому типу, по полиневритическому типу)

_________________________________________________________________________________________________Поза Ромберга:_______________________ ПНП, ПКП:____________________________________________________

Кисти: влажные/сухие, теплые, цианоз, мраморность, гиперкератоз, гипотермия, гипотрофия.

Вибрационная чувствительность: П - Динамометрия: П –

(паллестезиометрия) Л - Л –

ЭНМГ____________________________________________________________________________________________

ЭЭГ_________________________________________Термометрия_____________ Холодовая проба:______________

РВГ(УЗИ) периферических сосудов____________________________________________________________________

Диагноз: (+) (-)_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________ Группа здоровья________

Медицинские противопоказания для допуска к работам не выявлены.

Медицинские противопоказания выявлены для допуска к работам с _________в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития РФ от 12.04.2011 № 302, приложение ____пункт____.

На срок – постоянно / временно на _______месяцев.

Нуждается в дообследовании (заключение не дано). Решение - по завершении дообследования.

1 2 3 4 5 6 7 8

Похожие:

	Здравоохранения ставропольского края «ставропольская краевая клиническая... Ставропольского края «Ставропольская краевая клиническая больница» (далее гбуз ск «сккб»)		С одной стороны, и Государственное бюджетное учреждение здравоохранения... Ставропольского края «Ставропольская краевая клиническая психиатрическая больница №1», лицензия № ло-26-01-002091 от "16" августа...
	Техническое задание На поставку бланочной продукции для нужд государственного... Поставка бланочной продукции для нужд государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Краевая клиническая психиатрическая...		Методические материалы для педагогов для проведения Урока Универсиады... Авторы-составители: Ванюхина Н. В., Галиуллина Ф. Ш., Саглам Ф. А., Скоробогатова А. И., Сулима Л. О
	Техническое задание на поставку печатной продукции для нужд гуз «Краевая...		Методические рекомендации Краснодар 2015 Авторы-составители: Рыженко С. К Методические рекомендации предназначены педагогам-психологам общеобразовательных организаций, студентам психолого-педагогических...
	Методические рекомендации Краснодар 2015 Авторы-составители: Рыженко С. К Методические рекомендации предназначены педагогам-психологам общеобразовательных организаций, студентам психолого-педагогических...		Перечень «Красноярская краевая офтальмологическая клиническая больница имени профессора П. Г. Макарова» (далее – Перечень)
	Методические рекомендации по подготовке к профессиональному конкурсу «Воспитатель года» Саратов Методические рекомендации по подготовке к профессиональному конкурсу «Воспитатель года» / Авторы-составители: Лабутина Н. В., Текучева...		Методические указания «Рекомендации по трудоустройству» Рекомендации по трудоустройству (для студентов и выпускников вузов). Авторы и составители: В. В. Конев, А. А. Яйлеткан Тюмень: Изд-во....

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:

Все бланки и формы на filling-form.ru