Образец заявления (на фирменном бланке Заказчика)
Генеральному директору
ООО «Межрегиональный центр «Эксперт»
А.А. Черникову
115054, г. Москва,
ул. Валовая, д. 30
Заявление
на проведение негосударственной экспертизы
_________________ просит провести негосударственную экспертизу проектной документации и (или) результатов инженерных изысканий.
Оплату гарантируем.
1. Идентификационные сведения об объекте капитального строительства»:
1.1. Наименование объекта капитального строительства и его местоположение _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
1.2. Источник финансирования объекта ____________________________________________
1.3. Идентификационные сведения о генеральной подрядной организации по выполнению подряда на выполнение проектных и изыскательских работ______________________________________________________________________________
1.4. Технико-экономические показатели объекта:
Площадь участка в границах инженерных изысканий ________
Площадь участка в границах проектирования (благоустройства) __________
Площадь застройки ____________
Площадь застройки под объектом _______________
Общая площадь объекта ________________________________________________________
Строительный объем объекта ______________
2. Идентификационные сведения о заявителе, застройщике и заказчике:
2.1. Заявитель – юридическое лицо
Полное наименование Заявителя на проведение экспертизы
|
|
Сокращенное наименование Заявителя на проведение экспертизы
|
|
Лицо, имеющее полномочия заключать сделки и подписывать от имени юридического лица документы (договоры, контракты) на проведение экспертизы (с указанием должности)
|
|
Реквизиты документа, подтверждающего полномочия лица на право заключения и подписания сделки (договоры, контракты) на проведение экспертизы
|
|
Источник финансирования объекта
|
|
Реквизиты Заявителя
|
Юридический адрес
|
|
Фактический адрес
|
|
Телефон юридического лица
|
|
ФИО, телефон, адрес электронной почты контактного лица
|
|
ИНН/КПП
|
|
ОГРН
|
|
Расчетный счет
|
|
Корреспондентский счет
|
|
Наименование банка
|
|
БИК
|
|
|
|
Реквизиты документов, подтверждающие полномочия Заявителя действовать от имени застройщика и (или) технического заказчика (в случае, если заявитель не является застройщиком и (или) техническим заказчиком)
|
|
|
|
|
|
2.2 Заявитель – физическое лицо
Фамилия, Имя, Отчество
|
|
Реквизиты документа, удостоверяющего личность
|
|
Лицо, имеющее полномочия подписывать договор на проведение экспертизы
|
|
Реквизиты документа, подтверждающего полномочия лица на право подписания договора
|
|
Почтовый адрес места жительства, телефон
|
|
2.3 Идентификационные сведения о застройщике_________________________________
2.4 Идентификационные сведения о техническом заказчике ________________________
3. Перечень документов, послуживших основанием для разработки документации и представляемых на экспертизу:
3.1 Реквизиты задания, послужившего основанием для выполнения инженерных изысканий:_________________________________________________________________________
3.2. Реквизиты задания, послужившего основанием для подготовки проектной документации______________________________________________________________________
3.3 Реквизиты утвержденного и зарегистрированного в установленном порядке градостроительного плана земельного участка _________________________________________
Приложения (Состав проектной документации и инженерных изысканий):__________________________________
Генеральный директор ______________________________ __________________
(подпись) (Ф.И.О.)
Главный бухгалтер ______________________________ __________________
(подпись) (Ф.И.О.) |
