Фирменный бланк Заявителя
От «_____» ______________ 201__ г., №___
|
Руководителю центра кластерного развития
ООО ИНПЦ «Иннотех»
Н.А. Чурсиной
|
ЗАЯВКА
на участие в конкурсном отборе заявок на оказание государственной поддержки субъектам малого и среднего предпринимательства – организациям-участникам территориальных кластеров Кемеровской области, стратегии (программы) развития которых утверждены Коллегией Администрации Кемеровской области, реализуемой в рамках Государственной программы «Экономическое развитие и инновационная экономика Кузбасса на 2014-2019 годы», направленной на реализацию мероприятий по созданию и (или) развитию центров кластерного развития
1. Сведения об организации Заявителя (при наличии нескольких заявителей, таблицу, представленную в данном пункте, необходимо скопировать, и заполнить на каждую организацию отдельно):
Полное наименование организации
|
|
Сокращенное наименование
|
|
Адрес организации
|
|
ФИО и должность руководителя
|
|
Наименование кластера, в состав которого входит организация-заявитель
|
|
Контактная информация: телефон, E-mail, Адрес web-сайта (при наличии)
|
|
Год создания
|
|
Вид деятельности
|
|
Перечень производимой продукции, работ, оказываемых услуг
|
|
Штатная численность персонала
|
|
Объемы производства и реализации продукции/ работ/ услуг за 2016 г., в номинальном и финансовом выражении
|
|
ФИО и должность лица, ответственного за подачу Заявки
|
|
Контактная информация лица, ответственного за подачу Заявки: телефон, E-mail
|
|
2. Заявитель просит предоставить поддержку (нужное выделить):
Впервые
Во второй и более раз
3. Категория услуг, по которой запрашивается поддержка (нужное выделить):
Оказание маркетинговых услуг, услуг по брендированию, позиционированию и продвижению новых продуктов (услуг)
Организация и проведение обучающих тренингов, семинаров с привлечением сторонних преподавателей (тренеров) с целью обучения сотрудников
Проведение информационных кампаний в средствах массовой информации
Подготовка бизнес-планов, технико-экономических обоснований совместных кластерных проектов
Организация участия на отраслевых российских и зарубежных выставочных площадках (оплата организационного взноса, аренда выставочной площади и выставочного оборудования, застройка стенда)
Организация работ по обеспечению соответствия продукции требованиям потребителей в целях выхода на новые рынки сбыта разработка единых стандартов)
Проведение вебинаров, круглых столов
4. описание проекта Заявителя/заявителей, в рамках которого реализуется мероприятие, требующее государственной поддержки:
Наименование проекта
|
|
Описание проекта (участники, суть, стадия реализации, необходимый/планируемый объем инвестиций, возможные источники инвестиций)
|
|
Планируемый результат проекта от реализации проекта (ожидаемый экономический эффект, планируемое количество новых рабочих мест, вывод на рынок новых видов работ/услуг/товаров, иное влияние на бизнес Заявителя/ на деятельность кластера/ на развитие региона)
|
|
5. Выделите показатели, по которым может оцениваться реализация проекта/программы развития:
Импортозамещение или замещение ввозимой в регион продукции
Экспорт или вывоз продукции/услуг на реализацию в другие регионы
Создание новых рабочих мест
Повышение средней заработной платы специалистов, занятых в реализации проекта/программы развития
Увеличение товарооборота/ дохода Заявителя
Выход на новые рынки
Снижение объемов затрат Заявителя
Повышение управленческой эффективности Заявителя
Привлечение новых клиентов
Другое _________________________________________________________________________
6. Название и описание мероприятия Заявителя, по которому запрашивается государственная поддержка:
Наименование мероприятия
|
|
Описание мероприятия
|
|
Оцениваемая стоимость реализации мероприятия
|
|
Ожидаемый результат от реализации мероприятия и его влияние развитие проекта, описанного в пункте 4 данной Заявки (какие задачи в реализации проекта позволит решить реализация мероприятия, как повлияет реализация мероприятия на бизнес Заявителя/ на деятельность кластера/ на развитие региона)
|
|
Количественные или качественные показатели, характеризующие итоги исполнения мероприятия (желательно привести числовые показатели, которые можно измерить и представить в отчете об экономическом эффекте от реализации мероприятия)
|
|
7. Техническое задание к выполнению работ/оказаниюуслуг по мероприятию:
Наименование мероприятия
|
|
Цель мероприятия
|
|
Задачи мероприятия
|
|
Содержание работ/ услуг
|
|
Форма предоставления результатов выполнения работ/оказания услуг (печатный/электронный вид, формат электронного представления)
|
|
Сроки исполнения работ/оказания услуг
|
|
Иные требования (при наличии)
|
|
8. требования к поставщику
Требуемая квалификация специалистов поставщика
|
|
Требования, предъявляемые к опыту поставщика
|
|
Требования, предъявляемые к инфраструктуре поставщика (наличие разрешительной документации, наличие оборудования и т.д.)
|
|
Иные требования (при наличии)
|
|
9. При наличии, представьте информацию о конкретном рекомендуемом Поставщике:
Причина выбора Поставщика (уникальный поставщик/ положительный опыт сотрудничества/ иные причины)
|
|
Цена реализации мероприятия (с приложением подробного коммерческого предложения), руб.
|
|
Сумма софинансирования со стороны Заявителя, руб.1
|
|
Наименование организации Поставщика
|
|
Профиль деятельности, виды деятельности по ОКВЭД
|
|
Контактная информация: телефон, e-mail, сайт
|
|
ФИО и должность руководителя
|
|
ФИО и контактная информация лица, ответственного за контрактацию работ/услуг
|
|
10. Заявитель подтверждает, что в составе Заявки им представлены следующие документы:
Копия свидетельства о государственной регистрации юридического лица или Индивидуального предпринимателя;
Копия свидетельства о постановке на учет в налоговом органе по месту нахождения на территории Кемеровской области;
Справка о состоянии расчетов по налогам, сборам, пеням, штрафам, процентам организаций и индивидуальных предпринимателей;
Выписка из единого государственного реестра юридических лиц или индивидуальных предпринимателей.
Копия устава;
Копия документа о назначении должностного лица, уполномоченного подписывать документы.
11. Заявитель соглашается с тем, что в случае решения конкурсной комиссии об удовлетворении Заявки Заявителя, он обязуется:
Рассмотреть представленные профили потенциальных поставщиков и коммерческие предложения об выполнении работ/ оказании услуг по Заявке в течение 2-х суток от даты представления специалистами Центра кластерного развития, уведомить Центр кластерного развития о своем выборе Поставщиков из предложенного перечня.
Заключить договор на выполнение работ/ оказание услуг с ООО ИНПЦ «Иннотех» и Поставщиком, отобранным комиссией ООО ИНПЦ «Иннотех»;
Оказывать содействие Поставщику в выполнении работ / оказании услуг, предусмотренных Заявкой, в том числе: назначать ответственное лицо за координацию работ, предоставлять требуемую информацию, принимать решения в сроки, согласованные с Поставщиком, исполнять действия, предусмотренные договором;
Своевременно подписывать акты приемки-сдачи работ / оказания услуг;
При наличии претензий к срокам или качеству исполнения работ/ оказания услуг своевременно информировать специалистов Центра кластерного развития о таковых;
Вносить долю софинансирования мероприятия из собственных средств Заявителя, если таковое предусмотрено условиями договора, в сроки и объеме, предусмотренные условиями договора;
По факту подписания акта приемки-сдачи работ / оказания услуг, направить в адрес Центра кластерного развития Письмо-отчет об итогах исполнения мероприятия, копию платежного поручения о софинансировании мероприятия (если предусмотрено договором) не позднее 5 рабочих дней от даты подписания акта приемки-сдачи работ / оказания услуг.
Должность и ФИО руководителя ________________________
МП Подпись
Фирменный бланк Заявителя
Приложение № 1 к Заявке
Исх №________ «_____» ______________ 201__ г.
|
Руководителю центра кластерного развития
ООО ИНПЦ «Иннотех»
Н.А. Чурсиной
|
Письмо о соответствии Заявителя требованиям,
предъявляемым к участию в конкурсном отборе заявок на оказание государственной поддержки субъектам малого и среднего предпринимательства – организациям-участникам территориальных кластеров Кемеровской области, стратегии (программы) развития которых утверждены Коллегией Администрации Кемеровской области, реализуемой в рамках Государственной программы «Экономическое развитие и инновационная экономика Кузбасса на 2014-2019 годы», направленной на реализацию мероприятий по созданию и (или) развитию центров кластерного развития
Наименование организации, в лице должность ФИО и руководителя (далее «Заявитель»), настоящим письмом подтверждает, что:
Заявитель является субъектом малого и среднего предпринимательства, в соответствии с Федеральным законом от 24.07.2007 № 209-ФЗ «О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации»;
У Заявителя отсутствует просроченная задолженность по уплате налогов и иных обязательных платежей в бюджеты бюджетной системы Российской Федерации;
Заявитель зарегистрирован в качестве налогоплательщика на территории Кемеровской области;
Заявитель не числится в реестре недобросовестных поставщиков, размещенном в сети Интернет по адресу: http://rnp.fas.gov.ru/;
Заявитель не является кредитной организацией, страховой организацией (за исключением потребительских кооперативов), инвестиционным фондом, негосударственным пенсионным фондом, профессиональным участником рынка ценных бумаг, ломбардом;
Экономическая деятельность Заявителя не приостановлена в установленном действующим законодательством порядке;
В отношении Заявителя не проводятся процедуры ликвидации или банкротства.
Должность и ФИО руководителя _________________________
МП Подпись
Фирменный бланк Заявителя
Приложение № 2 к Заявке
«_____» ______________ 201__ г.
|
Руководителю центра кластерного развития
ООО ИНПЦ «Иннотех»
Н.А. Чурсиной
|
СОГЛАСИЕ
на обработку и проверку информации
Полное наименование юридического/физического лица с указанием ИНН и ОГРН)
в лице Должность и ФИО руководителя, действующего на основании _____________________, (далее по тексту Заявитель), находящееся по адресу _________________________________, настоящим дает свое согласие ООО ИНПЦ «Иннотех» (далее Оператор), находящегося по адресу: г. Кемерово, ул. Сосновый бульвар, 1, на обработку достоверности и полноты представленной Заявителем сведений в составе Заявки на участие в конкурсном отборе заявок на оказание государственной поддержки субъектам малого и среднего предпринимательства – организациям-участникам территориальных кластеров Кемеровской области, стратегии (программы) развития которых утверждены Коллегией Администрации Кемеровской области, реализуемой в рамках Государственной программы «Экономическое развитие и инновационная экономика Кузбасса на 2014-2019 годы», направленной на реализацию мероприятий по созданию и (или) развитию центров кластерного развития, а именно:
сведения об организации Заявителя, ее месторасположении, видах деятельности;
сведения о постановке на учет в налоговом органе РФ и информация о производственной деятельности и финансовом состоянии;
сведения о руководителе, от имени которого заключается договор;
данные иных документов, которые с учетом специфики работы и в соответствии с законодательством Российской Федерации должны быть предъявлены организации при заключении договора о сотрудничестве;
иные сведения об организации Заявителя, которые необходимы Оператору для корректного документального оформления правоотношений между Обществом и Оператором.
Общество дает свое согласие на использование персональных данных в целях:
корректного документального оформления правоотношений между Заявителем, Оператором и Поставщиком работ / услуг;
предоставления информации в государственные органы Российской Федерации в порядке, предусмотренным действующим законодательством;
обоснование критериев выбора Заявки организации Заявителя в государственные и контролирующие органы;
освещение хода конкурсного отбора в средствах массовой информации и сети интернет.
Настоящее согласие предоставляется на осуществление любых действий в отношении данных Заявителя, которые необходимы или желаемы для достижения указанных выше целей, включая (без ограничения) сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу третьим лицам), обезличивание, блокирование, трансграничную передачу персональных данных, а также осуществление любых иных действий с данными Общества, предусмотренных действующим законодательством Российской Федерации.
Данное Согласие действует с момента подачи Заявки на участие в конкурсом отборе по оказанию государственной поддержки в рамках Государственной программы "Экономическое развитие и инновационная экономика Кузбасса" на 2014-2019 годы, субсидии юридическим лицам, индивидуальным предпринимателям на реализацию мероприятий по созданию и (или) развитию центра кластерного развития (ЦКР) и до истечения сроков, установленных действующим законодательством Российской Федерации.
Должность и ФИО руководителя _________________________
МП Подпись
|
