Образец заполнения бланка заявления о выходе из гражданства


Скачать 65.42 Kb.
НазваниеОбразец заполнения бланка заявления о выходе из гражданства
ТипДокументы
filling-form.ru > бланк заявлений > Документы
Образец заполнения бланка заявления о выходе из гражданства

Российской Федерации ребенка
Приложение N 6

к Положению о порядке

рассмотрения вопросов гражданства

Российской Федерации
(в ред. Указов Президента РФ от 31.12.2003 N 1545,

от 27.07.2007 N 993)
УФМС России по ХМАО – Югре________________

(наименование территориального органа Федеральной

миграционной службы, дипломатического

представительства или консульского учреждения

Российской Федерации)
Регистрационный номер _________________________________

(заполняется должностным лицом)
┌───────────┐

│ Место │

│ для │

│фотографии │

│ <1> │

М.П. <2> │ │

└───────────┘
ЗАЯВЛЕНИЕ <3>
Прошу разрешить выход из гражданства Российской Федерации

моему сыну, моей дочери, моему усыновленному ребенку (ненужное

зачеркнуть).

Мотивы, побудившие обратиться с данным заявлением

________переезд на постоянное жительство в Украину________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________
Сведения о ребенке
1. Фамилия, имя, отчество __Захаренко Светлана Михайловна_________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

2. Число, месяц, год и место рождения 01.01.1990 г., Тюменская обл.,

Ханты-Мансийский автономный округ – Югра, г. Ханты-Мансийск_______

3. Пол __женский__________________________________________________

(мужской, женский)

4. Наличие гражданства иностранного государства нет, справка о____

_возможности предоставления гражданства Украины в случае выхода из

(какое, когда и на каком основании приобретено, документ, его

_гражданства Российской Федерации, выданная консульским отделом___

_Посольства Украины № 2256 от 12.01.2004 г._______________________

номер, дата и место выдачи; при отсутствии иностранного

гражданства - подтверждение возможности его приобретения)

5. Место жительства Россия, Тюменская область, Ханты-Мансийский __

автономный округ – Югра, г. Ханты-Мансийск, ул. Мира, д. 100 кв. 10

(страна, адрес)

6. Свидетельство о рождении I-ИК № 345891, выданное 01.01.1990 г.

отделом ЗАГС г. Ханты-Мансийска___________________________________

(номер, дата и место выдачи)

7. Паспорт (при его наличии) 67 00 № 221515 выданный 10.01.2004 г.

ОВД г. Ханты-Мансийска и Ханты-Мансийского района Ханты-Мансийского

автономного округа – Югры__________________________________________

(серия, номер, кем и когда выдан)

8. Свидетельство об усыновлении <4> ______________________________

__________________________________________________________________

(номер, дата и место выдачи)


Сведения о заявителе
9. Фамилия, имя, отчество _Захаренко Любовь Ивановна______________

10. Число, месяц, год и место рождения 15.05.1963 г.______________

Тюменская обл.,_г. Ханты-Мансийск_________________________________

11. Гражданство Российской Федерации______________________________

12. Семейное положение замужем, свидетельство о браке III-ВН______

682014, выданное 20.09.1984 г. отделом ЗАГС г. Ханты-Мансийска__

(женат (замужем), холост (незамужняя),

__________________________________________________________________

разведен(а), номер свидетельства о браке (разводе),

дата и место выдачи)

Сведения о другом родителе (усыновителе) ребенка
13. Фамилия, имя, отчество _Захаренко Михаил Иванович_____________

__________________________________________________________________

14. Число, месяц, год и место рождения 10.01.1961 г.______________

Украинская ССР, Харьковская область, г. Харьков___________________

15. Гражданство Украины___________________________________________

16. Место жительства Украина, Киевская область, г. Киев,__________

ул. Ленина, д. 23, кв. 87_________________________________________

(страна, адрес)

17. Адрес места жительства заявителя, телефон Тюменская область, _

Ханты-Мансийский автономный округ – Югра, г. Ханты-Мансийск, _____

ул. Мира, д. 100 кв. 10. тел.: 32-33-33_________________ _______

18. Документ, удостоверяющий личность заявителя <11> паспорт______

67 00 № 325122 выданный 20.05.2004 г.ОВД г. Ханты-Мансийска и_____

Ханты-Мансийского района Ханты-Мансийского автономного округа ____

Югры____________________________________________________________
19. Вместе с заявлением представляю следующие документы

копии: свидетельства о рождении ребенка, паспорта ребенка; _______

справку Посольства Украины о возможности предоставления ребенку __

гражданства Украины в случае выхода из гражданства Российской ____

Федерации, нотариально заверенное согласие ребенка о выходе из____

Гражданства Российской Федерации__________________________________

Я предупрежден(а), что в соответствии со статьей 22

Федерального закона "О гражданстве Российской Федерации" решение о

выходе из гражданства Российской Федерации, принятое на основании

подложных документов или заведомо ложных сведений, подлежит

отмене.

Подлинность представленных документов и достоверность

изложенных данных подтверждаю.
_________________________ __________________________

(дата подачи заявления) (подпись заявителя)
____________________________

(подпись другого родителя

(усыновителя), дата) <5>

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ Заявление принято к рассмотрению _______________ на основании│

│ (дата) │

│_____________________________ Федерального закона "О гражданстве│

│ (статья, часть, пункт) │

│Российской Федерации". │

│ Правильность заполнения заявления и наличие необходимых│

│документов проверил; заявление подписано в моем присутствии,│

│подлинность подписи заявителя подтверждаю (удостоверяю) <6>. │

│________________________________________________________________│

│ (специальное звание <7>, должность, фамилия, инициалы │

│________________________________________________________________│

│ должностного лица полномочного органа, принявшего документы) │

│ │

│ _____________________________│

│ (подпись должностного лица) │

│ │

│ М.П. <8> │

│ │

│Начальник <9> __________________________________________________│

│ (наименование территориального органа Федеральной │

│ миграционной службы) │

│______________________ ________________ ______________________│

│ (специальное звание) (подпись) (фамилия, инициалы) │

│ │

│ М.П. <10> │

└────────────────────────────────────────────────────────────────┘
--------------------------------

<1> К заявлению прилагаются три фотографии размером 3 x 4 сантиметра (для ребенка старше 6 лет).

<2> Проставляется гербовая печать территориального органа Федеральной миграционной службы, дипломатического представительства или консульского учреждения Российской Федерации.

<3> Заявление заполняется от руки или с использованием технических средств (пишущих машинок, компьютеров), без сокращений, аббревиатур, исправлений и прочерков. Ответы на вопросы должны быть исчерпывающими. Текст, выполненный от руки, должен быть разборчивым.

<4> Сведения указываются в случае усыновления ребенка.

<5> Подписывается в случаях, предусмотренных частью третьей статьи 19 и частью первой статьи 26 Федерального закона "О гражданстве Российской Федерации". Если один из заявителей не может присутствовать при подаче заявления, подлинность его подписи удостоверяется нотариально.

<6> В случае, предусмотренном частью третьей статьи 32 Федерального закона "О гражданстве Российской Федерации", подлинность подписи заявителя удостоверяется нотариально.

<7> Специальное звание указывается только при оформлении заявления в территориальном органе Федеральной миграционной службы.

<8> Проставляется гербовая печать дипломатического представительства или консульского учреждения Российской Федерации.

<9> Далее заполняется только при оформлении заявления в территориальном органе Федеральной миграционной службы.

<10> Проставляется гербовая печать территориального органа Федеральной миграционной службы.

<11> В случае подачи заявления обоими родителями или усыновителями в соответствии с частью третьей статьи 19 и частью первой статьи 26 Федерального закона "О гражданстве Российской Федерации" указываются документы, удостоверяющие личность обоих родителей или усыновителей.

Похожие:

Образец заполнения бланка заявления о выходе из гражданства iconОбразец заполнения бланка заявления о выходе из гражданства Российской Федерации

Образец заполнения бланка заявления о выходе из гражданства icon115035, г. Москва, Кадашевская набережная, дом 32/2, строение 1 заявление...
При заполнении «Заявления на перевод» (образец заполнения приведен выше) в верхней части бланка Банка указывается наименование Перевододателя,...

Образец заполнения бланка заявления о выходе из гражданства iconОбразец заявления на замену водительского удостоверения в связи с изменением фамилии
Образцы заполнения и форма бланка заявления, утвержденного мвд россии, необходимого для предоставления государственной услуги

Образец заполнения бланка заявления о выходе из гражданства iconОбразцы заполнения и форма бланка заявления, необходимого для предоставления...
Образцы заполнения и форма бланка заявления, необходимого для предоставления государственной услуги

Образец заполнения бланка заявления о выходе из гражданства iconОбразцы заполнения и форма бланка заявления, необходимого для предоставления...
Образцы заполнения и форма бланка заявления, необходимого для предоставления государственной услуги

Образец заполнения бланка заявления о выходе из гражданства iconОбразец заявления о выходе из академического отпуска

Образец заполнения бланка заявления о выходе из гражданства iconОбразец заявления о досрочном выходе из академического отпуска

Образец заполнения бланка заявления о выходе из гражданства iconОбразец заявления при выходе из академического отпуска

Образец заполнения бланка заявления о выходе из гражданства iconОбразец заполнения бланка заявления
Основной документ, удостоверяющий личность (паспорт) гражданина Российской Федерации

Образец заполнения бланка заявления о выходе из гражданства iconОбразец заявления о выходе из академического отпуска по рождению ребенка

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


Все бланки и формы на filling-form.ru




При копировании материала укажите ссылку © 2019
контакты
filling-form.ru

Поиск