Актуальная фотография
(3.5 х 4.5)
Заявление на получение болгарской визы
/ бесплатная форма /
1. Фамилия (x) IVANOV
заполняется латинскими буквами
| ЗАПОЛНЯЕТСЯ ОРГАНОМ, ВЫДАЮЩИМ ВИЗУ
| 2. Фамилия по рождению (прежняя фамилия(и) имя(имена)) (x) указывается на русском языке
| 3. Имя PETR
заполняется латинскими буквами
| Дата заявки:
| 4. Дата рождения
(год - месяц - день): 1959-06-20
| 5. Место рождения
Москва
6. Государство рождения
USSR или Россия
| 7. Настоящее гражданство
Россия
Гражданство по рождению,
если отличается
| Номер заявления:
|
Место подачи заявления: Посольство / Консульство
Визовый центр
Посторонний исполнитель
Торговый посредник
Граница
Имя:
Другие:
Заявление обработано:
Подтверждающие документы:
Действительный паспорт
Финансовые средства
Приглашение
Средства на транспорт
Полис медицинской страховки
Другие:
| 8. Пол
Мужчина
Женщина
| 9. Семейное положение Неженат / Не замужем
Женат / Замужем Разведённый / Разведённая
Живу отдельно Вдовец / Вдова
Другое
| 10. Для несовершеннолетних: фамилия, имя, адрес (если отличается от адреса кандидата) т гражданство лица, осуществляющее права родителя/опекуна
Ф.И.О. обоих родителей для детей до 18 лет
| 11. Национальный электронный номер, если имеется
| 12. Вид документа для заграничной поездки:
Обычный паспорт Дипломатический паспорт Служебный паспорт
Официальный паспорт Специальный паспорт
Другой документ для заграничной поездки (указать):
| 13. Номер документа для заграничной поездки
60 1234567
| 14. Дата выдачи
01.01.2005
| 15. Срок действия до
01.01.2010
| 16. Выданный (кем)
УВД-555
| 17. Домашний адрес и электронный адрес кандидата
(ЛИЦА, ЗАПРАШИВАЮЩЕГО ВИЗУ)
123321, г. Москва, ул. Пролетарская, 5-3-2
| Номер телефона
(495) 222-33-22
| 18. Пребывание в государстве, отличном от государства нынешнего гражданства
Нет Да
Разрешение на пребывание или аналогичный документ …..номер…….. срок действия…………..
| * 19. Актуальная профессия (указать должность) главный инженер
если студент / школьник (в п. 20 обязательно указать наименование уч. заведения, адрес, телефон)
| * 20. Работодатель – адрес и телефон Работодателя. ООО «СПЕЦТЕХМОНТАЖ»
Для студентов – наименование и адрес учебного заведения
123456, г. Москва, ул. Пречистенка, 17/9/8 тел.: (495) 956-14-18
| 21. Основание(я) для поездки:
Туризм Служебная поездка Посещение родственников / друзей
Культура Спорт Обучение Официальное посещение
Медицинские причины Транзитный проезд Аэропортный транзит
Другое (уточнить):
| 22. Государство – член, являющееся целью поездки
Болгария
| 23. Государство – член первого въезда
Болгария
| 24. число запрашиваемых въездов
Однократно Двукратно Многократно
| 25. Продолжительность планируемого пребывания или транзитного проезда
(Указать число дней) 15
| Поля, отмеченные *, не заполняются членами семей граждан ЕС или ЕЭС или Швейцарии - супруг(а), ребенок или родственник по восходящей линии, иждивенец приглашающего лица, при реализации права на свободное передвижение. Члены семьи гражданина ЕС или ЕЭС или Швейцарии представляют документ, подтверждающий родство, и заполняют поля 34 и 35.
(x) 1- 3 заполняются данными по документу о заграничных поездках.
26. Шенгенские визы, выданные за последние три года
Нет
Да дата(ы) их действия: с ………… по …………
| 27. Предыдущее снятие отпечатков пальцев с целью подачи заявки на шенгенскую визу
Нет
Да (даты их снятия, если известна: …………
| 28. Разрешение на въезд в государство, являющееся целью поездки, если применяется
Выдано (кем):………………………………………………… Срок действия: с ……………………. до……………………….
| 29. Планируемая дата въезда в Республику Болгария
08.05.2011
| 30. Планируемая дата выезда из Республики Болгария
22.05.2011
| * 31. Фамилия и имя приглашающего лица в Республику Болгария. Если нет такого(ких) – наименование гостиниц/ы или временный адрес(а) в Республику Болгария
указать название гостиницы
| Адрес и электронный адрес приглашающих (его) лиц(а), гостиниц(ы), временный адрес(а)
указать название курорта
| Телефон и факс
| * 32. Наименование и адрес приглашающего(щих) обществ(а)/организаций
| Телефон и факс
| Фамилия, имя, телефон, факс и электронный адрес контактного лица в обществе/организации
|
| * 33. Расходы на поездку и содержание во время пребывания обеспечивает:
| Сам кандидат
указать:
Средства на содержание
Наличные
Дорожные чеки
Кредитные карты
Проплаченное место проживание
Проплаченный транспорт
Другое (просьба указать)
| Спонсор (приглашающее лицо, общество, организация), указать
…………. указано в поле 31 / 32
…………. иное (указать)
| 34. Личные данные члена семьи, являющегося гражданином ЕС или ЕЭС или Швейцарии
| Фамилия:
| Имена:
| Дата рождения
| Гражданство
| Номер документа для поездок или личной карты
| 35. Степень родства с гражданином ЕС или ЕЭС
Супруг(а) Ребенок Внук (внучка)
Родственник по восходящей линии, иждивенец приглашающего лица
| 36. Дата и место
не заполнять Москва
| 37. Подпись (для малолетних/несовершеннолетних, подпись лица, осуществляющего права родителя / опекуна):
ПОДПИСЬ
|
Поля, отмеченные *, не заполняются членами семей граждан ЕС или ЕЭС или Швейцарии - супруг(а), ребенок или родственник по восходящей линии, иждивенец приглашающего лица, при реализации права на свободное передвижение. Члены семьи гражданина ЕС или ЕЭС или Швейцарии представляют документ, подтверждающий родство, и заполняют поля 34 и 35.
(x) 1- 3 заполняются данными по документу о заграничных поездках.
Мне известно, что визовый сбор не подлежит возврату в случае отказа в выдаче визы. ПОДПИСЬ
|
Применимо при подаче заявления на визу для многократных въездов (см. поле № 24);
Мне известно, что я должен обладать подходящей страховкой для поездок за границу во время первого
пребывания и во время последующих посещений территории стран-членов.
|
Мне известно и я ознакомлен/а, что: сбор данных, указанных в данном заявлении на выдачу визы и использование моей фотографии и если необходимо - снятие отпечатков пальцев, являются обязательными для рассмотрения заявления для выдачи визы и все мои личные данные, указанные в заявлении на выдачу визы, как и моя фотография и отпечатки пальцев, будут переданы в компетентные органы государств-членов и будут обработаны с целью принятия решения по запросу на получение визы.
Вышеперечисленные данные, равно как и данные относительно принятия решения по моему заявлению на выдачу визы, или решение об аннуляции, отмене или продлении срока действия уже выданной визы будут занесены и сохранены в Визовую информационную систему (ВИС) на период не более пяти лет, в течение которого будут иметь доступ визовые органы и компетентные органы для осуществления проверок виз на внешних границах стран-членов и на их территории, миграционные службы и службы по предоставлению убежища в странах-членах, чтобы осуществлялись проверки по выполнению условий законного въезда и пребывания на территории стран-членов, с целью идентификации лиц, не отвечающих или уже не отвечающих этим условиям, для рассмотрения заявления с требованием предоставления убежища и для определения ответственности за такое рассмотрение. На определенных условиях данные будут в распоряжении определенных органов стран-членов и Европа с целью предотвращения, раскрытия и расследования террористических действий и других тяжких преступлений. Компетентным органом, отвечающим за обработку данных, является Министерство иностранных дел Болгарии.
Мне также известно, что я имею право быть осведомленным в каждой стране-члене о данных, касающихся меня, введенных в ВИС и о стране-члене, отправившей данные, и востребовать касающиеся меня данные, которые неточные, чтобы они были исправлены, а незаконно обработанные данные, касающиеся меня - уничтожены. По моему настоянию орган, рассматривающий мое заявление на выдачу визы, будет меня информировать о способе, по которому я смогу применить свое право на проверку своих личных данных, чтобы они были изменены или уничтожены, в том числе и соответствующие меры для защиты в судебном порядке в соответствии с национальным законодательством заинтересованного государства. Национальный орган надзора (Комиссия по защите личных данных) будет содействовать мне и подсказывать, как реализовать эти мои права.
Я заявляю, что предоставленные мною сведения достоверные и полные. Мне известно, что в случае предоставления мною недостоверной информации это может стать причиной отклонения запроса о выдаче визы или аннуляции выданной визы, а также возможно привлечение к уголовной ответственности в соответствии с законодательством государства-члена, которое рассматривает мое заявление на выдачу визы.
Я обязуюсь покинуть территорию государства-члена до окончания срока действия визы, если таковая будет выдана. Я осведомлен/а, что наличие визы является лишь одним из предварительных требований, предусмотренных для въезда на европейскую территорию государств-членов. Сам факт выдачи визы не означает, что я имею право на компенсацию, если не отвечаю требованиям ст. 5, часть 1 Регламента (ЕО) №562/2006 (Кодекс шенгенских границ) и по этой причине мне могут отказать во въезде. Предварительные требования для въезда будут вновь проверены на европейской территории государств-членов.
|
ДАТА И МЕСТО:
не заполнять Москва
| Подпись (для малолетних/несовершеннолетних, подпись лица, осуществляющего права родителя / опекуна):
ПОДПИСЬ
| |