Приказ от 7 августа 2012 г. N 253 об утверждении административного регламента министерства социально-демографического развития самарской области по предоставлению государственной услуги


НазваниеПриказ от 7 августа 2012 г. N 253 об утверждении административного регламента министерства социально-демографического развития самарской области по предоставлению государственной услуги
страница18/18
ТипРегламент
filling-form.ru > бланк заявлений > Регламент
1   ...   10   11   12   13   14   15   16   17   18


Приложение N 16

к Административному регламенту

министерства социально-демографического

развития Самарской области

по предоставлению государственной услуги

"Предоставление нестационарного

социального обслуживания гражданам

пожилого возраста и инвалидам"
Государственное бюджетное учреждение Самарской области

"Центр социального обслуживания

граждан пожилого возраста и инвалидов ..."
Журнал клиента
Клиент ________________________________________________________________

(Ф.И.О.)

Представитель учреждения ______________________________________________

(Ф.И.О.)

Отделение _____________________________________________________________
Дата начала ведения журнала: __________________________________________

Дата окончания ведения журнала: _______________________________________


Дата

посе-

щения

Шифр

зака-

занной

и ока-

занной

услуги

Описание оказанных и

заказываемых на следующее

посещение услуг

(с указанием наименования

продуктов, их стоимости,

магазинов и т.д.,

денежного расчета)

Время,

затраченное

на

посещение

клиента

Подпись

клиента

Подпись

представителя

учреждения

1

2

3

4

5

6




















Приложение N 17

к Административному регламенту

министерства социально-демографического

развития Самарской области

по предоставлению государственной услуги

"Предоставление нестационарного

социального обслуживания гражданам

пожилого возраста и инвалидам"
ОТЧЕТ

ПРЕДСТАВИТЕЛЯ УЧРЕЖДЕНИЯ ПО ПРЕДОСТАВЛЕНИЮ

СОЦИАЛЬНОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ НА ДОМУ <*>

ЗА _______________ 20____ ГОДА
Социальный работник (Ф.И.О.):__________________________________________


N

п/п

Ф.И.О.

клиента

Доход

(сред-

не-

душе-

вой

доход)

Про-

жи-

точ-

ный

ми-

ни-

мум

Усло-

вия

опла-

ты.

Сте-

пень

инд.

нужд.

<**>

Мак-

си-

маль-

ное

реко-

мен-

до-

ван-

ное

кол-

во

услуг

<**>

Шифр

по

тари-

фам.
_____

Всего

услуг

Кол-

во

фак-

ти-

чес-

ки

ока-

зан-

ных

ус-

луг

Месячная

стоимость

оказанных

социальных

услуг

Под-

пись

кли-

ен-

та

Под-

пись

соц.

ра-

бот-

ни-

ка

Дата

оп-

ла-

ты,

N

кви-

тан-

ции

по

та-

ри-

фам

пре-

дель-

ная

(при

ч/о)

к

оп-

лате

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

1








































ИТОГО





































2








































ИТОГО





































... и т.д.





































ВСЕГО

-

-

Полн. -

Частич.

-

б/п -

ед.

ед.

ед.

руб.




руб.

-




-


Заведующая отделением: ____________ ___________________________________

(подпись) (Ф.И.О.)
--------------------------------

<*> Заполняется на всех клиентов участка обслуживания (используется и

другая сторона листа).

<**> Заполняется на клиентов, степень нуждаемости которых установлена

с 01.11.2009.
Приложение N 18

к Административному регламенту

министерства социально-демографического

развития Самарской области

по предоставлению государственной услуги

"Предоставление нестационарного

социального обслуживания гражданам

пожилого возраста и инвалидам"
МАРШРУТ КЛИЕНТА
Ф.И.О. ________________________________________________________________

N Карты клиента _______________________________________________________

Даты реализации Программы оказания социальных услуг:

с "__" _______ 20__ года по "___" _______ 20__ года


Виды и наименование

услуг

Дата проведения

Количество

N кабинета, сотрудник

























ИТОГО











Услуга <*>: __________________, индивидуальная, групповая (подчеркнуть)
--------------------------------

<*> Таблица отражает данные по 1 наименованию социальных услуг. Для

каждой социальной услуги, оказанной клиенту в рамках Программы, заполняется

таблица по представленному образцу.


Дата назначения

Количество

Даты проведения

Даты отмены, причина














Оценка услуги клиентом (1, 2, 3, 4, 5)

Удовлетворенность социальными услугами, оказанными в рамках Программы

(подчеркнуть):

5 - очень удовлетворен,

4 - удовлетворен,

3 - более или менее удовлетворен,

2 - не очень удовлетворен,

1 - не удовлетворен.
Пожелания и предложения:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________
Подпись Клиента Дата
Приложение N 19

к Административному регламенту

министерства социально-демографического

развития Самарской области

по предоставлению государственной услуги

"Предоставление нестационарного

социального обслуживания гражданам

пожилого возраста и инвалидам"
Наименование учреждения _______________________________________________

Адрес учреждения ______________________________________________________

Контактные телефоны ___________________________________________________
СОЦИАЛЬНЫЙ ЭПИКРИЗ
Ф.И.О. ________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

получил социальные услуги в социально-реабилитационном отделении

с __________________________ по _________________________ 20__ г.
За период реализации Программы оказаны следующие социальные услуги:


N

п/п

Наименование социальной услуги

Количество фактически

оказанных социальных услуг





























Результат предоставления социальных услуг: ____________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________
Рекомендации:

1.

2.
Заведующий отделением

(либо уполномоченное лицо) ________________________________________________

(Ф.И.О., подпись)
Клиент ___________ Дата

(подпись)
Приложение N 20

к Административному регламенту

министерства социально-демографического

развития Самарской области

по предоставлению государственной услуги

"Предоставление нестационарного

социального обслуживания гражданам

пожилого возраста и инвалидам"
___________________________________________________________________________

(наименование государственного бюджетного учреждения)
ПРИКАЗ

от __________________ г. N _____________
О прекращении нестационарного социального обслуживания
В соответствии с пунктом 2.23 Административного регламента

министерства социально-демографического развития Самарской области по

предоставлению государственной услуги "Предоставление нестационарного

социального обслуживания гражданам пожилого возраста и инвалидам"

приказываю:
Прекратить нестационарное социальное обслуживание _____________________

__________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество заявителя)

проживающего по адресу:___________________________________________________,

в связи с: ________________________________________________________________

(указывается причина прекращения нестационарного

__________________________________________________________________________.

социального обслуживания)
Основание:_________________________________________________________________

(указывается документ, свидетельствующий о наличии оснований
прекращения предоставления государственной услуги)
Директор учреждения ___________________ __________________________________

(подпись) (расшифровка подписи)
Приложение N 21

к Административному регламенту

министерства социально-демографического

развития Самарской области

по предоставлению государственной услуги

"Предоставление нестационарного

социального обслуживания гражданам

пожилого возраста и инвалидам"
Бланк государственного

бюджетного учреждения ______________________________

Самарской области - (Ф.И.О. получателя

Центра социального ______________________________

обслуживания граждан государственной услуги)

пожилого возраста и инвалидов ______________________________

(адрес)
УВЕДОМЛЕНИЕ

О ПРЕКРАЩЕНИИ НЕСТАЦИОНАРНОГО СОЦИАЛЬНОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ
Уважаемый(ая) _________________________________________________________

(имя, отчество получателя государственной услуги)

в связи ___________________________________________________________________

(указывается причина прекращения нестационарного

___________________________________________________________________________

социального обслуживания со ссылкой на нормативный правовой акт)
ГБУ СО ____________________________________________________________________

(наименование государственного бюджетного учреждения)
с "__" ______________________ 20__ г. прекращает нестационарное социальное

обслуживание.
Договор N _____________ от "_____" _______________ 20 __ г. считается

расторгнутым с "__" ________________ 20__ г.
Директор учреждения ________________________________ "__" _________ 20__ г.

(подпись, фамилия, инициалы)

М.П.
Приложение N 22

к Административному регламенту

министерства социально-демографического

развития Самарской области

по предоставлению государственной услуги

"Предоставление нестационарного

социального обслуживания гражданам

пожилого возраста и инвалидам"
Бланк государственного

бюджетного учреждения ______________________________

Самарской области - (Ф.И.О. получателя

Центра социального ______________________________

обслуживания граждан государственной услуги)

пожилого возраста и инвалидов ______________________________

(адрес)
УВЕДОМЛЕНИЕ

ОБ ОТКАЗЕ В ПРЕДОСТАВЛЕНИИ НЕСТАЦИОНАРНОГО

СОЦИАЛЬНОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ
Уважаемый(ая) ____________________________________________________________,

(Ф.И.О. получателя государственной услуги)
Вам отказывается в предоставлении нестационарного социального обслуживания

в связи с _________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________.

(указывается причина отказа со ссылкой на нормативный правовой акт)
Основание: (документ, номер, дата)

___________________________________________________________________________
Директор учреждения ____________________________________ "___" ________ г.

(подпись, фамилия, инициалы)

М.П.
1   ...   10   11   12   13   14   15   16   17   18

Похожие:

Приказ от 7 августа 2012 г. N 253 об утверждении административного регламента министерства социально-демографического развития самарской области по предоставлению государственной услуги iconПриказ от 7 августа 2012 г. N 253 об утверждении административного...
Самарской области, разработке и принятии административных регламентов осуществления муниципального контроля органами местного самоуправления...

Приказ от 7 августа 2012 г. N 253 об утверждении административного регламента министерства социально-демографического развития самарской области по предоставлению государственной услуги iconПриказ от 17 марта 2014 г. N 9-н об утверждении административного...
Самарской области, разработке и принятии административных регламентов осуществления муниципального контроля органами местного самоуправления...

Приказ от 7 августа 2012 г. N 253 об утверждении административного регламента министерства социально-демографического развития самарской области по предоставлению государственной услуги iconПриказ
О внесении изменения в приказ министерства спорта Самарской области от 30. 07. 2012 №578-п «Об утверждении Административного регламента...

Приказ от 7 августа 2012 г. N 253 об утверждении административного регламента министерства социально-демографического развития самарской области по предоставлению государственной услуги iconПриказ от 23 октября 2012 г. N 620 об утверждении административного...
Самарской области, разработке и принятии административных регламентов осуществления муниципального контроля органами местного самоуправления...

Приказ от 7 августа 2012 г. N 253 об утверждении административного регламента министерства социально-демографического развития самарской области по предоставлению государственной услуги iconПриказ фсб РФ от 30 августа 2012 г. №440 "Об утверждении Административного...
Приказ фсб РФ от 30 августа 2012 г. №440 "Об утверждении Административного регламента фсб РФ по предоставлению государственной услуги...

Приказ от 7 августа 2012 г. N 253 об утверждении административного регламента министерства социально-демографического развития самарской области по предоставлению государственной услуги iconПриказ от 25 июня 2012 г. N 627 об утверждении административного...
Об утверждении Административного регламента Министерства внутренних дел Российской Федерации по предоставлению государственной услуги...

Приказ от 7 августа 2012 г. N 253 об утверждении административного регламента министерства социально-демографического развития самарской области по предоставлению государственной услуги iconПриказ от 4 декабря 2013 г. N 669 об утверждении административного...
Самарской области, разработке и принятии административных регламентов осуществления муниципального контроля органами местного самоуправления...

Приказ от 7 августа 2012 г. N 253 об утверждении административного регламента министерства социально-демографического развития самарской области по предоставлению государственной услуги iconПриказ от 7 сентября 2015 г. N 479 об утверждении административного...
Самарской области, и Перечня услуг, которые являются необходимыми и обязательными для предоставления органами исполнительной власти...

Приказ от 7 августа 2012 г. N 253 об утверждении административного регламента министерства социально-демографического развития самарской области по предоставлению государственной услуги iconПриказ управления загс самарской области от 11. 01. 2017 №5-од об...
Далее – государственная услуга, а также стандарт предоставления государственной услуги

Приказ от 7 августа 2012 г. N 253 об утверждении административного регламента министерства социально-демографического развития самарской области по предоставлению государственной услуги iconПриказ от 20 августа 2012 г. N 1726 об утверждении административного...
Зарегистрировано в администрации Губернатора Калужской обл. 3 сентября 2012 г. N 3610

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


Все бланки и формы на filling-form.ru




При копировании материала укажите ссылку © 2019
контакты
filling-form.ru

Поиск