Вторичное, взамен использованного


Скачать 76.07 Kb.
НазваниеВторичное, взамен использованного
ТипДокументы
filling-form.ru > бланк заявлений > Документы
О

Место

для фотографии

анфас, без головного

убора на белой матовой бумаге

с растушевкой
ПВС_________________________УВД Регистрационный №____________

ОБРАЗЕЦ!!! - Заявление о выдаче паспорта
Для временных выездов за границу, для проживания за границей

(ненужное зачеркнуть)

_________________________________________

(в какой стране)
Получение паспорта: первичное, вторичное, взамен использованного, испорченного, утраченного

(ненужное зачеркнуть) М. П.

1. Фамилия, имя, отчество

иванова анна ивановна

сидорова - 25.05.05

г. ленинград

(если ранее имели другую фамилию, имя, отчество, укажите их, когда меняли их и где)

2.Число, месяц, год рождения

22 мая 1954

3. Пол

Женск.

4. Место рождения

г. Ленинград

(республика, край, область, населенный пункт)

5. Место жительства и (или) место пребывания, подтвержденные регистрацией, либо место

(ненужное зачеркнуть)

фактического проживания

г. Санкт-Петербург, Ленинский пр. д. 2 корп. 3 кв. 12

(индекс, республика, край, область, населенный пункт,




Проживаю в С.-Петербурге (Лен. обл.) с

1954 г.

улица, дом, корпус, квартира, телефон)

ранее проживал по адресу




(заполняется гражданами, проживающими на территории С.Пб. и Лен. Области менее 5 лет)

6. Гражданство

Россия

Если одновременно имеете




гражданство другого государства, укажите какого именно

Нет

7. Основной документ, удостоверяющий личность (паспорт) гражданина Российской Федерации

серия

60 00



2558665

выдан

« 25 »

Января 2001

года

11 отделение милиции г. Санкт-Петербург Фрунзенский район

(указать, кем выдан)

  1. Был ли на Вас за период работы (учебы, службы) оформлен официальный допуск к сведениям

особой важности или совершенно секретным сведениям, отнесенным к государственной тайне?

нет не был

(если да, то с какой организацией и в каком году)

Имеете ли Вы договорные, контрактные обязательства, препятствующие выезду за границу?

нет не имела

(если да, то с какой организацией и в каком году оформленные)

9


Здесь фото ребенка, если ему более 6 лет

. Не призваны ли вы на военную службу или не направлены ли на альтерна -

тивную гражданскую службу? (для мужчин в возрасте от 18 до 27 лет)




НЕТ НЕ ПРИЗВАНА

10. Не осуждены ли Вы за совершение преступления, либо привлечены в каче-

стве обвиняемого?

НЕТ НЕ ОСУЖДАЛАСЬ

  1. Не уклоняетесь ли Вы от исполнения обязательств, наложенных судом?

НЕТ НЕ УКЛОНЯЛАСЬ

12. Прошу внести в мой паспорт сведения о моих детях, гражданах РФ в воз-

расте до 14 лет.

Прошу выдать паспорт моим детям (ненужное зачеркнуть)

Фамилия, имя, отчество Адрес регистрации места жительства

Число, месяц, год и место рождения свидетельство о рождении с вкладышем о гражданстве или паспорт

Иванов Иван Сергеевич

23 мая 1999 года, г. Санкт-Петербург

Г. Санкт-Петербург

Свид. о рожд.: АХ-№ 36573567

Ленинский пр. д. 2, корп. 3 , кв 12

Вкладыш: ПА-№ 65461453










  1. Выписка из трудовой книжки о трудовой деятельности за последние 10 лет (включая учебу в учебных заведениях и военную службу), в случае перерыва трудовой, служебной, учебной деятельности свыше одного месяца указать место жительства в этот период времени.




Месяц и год

Должность и место работы с указанием полного наименования организации, Министерства

(ведомства), без сокращений, в том числе номер войсковой

части, вида и рода войск вооруженных сил

Юридический адрес

предприятия, учреждения, организации, войсковой части


поступление


увольнения

05/95

10/01

Нач. отдела – АОЗТ «ПЕТРОВ»

СПб, Пирогова 10

11/01

02/01

Временно не работала

СПб. Ленинский пр










Д 2, корп 3, кв 12

02/01

н/в

Гл. бухгалтер – ООО «СИДОРОВ»

СПб., наб. реки










Мойки, дом 5































































































































Труд. книжка : ПР-№ 6463541






















для мужчин:вписывается № военного билета





























Сведения, указанные в заявлении, сверены с основным документом, удостоверяющим личность гражданина Российской Федерации, военным билетом и трудовой книжкой.

«____»_______число______20_____года __Здесь подпись и фамилия_____________________

подпись, фамилия руководителя или начальника кадрового

М.П. аппарата предприятия, учреждения, организации, телефон


14. Имею паспорт (заграничный) серии

41

5646354




выданный

« 25 » июня 1999

года

ОВИР 303

(кем выдан)

Я предупрежден, что сообщение ложных сведений в заявлении или представления поддельных документов влечет ответственность, установленную законодательством.

«____»_____________________20____года _________ Здесь Ваша подпись _________

(подпись заявителя)

Дата приема документов «____»__________20____года ___________________________________

подпись, фамилия сотрудника, принявшего

заявление

Выдан паспорт серии __________№_____________________ «____»______________200___года
Мне разъяснен порядок регистрации в дипломатическом представительстве или консульском учреждении РФ, которые в соответствии со ст. 4 Федерального Закона "О порядке выезда из РФ или въезда в РФ" обязаны обеспечить меры по защите граждан РФ и оказывать им покровительство.
Паспорт получил________Здесь Ваша подпись_____ "_____" __________________200____года.

(подпись)





Похожие:

Вторичное, взамен использованного iconВторичное, взамен использованного
Получение паспорта: первичное, вторичное, взамен использованного, испорченного, утраченного

Вторичное, взамен использованного iconО выдаче паспорта, о внесении в паспорт сведений о детях
Получение паспорта: первичное/ вторичное/ взамен использованного/ испорченного

Вторичное, взамен использованного iconО выдаче паспорта, о внесении в паспорт сведений о детях
Получение паспорта: первичное, вторичное, взамен использованного, испорченного

Вторичное, взамен использованного iconО выдаче паспорта, о внесении в паспорт сведений о детях
Получение паспорта: первичное, вторичное, взамен использованного, испорченного

Вторичное, взамен использованного iconО порядке назначения денежных компенсаций взамен льгот
Настоящие методические рекомендации разработаны в целях реализации Положения о порядке назначения ежемесячных денежных компенсаций...

Вторичное, взамен использованного iconЗаявление в сро-п-008 на выдачу свидетельства о допуске к работам...
Требования для получения свидетельства о допуске к работам взамен ранее выданного свидетельства

Вторичное, взамен использованного iconАдминистративный регламент по предоставлению государственной услуги...
Едв гражданам регионального регистра взамен бесплатного проезда на общественном транспорте

Вторичное, взамен использованного iconМожет ли быть выдано национальное водительское удостоверение Российской...
Федерального значения Севастополя, организован обмен и выдача водительских удостоверений Российской Федерации взамен национальных...

Вторичное, взамен использованного iconИ. В. Банных >ул. Сарыгина, 7, гсп 1, г. Кемерово, 650991 Образец...
...

Вторичное, взамен использованного iconИ. В. Банных >ул. Сарыгина, 7, гсп 1, г. Кемерово, 650991 Образец...
...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


Все бланки и формы на filling-form.ru




При копировании материала укажите ссылку © 2019
контакты
filling-form.ru

Поиск