Заявление о заключении брака


Скачать 119.6 Kb.
НазваниеЗаявление о заключении брака
ТипДокументы
filling-form.ru > бланк заявлений > Документы
Приложение 1

Заявление принято ФОРМА № 7

«_____» ________________ 2011 года Государственная регистрация заключения

Регистрационный № _____________ брака по согласованию с лицами,

_______________________________ вступающими в брак,

подпись должностного лица, назначен на «_____»_________________ принявшего заявление в _________ часов

Запись акта о заключении брака

№ _________________

от «_____» _________________________г.

ОБРАЗЕЦ 1

В отдел ЗАГС Канавинского района г. Н. Новгорода главного управления ЗАГС Нижегородской области

от _______________________________________

и Гороховой Юлии Вячеславовны

фамилия, имя, отчество

ЗАЯВЛЕНИЕ О ЗАКЛЮЧЕНИИ БРАКА

Подтверждаем взаимное добровольное согласие на заключение брака и отсутствие обязательств, препятствующих заключению брака, указанных в статье 14 Семейного кодекса Российской Федерации.

Сообщаем о себе следующие сведения:







он

она

1.

Фамилия, имя, отчество


___________________________

___________________________


Горохова Юлия Вячеславовна


2.

Дата рождения

Возраст

(указывается на момент государственной регистрации заключения брака)

«___»__________________г.р.

исполнилось ___________ лет

14 сентября 1986 года

исполнилось 25 лет

3.

Место рождения


___________________________

___________________________


Гор. Горький


4.

Гражданство


___________________________

Гражданка России

5.

Национальность

(графа заполняется по желанию лиц, вступающих в брак)


____________________________


русская

6.

Место жительства


____________________________

____________________________

____________________________

гор. Нижний Новгород,
ул. Есенина, д. 6 кв. 816

7.

Документ, удостоверяющий личность


___________________

наименование документа

серия _______ № ____________

________________________

наименование органа, выдавшего документ
«_____»________________ года

______паспорт____

наименование документа

серия 22 02 № 403120

ОВД Приокского района

г. Н. Новгорода

наименование органа, выдавшего документ

«12» октября 2006 года

8.

Документ, подтверждающий прекращение предыдущего брака (если лицо (лица) состояло (состояли) в браке ранее)

__________________________

наименование документа

№ а/з ___________

___________________________

___________________________

___________________________

наименование органа ЗАГСа

_____________----_____________

наименование документа

№ а/з ___----________

____________-----___________

__________________________

___________________________

наименование органа ЗАГСа

Просим произвести государственную регистрацию заключения брака; присвоить фамилии:

мужу ________________________

жене Чернова
______________________________ _________Карабасова_______________

Он подпись лиц, вступающих в брак (добрачные фамилии) Она

27 декабря 2011 года

Ввиду болезни (перелома обеих рук) ГОРОХОВОЙ ЮЛИИ ВЯЧЕСЛАВОВНЫ, не могущей подписаться лично, после прочтения ей текста заявления вслух, по ее личной просьбе и в присутствии нотариуса расписалась КАРАБАСОВА ОЛЬГА ВАЛЕНТИНОВНА, гражданка РФ, пол женский, 09 августа 1981 года рождения, место рождения: гор. Уссурийск Приморского края, паспорт: серия 22 99 № 232084 выдан Приокским РОВД гор. Нижнего Новгорода, 25 июля 2000 года, код подразделения 522-006, состоящая на регистрационном учете по месту жительства по адресу: г. Нижний Новгород, Приокский район, улица Петрова, дом № 10, квартира № 111.

ДВАДЦАТЬ СЕДЬМОГО ДЕКАБРЯ две тысячи одиннадцатого года.
ПОДПИСЬ: Карабасова Ольга Валентиновна Карабасова

г.Н.Нов-

Оборотная сторона заявления

-город

Семейный кодекс Российской Федерации

(извлечение)
Статья 12. Условия заключения брака.

1. Для заключения брака необходимы взаимное добровольное согласие мужчины и женщины, вступающих в брак, и достижение ими брачного возраста.

2. Брак не может быть заключен при наличии обстоятельств, указанных в статье 14 настоящего Кодекса.

Статья 14. Обстоятельства, препятствующие заключению брака.

Не допускается заключение брака между:

- лицами, из которых хотя бы одно уже состоит в другом браке;

- близкими родственниками (родственниками по прямой восходящей и нисходящей линии (родителями и детьми, дедушкой, бабушкой и внуками), полнородными и не полнородными (имеющими общих отца или мать) братьями и сестрами);

- усыновителями и усыновленными;

- лицами, из которых хотя бы одно лицо признано судом недееспособным вследствие психического расстройства.


Город Нижний Новгород. ДВАДЦАТЬ СЕДЬМОГО ДЕКАБРЯ две тысячи одиннадцатого года. Я, КОШЕЛЕВА ТАТЬЯНА ВЛАДИМИРОВНА, нотариус города Нижнего Новгорода, свидетельствую подлинность подписи гр. КАРАБАСОВОЙ ОЛЬГИ ВАЛЕНТИНОВНЫ, подписавшейся за гр. ГОРОХОВУ ЮЛИЮ ВЯЧЕСЛАВОВНУ по ее просьбе ввиду болезни (перелома обеих рук). Личность гр. КАРАБАСОВОЙ ОЛЬГИ ВАЛЕНТИНОВНЫ, и гр. ГОРОХОВОЙ ЮЛИИ ВЯЧЕСЛАВОВНЫ установлена.
Зарегистрировано в реестре за № 4-1769

Взыскано: 500 руб. 00 коп., в том числе УПТХ.


НОТАРИУС: Т.В. КОШЕЛЕВА

Заявление принято ФОРМА № 7

«_____» ________________ 2011 года Государственная регистрация заключения

Регистрационный № _____________ брака по согласованию с лицами,

_______________________________ вступающими в брак,

подпись должностного лица, назначен на «_____»_________________ принявшего заявление в _________ часов

Запись акта о заключении брака

№ _________________

от «_____» _________________________г.

ОБРАЗЕЦ 2

В отдел ЗАГС Канавинского района г. Н. Новгорода главного управления ЗАГС Нижегородской области

от Чернова Евгения Юрьевича

и _______________________________________

фамилия, имя, отчество

ЗАЯВЛЕНИЕ О ЗАКЛЮЧЕНИИ БРАКА

Подтверждаем взаимное добровольное согласие на заключение брака и отсутствие обязательств, препятствующих заключению брака, указанных в статье 14 Семейного кодекса Российской Федерации.

Сообщаем о себе следующие сведения:








он

она

1.

Фамилия, имя, отчество


Чернов Евгений Юрьевич

Горохова Юлия Вячеславовна



2.

Дата рождения

Возраст

(указывается на момент государственной регистрации заключения брака)

12 апреля 1981 года рождения

исполнилось 30 лет

14 сентября 1986 года

исполнилось 25 лет

3.

Место рождения


гор. Горький

___________________________

___________________________


4.

Гражданство


гражданин России


___________________________

5.

Национальность

(графа заполняется по желанию лиц, вступающих в брак)


русский


____________________________

6.

Место жительства


г. Н. Новгород, ул. Акимова, д. 16, кв. 986


____________________________

____________________________

____________________________

7.

Документ, удостоверяющий личность


паспорт:_______

наименование документа

серия 22 02 № 616401

ОВД Приокского района

города Нижнего Новгорода

наименование органа, выдавшего документ

12 января 2001 года

___________________

наименование документа

серия _______ № ____________

________________________

наименование органа, выдавшего документ
«_____»________________ года

8.

Документ, подтверждающий прекращение предыдущего брака (если лицо (лица) состояло (состояли) в браке ранее)

-------------------------

наименование документа

№ а/з _________

___________________________

___________________________

наименование органа ЗАГСа

__________________________

наименование документа

№ а/з ___________

___________________________

___________________________

___________________________

наименование органа ЗАГСа

Просим произвести государственную регистрацию заключения брака; присвоить фамилии:

мужу Чернов

жене ____________________________
__________Карабасова __________________

Он подпись лиц, вступающих в брак (добрачные фамилии) Она

27 декабря 2011 года

Ввиду болезни (перелома обеих рук) ЧЕРНОВА ЕВГЕНИЯ ЮРЬЕВИЧА, не могущего подписаться лично, после прочтения ему текста заявления вслух, по его личной просьбе и в присутствии нотариуса расписалась КАРАБАСОВА ОЛЬГА ВАЛЕНТИНОВНА, гражданка РФ, пол женский, 09 августа 1981 года рождения, место рождения: гор. Уссурийск Приморского края, паспорт: серия 22 99 № 232084 выдан Приокским РОВД гор. Нижнего Новгорода, 25 июля 2000 года, код подразделения 522-006, состоящая на регистрационном учете по месту жительства по адресу: г. Нижний Новгород, Приокский район, улица Петрова, дом № 10, квартира № 111.

ДВАДЦАТЬ СЕДЬМОГО ДЕКАБРЯ две тысячи одиннадцатого года.
ПОДПИСЬ: Карабасова Ольга Валентиновна Карабасова

г..Н.Нов-

Оборотная сторона заявления

-город

Семейный кодекс Российской Федерации

(извлечение)
Статья 12. Условия заключения брака.

1. Для заключения брака необходимы взаимное добровольное согласие мужчины и женщины, вступающих в брак, и достижение ими брачного возраста.

2. Брак не может быть заключен при наличии обстоятельств, указанных в статье 14 настоящего Кодекса.

Статья 14. Обстоятельства, препятствующие заключению брака.

Не допускается заключение брака между:

- лицами, из которых хотя бы одно уже состоит в другом браке;

- близкими родственниками (родственниками по прямой восходящей и нисходящей линии (родителями и детьми, дедушкой, бабушкой и внуками), полнородными и не полнородными (имеющими общих отца или мать) братьями и сестрами);

- усыновителями и усыновленными;

- лицами, из которых хотя бы одно лицо признано судом недееспособным вследствие психического расстройства.


Город Нижний Новгород. ДВАДЦАТЬ СЕДЬМОГО ДЕКАБРЯ две тысячи одиннадцатого года. Я, КОШЕЛЕВА ТАТЬЯНА ВЛАДИМИРОВНА, нотариус города Нижнего Новгорода, свидетельствую подлинность подписи гр. КАРАБАСОВОЙ ОЛЬГИ ВАЛЕНТИНОВНЫ, подписавшейся за гр. ЧЕРНОВА ЕВГЕНИЯ ЮРЬЕВИЧА по его просьбе ввиду болезни (перелома обеих рук). Личность гр. КАРАБАСОВОЙ ОЛЬГИ ВАЛЕНТИНОВНЫ, и гр. ЧЕРНОВА ЕВГЕНИЯ ЮРЬЕВИЧА установлена.
Зарегистрировано в реестре за № 4-1770

Взыскано: 550 руб. 00 коп., в том числе УПТХ.
Подлинность подписи в заявлении о заключении брака засвидетельствована с выездом по адресу:
город Нижний Новгород, улица Акимова, дом 16, квартира 986.


НОТАРИУС: Т.В. КОШЕЛЕВА

Приложение 3
ОБРАЗЕЦ удостоверительной надписи к актовой записи о браке
Ввиду болезни (перелома обеих рук) ГОРОХОВОЙ ЮЛИИ ВЯЧЕСЛАВОВНЫ, не могущей подписаться лично, после прочтения ей текста актовой записи о заключении брака вслух, по ее личной просьбе в ее присутствии и в присутствии нотариуса расписалась КАРАБАСОВА ОЛЬГА ВАЛЕНТИНОВНА, гражданка РФ, пол женский, 09 августа 1981 года рождения, место рождения: гор. Уссурийск Приморского края, паспорт: серия 22 99 № 232084 выдан Приокским РОВД гор. Нижнего Новгорода, 25 июля 2000 года, код подразделения 522-006, состоящая на регистрационном учете по месту жительства по адресу: г. Нижний Новгород, Приокский район, улица Петрова, дом № 10, квартира № 111.
ШЕСТОГО ФЕВРАЛЯ две тысячи двенадцатого года.
ПОДПИСЬ: Карабасова Ольга Валентиновна Карабасова

Город Нижний Новгород. ШЕСТОГО ФЕВРАЛЯ две тысячи двенадцатого года. Я, КОШЕЛЕВА ТАТЬЯНА ВЛАДИМИРОВНА, нотариус города Нижнего Новгорода, свидетельствую подлинность подписи гр. КАРАБАСОВОЙ ОЛЬГИ ВАЛЕНТИНОВНЫ, подписавшейся за гр. ГОРОХОВУ ЮЛИЮ ВЯЧЕСЛАВОВНУ по ее просьбе ввиду болезни (перелома обеих рук). Личность гр. КАРАБАСОВОЙ ОЛЬГИ ВАЛЕНТИНОВНЫ, и гр. ГОРОХОВОЙ ЮЛИИ ВЯЧЕСЛАВОВНЫ установлена.
Зарегистрировано в реестре за № 4-180

Взыскано: 700 руб. 00 коп., в том числе УПТХ.
Подлинность подписи на актовой записи о заключении брака засвидетельствована с выездом по адресу: (ЗАГС)

НОТАРИУС: Т.В. КОШЕЛЕВА

­­­­­­­­­­­­­­­­­____________________________________________линия отреза­­­­___________________________________________


Ввиду болезни (перелома обеих рук) ГОРОХОВОЙ ЮЛИИ ВЯЧЕСЛАВОВНЫ, не могущей подписаться лично, после прочтения ей текста актовой записи о заключении брака вслух, по ее личной просьбе в ее присутствии и в присутствии нотариуса расписалась КАРАБАСОВА ОЛЬГА ВАЛЕНТИНОВНА, гражданка РФ, пол женский, 09 августа 1981 года рождения, место рождения: гор. Уссурийск Приморского края, паспорт: серия 22 99 № 232084 выдан Приокским РОВД гор. Нижнего Новгорода, 25 июля 2000 года, код подразделения 522-006, состоящая на регистрационном учете по месту жительства по адресу: г. Нижний Новгород, Приокский район, улица Петрова, дом № 10, квартира № 111.
ШЕСТОГО ФЕВРАЛЯ две тысячи двенадцатого года.
ПОДПИСЬ: Карабасова Ольга Валентиновна Карабасова
Город Нижний Новгород. ШЕСТОГО ФЕВРАЛЯ две тысячи двенадцатого года. Я, КОШЕЛЕВА ТАТЬЯНА ВЛАДИМИРОВНА, нотариус города Нижнего Новгорода, свидетельствую подлинность подписи гр. КАРАБАСОВОЙ ОЛЬГИ ВАЛЕНТИНОВНЫ, подписавшейся за гр. ГОРОХОВУ ЮЛИЮ ВЯЧЕСЛАВОВНУ по ее просьбе ввиду болезни (перелома обеих рук). Личность гр. КАРАБАСОВОЙ ОЛЬГИ ВАЛЕНТИНОВНЫ, и гр. ГОРОХОВОЙ ЮЛИИ ВЯЧЕСЛАВОВНЫ установлена.
Зарегистрировано в реестре за № 4-181

Взыскано: 700 руб. 00 коп., в том числе УПТХ.
Подлинность подписи на актовой записи о заключении брака засвидетельствована с выездом по адресу: (ЗАГС)

НОТАРИУС: Т.В. КОШЕЛЕВА

Похожие:

Заявление о заключении брака iconИсковое заявление о снятии с регистрационного учета
Главное управление загс московской области Управление загс дмитровского района (копия свидетельства о заключении брака прилагается)....

Заявление о заключении брака iconОбразец заполнения заявление на выдачу повторного свидетельства о заключении брака

Заявление о заключении брака iconПроживающего(ей) по адресу
Прошу выдать повторное свидетельство о заключении брака/расторжении брака (нужное подчеркнуть)

Заявление о заключении брака iconГородищенского р-на Волгоградской обл
Прошу выдать повторное свидетельство о заключении брака/расторжении брака (нужное подчеркнуть)

Заявление о заключении брака iconПодготовлено с использованием системы
Прошу выдать повторное свидетельство о заключении брака/расторжении брака (нужное подчеркнуть)

Заявление о заключении брака iconОбразцы заполнения заявлений на получение повторных свидетельств
Прошу выдать повторное свидетельство о заключении брака / расторжении брака (нужное подчеркнуть)

Заявление о заключении брака iconЗаявление о заключении брака
В отдел загс канавинского района г. Н. Новгорода главного управления загс нижегородской области

Заявление о заключении брака iconЗаявление о заключении брака
В отдел загс канавинского района г. Н. Новгорода главного управления загс нижегородской области

Заявление о заключении брака iconВосстановление свидетельств о рождении, смерти, заключении брака,...
Куда обращаться для восстановления документов, утраченных в результате чрезвычайной ситуации

Заявление о заключении брака iconОбразец заявления на отчисление по собственному желанию
Прошу сменить фамилию в связи с заключением брака/(иная причина) на новая фамилия. Копию свидетельства о заключении брака/(иной документ)...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


Все бланки и формы на filling-form.ru




При копировании материала укажите ссылку © 2019
контакты
filling-form.ru

Поиск