1.Заявление Пассажира на возврат электронного билета на паром 2.(заполняется разборчиво вручную или машинописно) 3. 4. | ООО «Морская дирекция»
От ПОЛЬЗОВАТЕЛЯ GOSPAROM.RU
______________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
проживающего по адресу: ______________________________________________________________ ______________________________________________________________
5.паспорт: серия _______ номер ________ 6.выдан _________ ______________________________________________ 7.______________________________________________________________ 8. (когда, кем выдан документ) 9.Мобильный телефон ___________________________________________ 10.E-mail ________________________________________________________ |
Заявление на возврат электронного билета
Причина возврата:
[___] добровольный отказ от перевозки
[___] вынужденный отказ от перевозки (в обязательном порядке прикладывается копия справки/больничного листа)
Прошу осуществить возврат денег за приобретенный электронный билет
(номер брони) ______________________, номер билета _________________________________
определяется на сайте GOSPAROM.RU
(номер транзакции )___________________________________
определяется в письме от support@acquiropay.com, подтверждающем факт оплаты
дата покупки «___» _________ 20 ___ г,
за перевозку пассажиров:
_____________________________________________________________________________________
(Фамилия, инициалы) _____________________________________________________________________________________
(Фамилия, инициалы) _____________________________________________________________________________________
(Фамилия, инициалы)
_____________________________________________________________________________________
(Фамилия, инициалы) _____________________________________________________________________________________
(Фамилия, инициалы)
за перевозку транспортного средства:
_____________________________________________________________________________________
(ВИД (легковой, мотоцикл и т.д.), ГОСНОМЕР (полностью)) Деньги прошу перечислить (указать нужный вариант):
[___] на банковскую карту Пользователя, с которой производилась оплата:
Название платежной системы ______________________________________________________________________
Номер банковской карты ______________________________________________________________________
Срок действия карты ______________________________________________________________________
Имя владельца карты (как указано на карте) ______________________________________________________________________
Приложение:
Копия страницы из удостоверения личности заявителя.
Правила и условия возврата: в соответствии с Офертой.
Срок рассмотрения Заявлений, связанных с возвратом оплаченных за перевозку денежных средств составляет не более 10 (десяти) рабочих дней с момента регистрации Заявления в центральном офисе Перевозчика при предоставлении заявителем всех необходимых документов и сведений.
В случае не предоставления клиентом всех необходимых данных для рассмотрения Заявления или в случае некорректного заполнения Заявления, Перевозчик в течение 10 (десяти) рабочих дней уведомляет клиента о необходимости предоставить дополнительные документы и/или сведения. В этом случае общий срок рассмотрения претензии устанавливается с даты предоставления клиентом всех недостающих документов и/или сведений.
При возврате в кассах неиспользованных проездных документов, оплаченных банковской картой, возврат денежных средств осуществляется строго на банковскую карту. Зачисление денежных средств осуществляется банком-эмитентом в установленные банком сроки.
Комиссия, взимаемая Перевозчиком и платежной системой при осуществлении покупки билета, возврату не подлежит. Комиссия за операцию возврата денег на банковскую карту определяется платежной системой.
Я подтверждаю, что прочитал(а), понял(а) правила и условия возврата и буду следовать им. Я согласен(на), что Перевозчик может менять правила и условия возврата без предварительного уведомления.
Согласен(на) на обработку и хранение моих персональных данных.
Заявитель: (Фамилия имя отчество полностью, подпись, число, месяц, год):
_____________________________________________________________________________________ |