Территориальная программа сахалинской области государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов
Скачать 0.51 Mb.
|
Прохождение медицинских осмотров несовершеннолетними, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них, при занятиях физической культурой и спортом, прохождение диспансеризации, диспансерного наблюдения, медицинской реабилитации, оказание медицинской помощи, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных учреждениях, в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, осуществляется бесплатно. Лица, застрахованные в системе ОМС, имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: - на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; - на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном Программой ОМС. Медицинская помощь на территории Сахалинской области оказывается гражданам при предоставлении полиса обязательного медицинского страхования (далее - полис ОМС). Отсутствие полиса ОМС не является основанием для отказа в оказании экстренной помощи при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства. Объем медицинской помощи, оказываемой не застрахованным по обязательному медицинскому страхованию гражданам Российской Федерации, при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (несчастные случаи, травмы, отравления и другие состояния и заболевания, входящие в базовую программу обязательного медицинского страхования), включается в средние нормативы объема амбулаторной и стационарной медицинской помощи и обеспечивается за счет бюджетных ассигнований бюджета Сахалинской области. Порядок оказания медицинской помощи иностранным гражданам определяетсяпостановлением Правительства Российской Федерации от 06.03.2013 № 186 «Об утверждении Правил оказания медицинской помощи иностранным гражданам на территории Российской Федерации». Профилактические, противоэпидемиологические, санитарно-гигиенические мероприятия назначаются и проводятся при наличии соответствующих медицинских показаний. В целях обеспечения информированности о правах граждан при получении бесплатной медицинской помощи медицинская организация обязана размещать необходимую информацию, включая Территориальную программу, в общедоступных местах, включая регистратуры поликлиник и приемные отделения стационаров; размещать на своем официальном сайте в сети Интернет информацию о режиме работы, видах оказываемой медицинской помощи, иную информацию, предусмотренную законодательством. С учетом региональных особенностей выстроена трехуровневая система формирования потоков пациентов на всех этапах оказания медицинской помощи на основании нормативов планирования и рациональности размещения сети учреждений и подразделений. Первый уровень - оказание преимущественно первичной медико-санитарной, в том числе первичной специализированной медицинской помощи, а также специализированной медицинской помощи и скорой медицинской помощи (в центральных районных больницах, городских, районных, участковых больницах, городских поликлиниках, станциях скорой медицинской помощи). Второй уровень - оказание преимущественно специализированной (за исключением высокотехнологичной), медицинской помощи в медицинских организациях, имеющих в своей структуре специализированные межмуниципальные (межрайонные) отделения и (или) центры, а также в диспансерах, многопрофильных больницах. Третий уровень - оказание преимущественно специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в медицинских организациях. При невозможности оказания медицинской помощи в условиях данной медицинской организации больной направляется на следующий этап медицинской помощи. Направление больных осуществляет консилиум врачей по инициативе лечащего врача. Отдельным категориям граждан, проживающим в Сахалинской области, предоставляются социальные талоны для проезда на транспорте общего пользования при выезде на лечение, консультацию, обследование в специализированные медицинские организации Сахалинской области в порядке, установленном Правительством Сахалинской области. Порядок и условия оплаты проезда граждан, направляемых министерством здравоохранения Сахалинской области на лечение в медицинские организации за пределы Сахалинской области, определяется приложением № 7 к Территориальной программе. Направление на консультацию и лечение за границу осуществляется в соответствии с порядком, утвержденным министерством здравоохранения Российской Федерации. Дополнительные виды и условия оказания медицинской помощи по индивидуальному плану медицинской реабилитации детям в возрасте до 7 лет, имеющим ограничения способности передвижения В дополнение к базовой программе обязательного медицинского страхования предусмотрено выполнение дополнительных медицинских услуг и условий оказания медицинской помощи по индивидуальному плану медицинской реабилитации детям в возрасте до 7 лет, имеющим ограничения способности передвижения. Лечащий врач по результатам наблюдения ребенка в возрасте до 7 лет, имеющего ограничения способности передвижения, устанавливает наличие показаний для оказания дополнительных медицинских услуг и условий. Составление индивидуального плана медицинской реабилитации детям в возрасте до 7 лет, имеющим ограничения способности передвижения, осуществляется лечащим врачом по решению врачебной комиссии медицинской организации. Перечень медицинских организаций, участвующих в оказании дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, указан в приложении № 3 к настоящей Территориальной программе. Финансовое обеспечение дополнительных видов, условий и объемов оказания медицинской помощи осуществляется в пределах бюджета Сахалинской области путем перечисления трансфертов в территориальный фонд обязательного медицинского страхования Сахалинской области в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации. Структура тарифа на оплату указанной медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организацию питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение оборудования стоимостью до ста тысяч рублей за единицу. IV. Программа ОМС Программа ОМС является составной частью Территориальной программы. Цель Программы ОМС - обеспечение граждан, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию (далее – ОМС), бесплатной медицинской помощью гарантированного объема и надлежащего качества в медицинских организациях, включенных в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, указанных в Приложении № 3 к Территориальной программе. В рамках Программы ОМС застрахованным лицам оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь. Высокотехнологичная медицинская помощь оказывается в медицинских организациях Сахалинской области в соответствии с Приложением № 6 к Территориальной программе. В случае отсутствия возможности оказания высокотехнологичной медицинской помощи на территории Сахалинской области медицинская помощь оказывается за пределами области в медицинских организациях, осуществляющих свою деятельность на других территориях Российской Федерации, входящих в систему обязательного медицинского страхования. За счет средств ОМС осуществляется финансовое обеспечение при следующих заболеваниях и состояниях: инфекционные и паразитарные болезни; новообразования; болезни эндокринной системы; расстройства питания и нарушения обмена веществ; болезни нервной системы; болезни крови, кроветворных органов; отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм; болезни глаза и его придаточного аппарата; болезни уха и сосцевидного отростка; болезни системы кровообращения; болезни органов дыхания; болезни органов пищеварения; болезни мочеполовой системы; болезни кожи и подкожной клетчатки; болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани; травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин; врожденные аномалии (пороки развития); деформации и хромосомные нарушения; беременность, роды, послеродовой период и аборты; отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период. Исключение составляют заболевания, передаваемые половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита, психических расстройств и расстройств поведения, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств областного бюджета. В рамках Программы ОМС осуществляются мероприятия: - диспансеризация и профилактические медицинские осмотры в соответствии с порядками, утверждаемыми Министерством здравоохранения Российской Федерации включая взрослое население в возрасте 18 лет и старше, в том числе работающих и неработающих граждан, обучающихся в образовательных организациях по очной форме, пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью, и другие категории (за исключением профилактических осмотров несовершеннолетних в целях раннего (своевременного) выявления немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ); - проведение осмотров врачами и диагностических исследований в целях медицинского освидетельствования лиц, желающих усыновить (удочерить), взять под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью детей, оставшихся без попечения родителей, в части видов медицинской помощи и по заболеваниям, входящим в территориальную программу обязательного медицинского страхования (в части видов медицинской помощи и по заболеваниям, не входящим в Программу ОМС осуществляется за счет бюджетных ассигнований); - применение вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпоральное оплодотворение) осуществляется за пределами Сахалинской области в медицинских организациях входящих в систему ОМС. - медицинская реабилитация; - оказание медицинской помощи гражданам при постановке их на воинский учет, призыве или поступлении на военную службу или приравненную к ней службу по контракту, поступлении в военные профессиональные организации или военные образовательные организации высшего образования, призыве на военные сборы, а также при направлении на альтернативную гражданскую службу, за исключением медицинского освидетельствования в целях определения годности граждан к военной или приравненной к ней службе. - совместное нахождение с ребенком одного из родителей, иного члена семьи или иного законного представителя, в соответствии с законодательством Российской Федерации, при оказании ребенку медицинской помощи в стационарных условиях. Медицинская помощь по Программе ОМС предоставляется бесплатно, включая обследование, в целях уточнения или постановки диагноза, назначенное лечащим врачом, консультация специалиста по направлению врача предоставляются бесплатно. Лекарственные препараты, назначенные лечащим врачом в условиях дневного стационара, круглосуточного стационара предоставляются бесплатно в соответствии с перечнем, установленным Территориальной программой. Финансирование Программы ОМС осуществляется за счет субвенции Федерального фонда ОМС, межбюджетных трансфертов, передаваемых из областного бюджета Сахалинской области на дополнительное финансовое обеспечение реализации Программы ОМС в пределах базовой программы ОМС и прочих поступлений, предусмотренных законодательством. При реализации Программы ОМС применяются следующие способы оплаты медицинской помощи: 1) при оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях: - по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц в сочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай); - за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай) (используется при оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, а также в отдельных медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц); 2) при оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях: - за законченный случай лечения заболевания по клинико-статистическим группам заболеваний; 3) при оплате медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара: - за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний); 4) при оплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации) - по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи. Формирование тарифов на медицинскую помощь производится в соответствии с законодательством Российской Федерации. Структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организацию питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение оборудования стоимостью до ста тысяч рублей за единицу. Тарифы на оплату медицинской в части расходов на заработную плату включают финансовое обеспечение денежных выплат стимулирующего характера, включая денежные выплаты: - врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым, врачам общей практики (семейным врачам), медицинским сестрам участковым врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых и медицинским сестрам врачей общей практики (семейных врачей) за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях; |
Похожие:
 | Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам на территории Тверской области медицинской помощи... | | Раны здоровья граждан в Российской Федерации» и постановлением Правительства Российской Федерации от 28 ноября 2014 г. №1273 «о программе... |
| Государственных гарантий бесплатного оказания населению ярославской области медицинской помощи |  | О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Астраханской области на 2014... |
| Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи | | Об утверждении территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской... |
| Программа государственных гарантий бесплатного оказания населению Нижегородской области медицинской помощи на 2015 год и на плановый... | | Перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, категории граждан, оказание медицинской... |
| Инской помощи и во исполнение Постановления Правительства Российской Федерации от 18 октября 2013 года n 932 "о программе государственных... | | Об утверждении Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Башкортостан на... |