Директору мбу «Центр социальной помощи семье и детям»
Скачать 48.38 Kb.
|
| Директору МБУ «Центр социальной помощи семье и детям» И.А. Севостьяновой __________________________________ (Ф.И.О. заявителя полностью) __________________________________ __________________________________ (контактный телефон) заявление. Я, ________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество) Гражданство ___________ _ Документ, удостоверяющий личность: ______________ _ ___________________________________________________________________________ (когда и кем выдан) ___________________________________________________________________________ место жительства __________________________________________________________ (адрес места жительства, подтвержденный регистрацией) ___________________________________________________________________________ место пребывания __________________________________________________________ (адрес места фактического проживания) прошу выдать мне заключение о возможности быть кандидатом в усыновители ___________________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество ребенка (детей), число, месяц, год рождения ___________________________________________________________________________ , учитывая, что его мать Ф.И.О. (полностью), причина отсутствия родительского попечения , отец Ф.И.О. (полностью), причина отсутствия родительского попечения Материальные возможности, жилищные условия, состояние здоровья и характер работы позволяют мне усыновить ребенка либо принять в семью на воспитание в иных установленных семейным законодательством Российской Федерации формах. Дополнительно могу сообщить о себе следующее: _____________________________ (указывается наличие у гражданина необходимых знаний и навыков в воспитании детей, ___________________________________________________________________________ в том числе информация о наличии документов об образовании, о профессиональной деятельности, ___________________________________________________________________________ о прохождении программ подготовки кандидатов в опекуны или попечители и т.д.) ___________________________________________________________________________ Даю согласие на обработку и использование моих персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении и в представленных мною документах. __________________ (дата) (подпись) Образец заявления для внутри-семейного усыновления Октябрьский (Свердловский) районный суд г. Белгорода Ф.И.О. (заявителя) проживающего по адресу: заявление об установлении усыновления (удочерения) Я состою в зарегистрированном браке с _____________ (Ф.И.О.) с _______года. Фактически проживаем совместно с ______________ года. От предыдущего брака она имеет сына (дочь) ___________(Ф.И.О.), ______ года рождения. За время совместного проживания между мной и ребенком сложились теплые семейные отношения, сын (дочь) называет меня папой. Ребенку было ______лет, когда мы стали жить единой семьей, своего биологического отца он не помнит. У меня также развилась привязанность и я считаю себя его (ее) отцом, хотя официально им не являюсь. Намерен и дальше заботиться о ребенке и понимаю ответственность, которая связана с этим шагом. В настоящее время имеется согласие биологического отца ________(Ф.И.О.) на усыновление (удочерение). Мать ребенка также согласна на усыновление (удочерение) мною ребенка. На основании вышеизложенного прошу:
число подпись (образец заявления для усынов- ления ребенка, оставшегося без попечения родителей) Октябрьский (Свердловский) районный суд г. Белгорода Ф.И.О. (заявителей) проживающих по адресу: заявление об установлении усыновления (удочерения) Мы проживаем по вышеуказанному адресу в ____ комнатной квартире (жилом доме) общей площадью, жилой площадью, принадлежащей(ем) на праве собственности ___________________ (Ф.И.О.). (указать степень родства) Материально наша семья обеспечена. Среднемесячный доход составляет______. Кроме того, мы имеем приусадебный участок, домашнее хозяйство, от которого мы получаем дополнительный доход (овощи, фрукты, денежные средства). По месту жительства и по месту работы мы характеризуемся положительно, к административной и уголовной ответственности не привлекались. Медицинских противопоказаний к усыновлению не имеем. Мы состоим в зарегистрированном браке с ______ года. Фактически проживаем совместно с ________года. Биологических детей не имеем по медицинским показаниям, но давно мечтаем о ребенке. Мы приняли обоюдное решение усыновить ребенка, оставшегося без попечения родителей. Наши родственники полностью нас поддерживают и одобряют. Для усыновления нам был(а) предложен(а)_______________(Ф.И.О.), находящаяся в Белгородском специализированном доме ребенка (д/доме «Южный»). Мать ребенка ____________(Ф.И.О.) дала согласие на усыновление (лиш. родит. прав). Сведения об отце в свидетельстве о рождении ребенка не указаны (отец указан со слов матери, лиш. родит. прав). Мы навещали ребенка, установили с ним эмоциональный контакт. (описать отношения, сложившиеся с ребенком на момент усыновления). Мальчик (девочка) нам очень понравился(лась) и мы согласны его (ее) усыновить (удочерить). На основании вышеизложенного просим:
число подпись |
Похожие:
 | Приложение 1 к благотворительной программе помощи детям в трудной ситуации бф социальной помощи детям «Счастливые Дети» | | Государственное бюджетное учреждение «Областной центр социальной помощи семье и детям «Журавушка» |
| Методика по определению качества социальных услуг гбу рк «Центр социальной помощи семье и детям г. Сыктывкара» | | Новосибирской области «Областной центр социальной помощи семье и детям «Морской залив» |
| Челябинска «Центр помощи детям, оставшимся без попечения родителей, «Акварель» (далее мбу центр «Акварель») ценовую информацию (с... | | Наименование «Социальное сопровождение семей с детьми, находящимися под опекой/попечительством» |
| Место прохождения практики: спб гбу «Центр социальной помощи семье и детям Адмиралтейского района Санкт-Петербурга» | | Карла Маркса ул., 93, г. Красноярск, 660049, тел. (8-391) 226-10-30, факс (8-391) 211-98-76 |
| Система психологической, социальной и педагогической помощи детям, находящимся в трудной жизненной ситуации | | Система психологической, социальной и педагогической помощи детям, находящимся в трудной жизненной ситуации |