Индивидуальный предприниматель Иванов Иван Иванович, паспорт серии 2503 №9997776, выдан Свердловским увд г. Иркутска, 15. 05. 2006 года

Приложение N 5 к Административному регламенту (пп. 24, 25, 26) Дата ____________________ ВС УГРН Ространснадзор . Регистрационный N _______ (наименование органа лицензирования) _______________________________________________ Заявление О выдаче копии лицензии О выдаче дубликата лицензии О прекращении действия лицензии V (нужное отметить) 1. Серия, номер и дата окончания действующей лицензии МР-2 № 000124, лицензия действует бессрочно . 2. Полное наименование юридического лица с указанием организационно-правовой формы/паспортные данные индивидуального предпринимателя Индивидуальный предприниматель Иванов Иван Иванович, паспорт серии 2503 №9997776, выдан Свердловским УВД г.Иркутска, 15.05.2006 года 3. Адрес местонахождения юридического лица / место жительства индивидуального предпринимателя (в т.ч. адреса филиалов, представительств) 664052, г.Иркутск, ул.Костычева, 12-23 4. ИНН и данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе) 3850005852, Свидетельство ИФНС по Правобережному округу г.Иркутска серия 38 №003471444 от 16.01.2015г. Приложение на _____ листах. Подлинность и достоверность информации, содержащейся в настоящем заявлении и прилагаемых документах, подтверждаю _____________________________________ ___________ _______________ (наименование должности руководителя (подпись) (Ф.И.О.) юридического лица/индивидуального предпринимателя) М.П.

Похожие:

	Заполняется лицензирующим органом Индивидуальный предприниматель Иванов Иван Иванович, паспорт 19 00 №123456, выдан Никольским ровд вологодской области 01. 02. 2003,...		Образец заполнения Руководителю Управления Роскомнадзора по Саратовской области Индивидуальный предприниматель Иванов Иван Иванович паспорт выдан увд ленинского р-на гор. Саратова, серия ХХХХ № ХХХХХХХ дата выдачи...
	Доверенность на ведение дел в суде Я, Иванов Иван Иванович, 23 апреля 1978 года рождения, (паспорт 40 09 183567 выдан 9 ом василеостровского района Санкт-Петербурга...		На бланки строгой отчетности Организация: Индивидуальный предприниматель Иванов Иван Иванович инн 540ххххххххх
	Утверждена Указом Президента Российской Федерации от 23 июня 2014... Я, Иванов Иван Иванович, 05. 05. 1978 г р., паспорт серии 0305 №233155, выдан отделом уфмс россии по Краснодарскому краю в Ленинградском...		Собрание правомочно. Председатель собрания: Сергеев Андрей Иванович Сергеев Андрей Иванович (паспорт серии 77 07 №123456 выдан 01. 01. 2010 увд г. Москвы, доля в уставном капитале – 60%)
	Индивидуальный предприниматель Иванов Иван Иванович Предполагаемое место размещения объекта: г. Петропавловск-Камчатский, ул. Семена Удалого (согласно приложенной схеме)		Образец заполнения справки о доходах Иванов, Иван Иванович, 22. 06. 1972 г р., паспорт 81-01 №324354 выдан 15. 08. 2001 г
	Образец заполнения Наименование заявителя: Индивидуальный предприниматель Петров Петр Петрович, паспорт серия №, выдан 07. 04. 2001, увд района города...		Приложение №12 Альбом форм документов образец/ Наименование организации Я, Иванов Иван Иванович, паспорт серия 1111 №111111, выдан 01. 01. 2011 01 ом санкт-Петербурга, разрешаю