Образец заявления о предоставлении муниципальной услуги


Скачать 60.64 Kb.
НазваниеОбразец заявления о предоставлении муниципальной услуги
ТипДокументы
filling-form.ru > бланк заявлений > Документы
Образец заявления о предоставлении муниципальной услуги
ЗАЯВЛЕНИЕ
Я, _____________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество заявителя)

паспорт серия ____ № ___________ выдан _________________________________________ дата выдачи ___________, прошу предоставить мне субсидию на оплату жилого помещения и коммунальных услуг на основании представленных сведений о моих (членов моей семьи) доходах.

Адрес местожительства: ул. ______________________ дом ______ корп.____ кв. ______

Вид жилья (комната, квартира и т.д.) __________________________________

Контактный телефон ____________________________________________________

Субсидию прошу перечислять на расчетный счет (почту) ______________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

(реквизиты расчетного счета: наименование кредитного учреждения, номер счета, иные сведения, необходимые для зачисления денежных средств на счет; номер отделения почты)


1. Недвижимое жилое имущество

Вид владения/распоряжения:
Адрес:

2. Доходы от сдачи в аренду (наем, поднаем) имущества заявителя и всех членов семьи

Основания и размер за предшествующие 6 месяцев:

3. Источники доходов заявителя и членов семьи (заработная плата, доход от предпринимательской деятельности, пенсия, пособие по безработице, детское пособие, алименты, выплаты и компенсации из государственных и муниципальных бюджетов, внебюджетных фондов, иное)

Виды, основания за предшествующие 6 месяцев:

4. Наследуемые или подаренные денежные средства

Основания и размер:

5. Прохождение в настоящее время обучения заявителя и/или членов семьи в образовательных учреждениях

Основания, способ оплаты (из средств государственных бюджетов или за счет обучаемого), сроки начала и окончания обучения), размер оплаченного из средств заявителя или членов его семьи:



Настоящим подтверждаю, что вся представленная информация является полной и точной. Мне известно, что представление неполных или недостоверных сведений является основанием для отказа в назначении субсидии.

На обработку моих персональных данных, содержащихся в заявлении и прилагаемых к нему документах, согласен (согласна).

Результат муниципальной услуги выдать следующим способом:

  • посредством личного обращения в отдел субсидий:

  • в форме электронного документа;

  • в форме документа на бумажном носителе;



  • почтовым отправлением на адрес, указанный в заявлении (только на бумажном носителе);

  • отправлением по электронной почте (в форме электронного документа и только в случаях прямо предусмотренных в действующих нормативных правовых актах);

  • посредством личного обращения в многофункциональный центр (только на бумажном носителе);

  • посредством направления через Единый портал государственных и муниципальных услуг (только в форме электронного документа);

  • посредством направления через Портал государственных и муниципальных услуг (только в форме электронного документа).


Подпись заявителя __________________ Дата ___________________________

<<Оборотная сторона заявления>>

Сведения, необходимые для осуществления органом местного самоуправления межведомственного информационного взаимодействия (заполняется в случае не представления заявителем документов и информации, представляемых заявителем по собственной инициативе, так как данные документы и информация находится в распоряжении органов государственной власти или органов местного самоуправления, подведомственных органам государственной власти или органам местного самоуправления государственных и муниципальных учреждений)

Заполняются только позиции, необходимые для осуществления межведомственного информационного взаимодействия.
Ф.И.О., серия, номер, дата и кем выдан документ удостоверяющий личность заявителя или члена семьи заявителя:

1. ________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

2. ________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

3. ________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

4. ________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

5. ________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________
Номер пенсионного удостоверения или номер индивидуального пенсионного дела заявителя или члена его семьи:

1. ________________________________________________________________________

2. ________________________________________________________________________

3. ________________________________________________________________________

4. ________________________________________________________________________

5. ________________________________________________________________________
Дата и место рождения заявителя или члена его семьи:

1. ________________________________________________________________________

2. ________________________________________________________________________

3. ________________________________________________________________________

4. ________________________________________________________________________

5. ________________________________________________________________________
Наименование федерального органа государственной власти, осуществляющего пенсионное обеспечение заявителя или члена его семьи, в том числе наименование территориального подразделения федерального органа государственной власти, осуществляющего ведение индивидуального пенсионного дела заявителя или члена его семьи (при наличии соответствующего пенсионного обеспечения)

1. ________________________________________________________________________

2. ________________________________________________________________________

3. ________________________________________________________________________

4. ________________________________________________________________________

5. ________________________________________________________________________

Наименование учреждения, в котором член семьи заявителя отбывает наказание, с указанием ФИО члена семьи (при наличии непогашенной судимости):

1. ________________________________________________________________________

2. ________________________________________________________________________

3. ________________________________________________________________________

4. ________________________________________________________________________

5. ________________________________________________________________________
ИНН заявителя или члена его семьи, с указанием ФИО заявителя или члена семьи (указывается по инициативе заявителя, т.к. подлежит получению по каналам межведомственного информационного взаимодействия)

1. ________________________________________________________________________

2. ________________________________________________________________________

3. ________________________________________________________________________

4. ________________________________________________________________________

5. ________________________________________________________________________


СНИЛС заявителя или члена его семьи, с указанием ФИО заявителя или члена семьи (указывается по инициативе заявителя, т.к. подлежит получению по каналам межведомственного информационного взаимодействия)

1. ________________________________________________________________________

2. ________________________________________________________________________

3. ________________________________________________________________________

4. ________________________________________________________________________

5. ________________________________________________________________________
Настоящим подтверждаю, что вся представленная информация является полной и точной. Мне известно, что представление неполных или недостоверных сведений является основанием для отказа в назначении субсидии.
_____________ __________________________________________

(подпись заявителя) (Ф.И.О. заявителя, полностью)

Отметка о комплекте документов (проставляется в случае отсутствия одного или более из документов, не находящихся в распоряжении органов, предоставляющих государственные или муниципальные услуги, либо подведомственных органам государственной власти или органам местного самоуправления организаций, участвующих в предоставлении муниципальной услуги):

О предоставлении не полного комплекта документов, требующихся для предоставления муниципальной услуги и представляемых заявителем, так как сведения по ним отсутствуют в распоряжении органов, предоставляющих государственные или муниципальные услуги, либо подведомственных органам государственной власти или органам местного самоуправления организаций, участвующих в предоставлении муниципальной услуги, предупрежден(а).

_____________ __________________________________________

(подпись заявителя) (Ф.И.О. заявителя, полностью)

Похожие:

Образец заявления о предоставлении муниципальной услуги iconОбразец заявления о предоставлении муниципальной услуги

Образец заявления о предоставлении муниципальной услуги iconОбразец заявления о предоставлении муниципальной услуги

Образец заявления о предоставлении муниципальной услуги iconОбразец заявления о предоставлении муниципальной услуги

Образец заявления о предоставлении муниципальной услуги iconЗаявление
Образец заявления о предоставлении муниципальной услуги для получения сведений об объектах имущества

Образец заявления о предоставлении муниципальной услуги iconОбразец заявления о предоставлении муниципальной услуги
В муниципальное казенное учреждение «Специализированное управление Городского округа Долгопрудный»

Образец заявления о предоставлении муниципальной услуги iconК Административному регламенту
Образец заполнения заявления о предоставлении муниципальной услуги по выдаче специального разрешения на движение по автомобильным...

Образец заявления о предоставлении муниципальной услуги iconОбразец заявления о предоставлении муниципальной услуги для получения...
Единый портал государственных и муниципальных услуг (только в форме электронного документа)

Образец заявления о предоставлении муниципальной услуги iconОбразец заявления о предоставлении муниципальной услуги для получения...
Единый портал государственных и муниципальных услуг (только в форме электронного документа)

Образец заявления о предоставлении муниципальной услуги iconОбразец заполнения заявления о предоставлении муниципальной преференции

Образец заявления о предоставлении муниципальной услуги iconОбразец заявления о предоставлении государственной услуги

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


Все бланки и формы на filling-form.ru




При копировании материала укажите ссылку © 2019
контакты
filling-form.ru

Поиск