Промышленного образца


Скачать 82.55 Kb.
НазваниеПромышленного образца
ТипДокументы
filling-form.ru > бланк заявлений > Документы

Дата поСТУПЛЕНИЯ


(дата регистрации) оригиналов документов заявки

(21) регистрационный №




ВХОДЯЩИЙ №


З А Я В Л Е Н И Е

о выдаче патента

на промышленный образец

АДРЕС ДЛЯ ПЕРЕПИСКИ (почтовый адрес, имя или наименование адресата)


Телефон: Факс: E-mail:


В Федеральную службу по интеллектуальной собственности

Бережковская наб., д. 30, корп. 1, г. Москва, Г-59, ГСП-3, 125993,

Российская Федерация


(54) Название промышленного образца


(71) ЗаЯвитель (фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии)физического лица или наименование юридического лица (согласно учредительному документу), место жительства или место нахождения, название страны и почтовый индекс)
 промышленный образец создан за счет средств федерального бюджета

Заявитель является:

 государственным заказчиком  муниципальным заказчиком

исполнитель работ____________________________________________________

(наименование)

 исполнителем работ  по государственному контракту

 по муниципальному контракту

заказчик работ ___________________________________________________

(наименование)

Контракт от _______________________ № ________________________

____________________


ИДЕНТИФИКАТОРЫ

ЗАЯВИТЕЛЯ
ОГРН_________________

КПП__________________
ИНН_________________

СНИЛС______________ ДОКУМЕНТ (серия, номер) ______________________
КОД страны

(74) ПРЕДСТАВИТЕЛЬ(И) ЗАЯВИТЕЛЯ

(лицо, назначенное заявителем своим представителем для ведения дел по получению патента от его имени в Федеральной службе по интеллектуальной собственности или являющееся таковым в силу закона)


 патентный поверенный

 представитель по

доверенности

 представитель по закону

Фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии)


Телефон:
Факс:
Электронная почта:


Адрес



Срок представительства

(если к заявлению приложена доверенность, срок может не указываться)


Регистрационный

номер патентного

поверенного___________

(72) Автор (фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии)

Адрес места жительства,

включающий официальное наименование страны и ее код






 Я (мы) _______________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии)

Прошу (просим) не упоминать меня (нас) как автора(ов) при публикации сведений о выдаче патента
Подпись(и) автора(ов)
 Просьба автора(ов) не упоминать его (их) при публикации прилагается

(отмечается при подаче заявки в электронном виде)


ПереЧень прилагаемых документов:

Количество листов

в экз.

Количество

экз.

 описание промышленного образца







 комплект изображений изделия







 чертеж(и) общего вида изделия (изделий)







 конфекционная карта







 копия документа, подтверждающего уплату патентной пошлины (пошлин) (представляется по собственной инициативе заявителя)

(наименование документа)







 ходатайство о предоставлении права на освобождение от уплаты патентной

пошлины или на уплату этой пошлины в уменьшенном размере







 копия первой заявки (при испрашивании конвенционного приоритета)







 перевод заявки на русский язык







 доверенность







 просьба автора(ов) не упоминать его (их) при публикации







 другой документ (указать наименование документа)







 дополнительные листы к настоящему заявлению







 копия документов заявки (описание, комплект изображений изделия(ий), чертеж(и) общего вида изделия) на машиночитаемом носителе ____________________________________________

(вид носителя)
Подтверждаю, что копия документов заявки на машиночитаемом носителе является точной копией документов, представленных на бумажном носителе









ЗАЯВЛЕНИЕ НА ПРИОРИТЕТ (заполняется только при испрашивании приоритета более раннего, чем дата подачи заявки)
Прошу установить приоритет промышленного образца по дате:

1  подачи первой заявки в государстве–участнике Парижской конвенции по охране промышленной собственности

(пункт 1 статьи 1382 Гражданского кодекса Российской Федерации) (далее – Кодекс)

2  поступления дополнительных материалов к более ранней заявке (пункт 2 статьи 1381 Кодекса)

3  подачи более ранней заявки (пункт 3 статьи 1381 Кодекса)

4  подачи / (приоритета) первоначальной заявки (пункт 4 статьи 1381 Кодекса), из которой выделена настоящая заявка



№ заявки

Дата испрашиваемого

приоритета на основании указанной заявки
Код страны подачи

(при испрашивании

конвенционного приоритета)




















 Уплачена пошлина  по пункту ___ приложения к Положению о пошлинах.

 по пункту ___ приложения к Положению о пошлинах.

Сведения о плательщике (указывается фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)физического лица или наименование юридического лица)
Идентификаторы плательщика, указываемые в документе, подтверждающем уплату пошлины:

 Для физического лица:  Для юридических лиц:

ИНН ИНН

СНИЛС КПП

КИО

Серия, номер документа, удостоверяющего личность плательщика________________________________
(заполняется, если копия документа, подтверждающего уплату патентной пошлины, не прилагается к настоящему заявлению)


Заявителю и его представителю известно, что в соответствии с подпунктом 4 пункта 1 статьи 6 Федерального закона от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных» Федеральная служба по интеллектуальной собственности осуществляет обработку персональных данных субъектов персональных данных, указанных в заявлении, в целях и объеме, необходимых для предоставления государственной услуги.
Настоящим подтверждаю, что у заявителя имеются согласия авторов и других субъектов персональных данных, указанных в заявлении, на обработку их персональных данных, приведенных в настоящем заявлении, в Федеральной службе по интеллектуальной собственности в связи с предоставлением государственной услуги. Согласия оформлены в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных».

(заполняется только заявителями по российским заявкам)

Заявителю известно, что с информацией о состоянии делопроизводства, в том числе о направленных заявителю документах, можно ознакомиться на сайтах Роспатента (www.rupto.ru) и ФИПС (www.fips.ru) в сети Интернет

Подтверждаю достоверность информации, приведенной в настоящем заявлении

Подпись

Подпись, фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии) заявителя или представителя заявителя, или иного уполномоченного лица, дата подписи (при подписании от имени юридического лица подпись руководителя или иного уполномоченного на это лица удостоверяется печатью при ее наличии)




Похожие:

Промышленного образца iconПромышленного образца
Великой Отечественной войны, ветеран боевых действий на территории ссср, на территории Российской Федерации и на территориях других...

Промышленного образца iconПромышленные образцы
В качестве промышленного образца охраняется художественно-конструкторское решение изделия промышленного или кустарно-ремесленного...

Промышленного образца iconПромышленного образца
В федеральную службу по интеллектуальной собственности, патентам и товарным знакам

Промышленного образца iconПромышленного образца
В федеральную службу по интеллектуальной собственности, патентам и товарным знакам

Промышленного образца iconПромышленного образца
Прошу внести изменение в указание заявителя в связи с передачей права на получение патента другому лицу

Промышленного образца iconПромышленного образца
Прошу преобразовать в соответствии со статьей 1379 Гражданского кодекса Российской Федерации заявку на промышленный образец в заявку...

Промышленного образца iconПромышленного образца
Указывается полное имя или наименование и местожительство или местонахождение, включая название страны и полный почтовый адрес

Промышленного образца iconПромышленного образца
Сведения о плательщике (указываются фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии) физического лица или наименование юридического...

Промышленного образца iconПромышленного образца
Сведения о плательщике (указываются фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) физического лица или наименование юридического...

Промышленного образца iconАвтор изобретения, полезной модели, промышленного образца
Справочник предназначен для широкого круга специалистов научно-технического и художественного творчества, преподавателей, аспирантов...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


Все бланки и формы на filling-form.ru




При копировании материала укажите ссылку © 2019
контакты
filling-form.ru

Поиск