Заявление на предоставление мер социальной поддержки


НазваниеЗаявление на предоставление мер социальной поддержки
ТипДокументы
filling-form.ru > бланк заявлений > Документы
ОБРАЗЕЦ!!!
Начальнику УСЗН Орловского р-на

Ковалевой Н.С.

ЗАЯВЛЕНИЕ НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ МЕР СОЦИАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКИ


_________________________________Иванова Клавдия Петровна_________________________________

(ФАМИЛИЯ, ИМЯ, ОТЧЕСТВО)

АДРЕС __________________________п.Орловский, пер.Путиловский, 230____________________________________________

(ИНДЕКС, ПОЧТОВЫЙ АДРЕС)

ПАСПОРТ СЕРИЯ_60 08_ №__357562_______ ДАТА ВЫДАЧИ _18.12.2006__КЕМ ВЫДАН____Орловским РОВД_______
Прошу назначить мне меры социальной поддержки в соответствии с:
Федеральным (Областным) законом №___274-ЗС___ от ___17.01.2005__(работник образования):


МНОГОКВАРТ. ДОМА (руб./м2. в месяц)



ИНДИВИД. ЖИЛОЙ ФОНД (руб./м2). в месяц)





ДЛЯ НАНИМАТЕЛЕЙ ЖИЛЫХ ПОМЕЩ..



стандарт ст-сти коммунальн. услуг (отопление тв. топливом)


стандарт ст-сти коммунальных услуг (отопление сетевым газом)

стандарт стоимости жилищных услуг

__

____

_Х_

__

стандарт стоимости жилищных услуг


стандарт стоимости коммунальных услуг

__

__

ДЛЯ СОБСТВЕННИКОВ ПОМЕЩ. С УЧЕТОМ СТ-ТИ

стандарт стоимости жилищных услуг


стандарт стоимости коммунальных услуг


__

__


ВИДЫ ПОТРЕБЛЯЕМЫХ УСЛУГ:


ЛИЦ.СЧЕТА

ВИДЫ ПОТРЕБЛЯЕМЫХ УСЛУГ:


ЛИЦ.СЧЕТА

Электроснабжение

3247

Канализация




Газоснабжение

275

Вывоз




Водоснабжение




Техническое обслуживание




Отопление




Найм жилья






Федеральным (Областным) законом №__175-ЗС___ от _22.10.2004___:


КОМП.АБОН.ПЛАТЫ ЗА ТЕЛЕФОН

__

ЛЬГОТНОЕ ОБЕСПЕЧ. ЛЕКАР.ПРЕП


__

ИЗГОТОВЛ. И РЕМОНТ ЗУБНЫХ ПРОТЕЗОВ


_




__


Члены семьи, имеющие право на меры социальной поддержки (ф.и.о., степень родства, № СНИЛС):

______________-------_____________________ ____________________________________________

_______________________________________ ____________________________________________

_______________________________________ ____________________________________________
Выплату прошу производить _______________347510___________________________________________________________

(№ ПОЧТОВОГО ОТДЕЛЕНИЯ ИЛИ № СЧЕТА В СБЕРБАНКА РФ)
В настоящее время получаю меры социальной поддержки:_____________________--------______________________________

(УКАЗЫВАЮТСЯ ВИДЫ И ОСНОВАНИЕ)

ПЕРЕЧЕНЬ ПРЕДСТАВЛЕННЫХ ДОКУМЕНТОВ:

1.___ копия паспорта___________ __________________________________________________________________________

2.___справка о составе семьи_____________________________________________________________________________

3.___удостоверение ветерана труда______________________________________________________________________

4.___пенсионное удостоверение_________________________________________________________________________

5.___копия технического паспорта________________________________________________________________________

6.___копия СНИЛС_______________________________________________________________________________________

С условиями предоставления мер социальной поддержки ознакомлен (а); обязуюсь в течение десяти дней известить орган социальной защиты населения о наступлении обстоятельств, влекущих изменение размера или прекращение выплаты (перемена места жительства, изменение состава семьи, увольнение и т.д.). Против проверки предоставленных мною сведений не возражаю.

Предупрежден об ответственности за предоставление ложной информации и недостоверных документов.
«_01_» ___марта________2011г. _________________________________________

(подпись заявителя)

Расписка-уведомление

Заявление и документы гр.________________ Иванова Клавдия Петровна __________________


Регистрационный номер заявления

Принял (ФИО) Петрова С.И.


Дата приема заявления

Кол-во документов

Подпись специалиста



















----------------------------------------------------------------------------------------------------------- Расписка-уведомление

Заявление и документы гр.______________ Иванова Клавдия Петровна _____________________


Регистрационный номер заявления

Принял (ФИО) Петрова С.И.


Дата приема заявления

Кол-во документов

Подпись специалиста




















Я_______ ________________Иванова Клавдия Петровна ________________________,

даю свое согласие (с даты подписания настоящего заявления, на весь период предоставления мер социальной поддержки, и в течении трех лет с момента прекращения предоставления) УСЗН Орловского района, расположенного по адресу: Ростовская область, п. Орловский, пер. Почтовый, 92, на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации, обработку моих персональных данных: фамилия, имя, отчество, сведения о регистрации, паспортные данные, контактную информацию, реквизиты банковских счетов, реквизиты в почтовых и/или доставочные предприятия, сведения о лицах, зарегистрированных совместно и сведения, подтверждающие правовые основания их отнесения к членам семьи, сведения, подтверждающие правовые основания владения и пользования жилым помещением, сведения о документах подтверждающих право на меры социальной поддержки и другие сведения, содержащиеся в настоящем заявлении и документах, прилагаемых к нему в целях предоставления государственной услуги.

Даю согласие на передачу моих персональных данных в Министерство труда и социального развития Ростовской области, третьим лицам, заключившим договоры о едином информационном пространстве, а также производить обмен персональными данными, содержащимися в настоящем заявлении о документах, прилагаемых к нему, а именно совершении действий, предусмотренных статьями 6,9 и 10 Федерального закона от 27.07.2006г. № 152-ФЗ «О персональных данных».

Передача моих персональных данных иным, не заключившим договоры с УСЗН Орловского района о едином информационном пространстве или иное их разглашение может осуществляться только с моего письменного согласия.

«_01_» ___марта________2011г. _______________________ /Иванова К.П./

(подпись заявителя)

Похожие:

Заявление на предоставление мер социальной поддержки iconПорядок предоставления отдельных мер социальной поддержки
Настоящий Порядок определяет правила предоставления предусмотренных статьями 1 и 2 закона области от 6 мая 2013 года №3035-оз «О...

Заявление на предоставление мер социальной поддержки iconЗаконом города Москвы от 3 ноября 2004 г. №70 «О мерах социальной...
«Прием заявления на предоставление городских мер социальной поддержки в денежном выражении либо в виде социальных услуг»

Заявление на предоставление мер социальной поддержки iconО реализации мер социальной поддержки по оплате за телефон
В целях реализации мер социальной поддержки по оплате за телефон, установленных Законом города Москвы от 03. 11. 2004 n 70 "О мерах...

Заявление на предоставление мер социальной поддержки iconИнструкция по регистрации на епгу зарегистрированный на епгу гражданин...
Установление причины смерти инвалида в случаях, когда законодательством Российской Федерации предусматривается предоставление мер...

Заявление на предоставление мер социальной поддержки iconИнструкция по регистрации на епгу: Зарегистрированный на епгу гражданин...
Установление причины смерти инвалида в случаях, когда законодательством Российской Федерации предусматривается предоставление мер...

Заявление на предоставление мер социальной поддержки iconМетодическое пособие по предоставлению мер социальной поддержки ветеранам...
По материалам: Методическое пособие по предоставлению мер социальной поддержки ветеранам труда. – Тюмень: аусон то «Центр по предоставлению...

Заявление на предоставление мер социальной поддержки icon14. Предоставление дополнительных мер социальной поддержки неработающим...
Директору гку "Центр социальной защиты населения по Центральному району Волгограда"

Заявление на предоставление мер социальной поддержки iconМеры социальной поддержки воспитанников Меры социальной поддержки воспитанников мбдоу №28
Пролетарском районе Ростовской области разработана система и порядок предоставления мер социальной поддержки воспитанников, посещающих...

Заявление на предоставление мер социальной поддержки iconРешение суда
Личное заявление студента о предоставлении мер социальной поддержки малообеспеченным студентам

Заявление на предоставление мер социальной поддержки iconАдминистративный регламент
«Предоставление мер социальной поддержки по оплате жилищно-коммунальных услуг отдельным категориям граждан, проживающим в Карачаево-Черкесской...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


Все бланки и формы на filling-form.ru




При копировании материала укажите ссылку © 2019
контакты
filling-form.ru

Поиск