О проведении выездного сертифика
Скачать 84.28 Kb.
|
 ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯВОЛОГОДСКОЙ ОБЛАСТИРоссия, 160035, г. Вологда, ул. Предтеченская, 19 тел.(817-2) 72-14-25, факс (817-2) 72-02-67 27.03.2015 4-2-19/451 __________________ № _________________ На № от Руководителям медицинских организаций области О проведении выездного сертифика- ционного цикла усовершенствования врачей психиатров В соответствии с заявками медицинских организаций области, поступившими в департамент здравоохранения области, ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России планирует проведение в г.Вологде выездного сертификационного цикла усовершенствования «Актуальные вопросы психиатрии» со 2 апреля по 29 апреля 2015 года. Очная часть обучения с 15 апреля по 29 апреля 2015 года. Надлежаще оформленные документы представить в управление кадровой политики и правового обеспечения (каб.119) в срок до 1 апреля 2015 года. Приложение: список курсантов; список документов, необходимых для зачисления на цикл общего усовершенствования. Начальник управления кадровой политики и правового обеспечения Г.Г.Смирнова Асафова Л.А. 72 42 70 СПИСОК КУРСАНТОВ
Список документов, необходимых для зачисления на цикл общего усовершенствования: Следующие документы предоставляются в количестве 3 экземпляра. Все заверяются в отделе кадров
Контактное лицо в БУЗ ВО «Вологодская областная психиатрическая больница» - Щукин Алексей Николаевич (817-2) 55-22-02. Контактное лицо в ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова – Воронова Евгения Ивановна 8-903-101-27-01 voronova_e@mail.ru Место проведения обучения – БУЗ ВО «Вологодская областная психиатрическая больница». Министерство здравоохранения Российской Федерации государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования ПЕРВЫЙ МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ имени И.М.СЕЧЕНОВА Институт профессионального образования Карточка слушателяКафедра психиатрии и психосоматики_ Программа повышения квалификации «Психиатрия» Сроки проведения обучения________________________ ФИО слушателя (полностью)______________________________________________________________ Дата рождения ______________________ Паспортные данные: серия _________№_________кем выдан__________________________________ ______________________________________________дата выдачи_____________________________ Сведения о высшем образовании: окончил (а) в ____________году_____________________________ (наименование ВУЗа, факультета) ______________________________________________________________________________________ Диплом: серия________ номер ______________ дата выдачи__________________________________ Специальность по диплому_______________________________________________________________ Сведения о послевузовском образовании: окончил(а) интернатуру да, нет в _________году по специальности_________________________________________________________________________ (нужное подчеркнуть) клиническую ординатуру да, нет в_______ году по специальности ______________________________ (нужное подчеркнуть) аспирантуру да, нет в___________ году по специальности ____________________________________ (нужное подчеркнуть) Ученая степень, звание__________________________________________________________________ Сведения о прохождении профессиональной переподготовки__________________________________ ______________________________________________________________________________________ (укажите название программы профессиональной переподготовки, год и место прохождения) Диплом: серия________ номер ______________ дата выдачи____________ специальность_________ ______________________________________________________________________________________ Сведения о повышении квалификации______________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ (укажите название программы повышения квалификации, год и место прохождения) Свидетельство о повышении квалификации: рег. номер_______________________________________ Сертификат специалиста: серия _____ номер ____________ рег. номер ____________ специальность ______________________________________________________________________________________ Место работы (название учреждения, министерства или ведомства по подчиненности, структурного подразделения)_________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ Адрес, телефон, адрес электронной почты__________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ Занимаемая должность и стаж работы в ней________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ Адрес проживания: Индекс, адрес и телефон________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ Адрес электронной почты________________________________________________________________ Дата прибытия на обучение____________ ___2015__ Подпись слушателя_______________ Приказ о зачислении от___________________ 20____ №______________ Работник дирекции _________________ ________________ ______________ 20__ подпись ИОФ Куратор программы _________________ Воронова Е.И. подпись ИОФ Согласие на обработку персональных данных Я, _____________________________________________________________________________, паспорт серия_________ номер ______________, кем и когда выдан ____________________________ ____________________________________________________________________, код подразделения ____________, проживающий по адресу: ___________________________________________________ ______________________________________________________________________________________, согласен(а) на обработку предоставленных мной в процессе обучения в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (далее – Университет) персональных данных (ФИО, дата, место рождения, сведения о гражданстве (подданстве), паспортные данные, сведения об образовании, обязанности, сведения о месте работы, адрес фактического места жительства, адрес по прописке, номера личных телефонов, контактная информация, информация об образовании, информация о трудовой деятельности, и размещение их в базах данных Университета для обработки персональных данных обучающихся. Я проинформирован(а), что под обработкой персональных данных понимаются действия (операции) с персональными данными в рамках выполнения Федерального закона от 27.07.2006 г. № 152-ФЗ, а конфиденциальность персональных данных соблюдается операторами в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации. Настоящее согласие действует в течение периода обучения и хранения личного дела. Я информирован(а) о том, что настоящее согласие может быть отозвано мной в письменной форме в любое время. _______________ ____________ _________________ дата подпись ИОФ Служебные отметки: Воронова Е.И.______ _______________ ____________ ФИО работника Университета, получившего согласие подпись дата
Заявление Прошу зачислить на обучение по программе повышения квалификации по специальности_____ «Психиатрия»_ продолжительностью_144_часа с «__»_апреля_2015_г. по «__»______мая___2015__г. К заявлению прилагаю (нужное подчеркнуть): 1. Копию диплома об окончании высшего учебного заведения (документа, подтверждающего установление эквивалентности полученного за рубежом образования российскому). 2. Копию (копии) документа о послевузовском профессиональном образовании (удостоверения об окончании интернатуры, ординатуры, диплома кандидаты, доктора наук). 3. Копии иных документов о профессиональном образовании (свидетельства, удостоверения, дипломы государственного образца о дополнительном профессиональном образовании). 4. Копию трудовой книжки. 5. Копии документов, подтверждающих факт изменения фамилии (при изменении фамилии). 6. Путевку на обучение (с подписью руководителя, скрепленной печатью организации). Дата Подпись С лицензией на право осуществления образовательной деятельности ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздравосоцразвития России, серия ААА № 002107, регистрационный № 1955 от «10» октября 2011 г. и свидетельством о государственной аккредитации, регистрационный № 1259, выданного Рособрнадзором на срок с 08 декабря 2011 г. по 24 марта 2016 г. ознакомлен(а). Дата Подпись Председателю экзаменационной комиссии по проведению сертификационного экзамена по специальности «___Психиатрия_______» от _________________________________ (Ф.И.О.) ___________________________________ ___________________________________ (дата рождения, адрес, телефон, адрес электронной почты ) _________________________________________________________________________________________________________ ЗАЯВЛЕНИЕ Прошу Вас допустить меня к сдаче сертификационного экзамена по специальности «____________Психиатрия_______________». Прилагаю копии следующих документов:
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ «_____»___________20____г. ______________________________(__________________) Дата, подпись, расшифровка. Документы проверены - уровень профессионального образования соответствует квалификационным требованиям, предъявляемым к специалистам соответствующей специальности: Секретарь экзаменационной комиссии ___________________(___________________) подпись ФИО Ответственный за организацию и координацию учебной и учебно-методической работы кафедры психиатрии и психосоматики ИПО название кафедры ________________________________(_______Самушия М.А.______) подпись ФИО |
Похожие:
 | Гбоу впо сгму (г. Архангельск) Минздрава России планирует проведение в г. Вологде выездного цикла повышения квалификации со сдачей... | | «(вставляете выбранную страну) как направление российского выездного туризма» |
| Учебное пособие предназначено для студентов экономических вузов и колледжей, изучающих комплекс дисциплин теории и практики логистики,... |  | Получать государственные услуги в Новосибирске становится все проще! Особенно услуги в сфере недвижимости. Если ваш день расписан... |
| Апреля 2017г., Краснодарский край, Геленджик, пансионат «Кавказ», ул. Маячная, 3 | | Конкретные характеристики туристского продукта (далее по тексту – тур), а именно: маршрут, стоимость, качество и количество услуг... |
| Во многом, таких результатов удалось достичь благодаря созданию на базе Ассоциации «турпомощь» профильных комитетов и рабочих групп,... | | Ооо туристическая фирма «гуд лак-тур плюс» является достаточно молодой компанией, которая предоставляет туристические услуги в сфере... |
| «Турпомощь», реестровый номер в едином федеральном реестре туроператоров мтз №002310, выдан Федеральным агентством по туризму 26.... | | Разъяснение положений Документации/извещения о проведении аукциона, внесение изменений в Документацию/извещение о проведении аукциона.... |