В аттестационную комиссию министерства спорта и молодежной политики Хабаровского края
от Петрова Петра Петровича ______
(Фамилия. Имя, Отчество)
Тренер-преподаватель по футболу_____
(должность согласно записи в трудовой книжке)
Муниципальное бюджетное__________ образовательное учреждение__________ дополнительного образования детей___ «Специализированная детско-юношеская школа олимпийского резерва №2»________________________________
(место работы, полное наименование организации согласно уставу)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу аттестовать меня в мае 2015 года на высшую квалификационную категорию по должности «тренер-преподаватель» 1. Сообщаю о себе следующие сведения:
1.1. Квалификационная категория:
- первая, высшая (подчеркнуть), срок ее действия до 27.07.2015 г.
- квалификационной категории не имею
(ненужное зачеркнуть)
1.2. Образование:
№ п/п
| Наименование образовательной организации профессионального образования
| Дата окончания учебного заведения
| Специальность по диплому
| Квалификация по диплому
| 1
| Хабаровский государственный институт физической культуры
| 26.06.1974
| Физическая культура
| Преподаватель по физической культуре
| 1.3. Сведения о повышении квалификации и (или) переподготовке:
№ п/п
| Кол-во часов
| Сроки обучения
| Тематика
| Наименование организации
| 1
| 108
| 28.10.2013 09.11.2013
| Современное состояние и проблемы развития теории и методики спортивной тренировки
| ФГБОУ ВПО «Дальневосточная государственная академия физической культуры»
| 2. Основанием для аттестации на указанную в заявлении квалификационную категорию считаю следующие результаты работы, соответствующие требованиям, предъявляемым к высшей квалификационной категории
Мои воспитанники стабильно осваивают примерную программу спортивной подготовки для ДЮСШ, СДЮШОР по фехтованию, из года
в год наблюдается рост показателей их достижений. Подготовленные мной спортсмены неоднократно становились победителями и призёрами соревнований различного уровня: городских, региональных и межрегиональных соревнований, где показывают стабильно высокие спортивные результаты.
3. Согласие на использование персональных данных
В соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27 сентября 2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных» я,
Петров Петр Петрович, тренер-преподаватель по лёгкой атлетике
Краевого бюджетного образовательного учреждения дополнительного образования детей «Хабаровская краевая специализированная детско-юношеская школа олимпийского резерва»
проживающий по адресу: г. Хабаровск, ул. Джамбула 25 – 208,
паспорт серия 08 00 № 000000 выдан ОВД Кировского р-на г. Хабаровска, 01.01.2000 г.
даю согласие на обработку министерством спорта и молодежной политики Хабаровского края и краевым государственным бюджетным образовательным учреждением дополнительного образования «Хабаровская краевая специализированная детско-юношеская школа олимпийского резерва».
3.1. Наименование, адрес оператора, получающего согласие субъекта персональных данных:
Министерство образования и науки Хабаровского края, 680002, г. Хабаровск, ул. Фрунзе, д. 72;
Краевое государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного образования «Хабаровская краевая специализированная детско-юношеская школа олимпийского резерва», 680011, г. Хабаровск, ул. Дзержинского 1а.
3.2. Цель обработки персональных данных: проведение аттестации на установление соответствия квалификационной категории, статистическая и аналитическая обработка итогов аттестации.
3.3. Перечень персональных данных, на обработку которых даю согласие:
- фамилия, имя, отчество;
- дата рождения;
- должность, по которой аттестуюсь;
- место работы;
- образование, когда и какое образовательную организацию окончил (а), специальность и квалификация по диплому;
- стаж работы (трудовой, в должности, в организации);
- итоги проведения аттестационных процедур;
- контактные телефоны, Е-mail, skype
3.4. Перечень действий с персональными данными, на совершение которых даю согласие, общее описание используемых оператором способов обработки:
- сбор и обработка (систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение)) в базе данных аттестованных педагогических работников;
- использование при составлении статистической и аналитической отчетности и распространение с целью формирования краевой базы результатов аттестации педагогических работников краевых государственных и муниципальных образовательных организаций;
- размещение в свободном доступе на официальном сайте министерства спорта и молодежной политики Хабаровского края и Краевого государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного образования «Хабаровская краевая специализированная детско-юношеская школа олимпийского резерва»
3.5. Срок, в течение которого действует согласие, а также порядок его отзыва:
Действует в течение неопределенного времени; оператор прекращает обработку персональных данных по требованию субъекта, заявленному в письменной форме на имя оператора.
4. Сведения о присутствии (не присутствии) на заседании аттестационной комиссии министерства образования и науки края.
Прошу провести аттестацию с целью установления высшей квалификационной категории в моем присутствии (без моего присутствия) (нужное подчеркнуть).
Примерные желаемые сроки аттестации май 2015 года. С Порядком проведения аттестации педагогических работников ознакомлен. «______» _____________ 201___ г. _________________________ ___________________________________
(подпись) (расшифровка подписи) Телефоны:
сот. 8-924-________ |