Скачать 34.02 Kb.
|
Приложение N 4 Форма утверждена Приказом Министерства образования и науки Российской Федерации от 14 сентября 2009 г. N 334 Начальнику Управления социальной политики по Орджоникидзевскому району г. Екатеринбурга Л.И. Бычковой От_______________________________________ _________________________________________ _________________________________________ Зарегистрированной(ого)________________ _________________________________________ _________________________________________ Заявление гражданина, выразившего желание стать опекуном или попечителем либо принять детей, оставшихся без попечения родителей, в семью на воспитание в иных установленных семейным законодательством Российской Федерации формах Я, __________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество) Гражданство ____________ Документ, удостоверяющий личность: _________________ _____________________________________________________________________________ (когда и кем выдан) место жительства ____________________________________________________________ _____________________________________________________ тел. __________________ (адрес места жительства, подтвержденный регистрацией) _____________________________________________________________________________ место пребывания ____________________________________________________________ (адрес места фактического проживания)
_______________________________________________________________________ ___________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество ребенка (детей),число, месяц, год рождения)
_______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество ребенка (детей), число, месяц, год рождения) Материальные возможности, жилищные условия, состояние здоровья и характер работы позволяют мне взять ребенка (детей) под опеку (попечительство) либо принять в семью на воспитание в иных установленных семейным законодательством Российской Федерации формах. Дополнительно могу сообщить о себе следующее: _____________________________ (указывается наличие ___________________________________________________________________________ у гражданина необходимых знаний и навыков в воспитании детей, в том числе ___________________________________________________________________________ информация о наличии документов об образовании, о профессиональной ___________________________________________________________________________ деятельности, о прохождении программ подготовки кандидатов в опекуны или попечители и т.д.) Я,_________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество) даю согласие на использование и обработку моих персональных данных по технологиям обработки документов, существующим в органах социальной защиты населения, с целью оказания мер социальной поддержки в следующем объеме:
Срок действия моего согласия считать с момента подписания данного заявления, на срок: бессрочно. Отзыв настоящего согласия в случаях, предусмотренных Федеральным законом от 27.07.2006г. № 152-ФЗ «О персональных данных», осуществляется на основании моего заявления, поданного в органы социальной защиты населения. К заявлению прилагаю следующие документы:
«_____»__________________г. ______________/___________________/ |
Материальные возможности, жилищные условия, состояние здоровья и характер работы позволяют мне взять ребенка (детей) под опеку (попечительство)... | «Председателю Комиссии Министерства здравоохранения Российской Федерации по формированию проектов перечней лекарственных препаратов,... | ||
Материальные возможности, жилищные условия, состояние здоровья и характер работы позволяют мне усыновить ребенка либо принять в семью... | Ические и юридические лица, имеющие право в соответствии с законодательством Российской Федерации либо в силу наделения их заявителями... | ||
Едоставления государственной услуги по организации профессионального обучения и дополнительного профессионального образования незанятых... | От имени заявителя могут выступать физические или юридические лица, имеющие право в соответствии с законодательством Российской Федерации... | ||
Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации от 6 октября 2003 года n 131-фз, иным федеральным законодательством... | Пао «Ханты-Мансийский банк Открытие» для клиентов юридических лиц, индивидуальных предпринимателей, физических лиц, занимающихся... | ||
Пао «Ханты-Мансийский банк Открытие» для клиентов юридических лиц, индивидуальных предпринимателей, физических лиц, занимающихся... | В целях приведения нормативных правовых актов Министерства финансов Российской Федерации в соответствие с законодательством Российской... |
Поиск Главная страница   Заполнение бланков   Бланки   Договоры   Документы    |