Ректору гбоу впо «мгмсу им. А. И. Евдокимова» Минздрава России
Скачать 23.83 Kb.
|
| Ректору ГБОУ ВПО «МГМСУ им.А.И.Евдокимова» Минздрава России, Заслуженному врачу РФ, профессору О.О. Янушевичу от___________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество полностью, печатными буквами) слушателя Центра довузовской подготовки, студента/ки _____курса _____группы дневного/вечернего отделения (нужное подчеркнуть) факультета________________________________________________ интерна, ординатора ______ года, аспиранты _____ года обучения (нужное подчеркнуть) по кафедре___________________________________________________ _________________________________________________ бюджетная/ контрактная основа (нужное подчеркнуть) срок обучения с «___» _________ 20___г. по «____» ___________ 20___ г. контактный телефон____________________________ ЗАЯВЛЕНИЕ Прошу предоставить мне одно койко-место в комплексе общежитии МГМСУ им.А.И.Евдокимова в связи с тем, что я являюсь иногородним обучающимся. Постоянно проживаю (адрес регистрации):_________________________________________________ ___________________________________________________________________________. Имею льготную категорию (нужное подчеркнуть): - сирота и оставшийся без попечения родителей; - лицо, признанное в установленном порядке инвалидом I и II групп, и (или) инвалидом детства; - лицо, пострадавшее в результате аварии на Чернобыльской АЭС и других радиационных катастроф; - лицо, являющееся инвалидом и ветераном боевых действие; Являюсь обучающимся из Крымского федерального округа_____________________ (указать населенный пункт) Являюсь целевым обучающимся _____________________________________________ (указать регион/ведомство) Обучаюсь по ГОС-линии Да / Нет ___________________________________________ (указать страну) Ксерокопию паспорта и документов, подтверждающих категорию прилагаю на ______листе/ах. «____» ____________ 201___г. ______________________(__________________________) подпись ФИО С правилами проживания и техникой противопожарной безопасности в комплексе общежитий МГМСУ им.А.И.Евдокимова ознакомлен(а), обязуюсь выполнять. Предпочтительно общежитие № ______:№ 2 - ул. Вучетича, д.10 – коридорный тип; № 3 – ул. Вучетича, д.10 – квартирный тип; № 4 – ул. Онежская, д.7 - коридорный тип. С прейскурантом цен ознакомлен(а). «____» ____________ 201___г. ______________________(__________________________) подпись ФИО Я, ______________________________________________________________, предоставляю согласие на использование следующих моих персональных данных, включая (но не ограничиваясь): фамилия, имя, отчество; курс, группа, факультет; контактный телефон, для занесения в базу данных Управления по воспитательной работе МГМСУ им.А.И.Евдокимова с целью дальнейшего использования для разного рода информирования меня и проведения мониторинга. Данное согласие предоставляется на 5 лет, начиная с «____» __________20___ г. Настоящее согласие на обработку персональных данных может быть отозвано мной в письменной форме. Дата «____» _________ 201__г. Подпись ______________________ |
Похожие:
 | Настоящий Порядок приема граждан на обучение по программам ординатуры в гбоу впо дгма минздрава России (далее Академия) разработан... |  | |
| | ||
| Председателю Ученого совета, ректору гбоу впо казанский гму минздрава России, чл корр. Ан рт, профессору | | Прошу Вас рассмотреть возможность моего участия в Летнем молодежном оздоровительно-обучающем лагере «Актив мгмсу»-2013. Обязуюсь... |
| Положением об отделении последипломного образования, Положением о сертификационной комиссии Ессентукского филиала гбоу впо стгму... | | Гбоу впо ростгму минздрава России академических отпусков, отпусков по беременности и родам, отпусков по уходу за ребенком |
| Гбоу впо кубгму минздрава России (далее – Университет) в формате и по материалам единого государственного экзамена и государственной... | | Поступающий на обучение по программам бакалавриата или программам специалитета вправе участвовать в конкурсе не более чем по 3 специальностям... |