Скачать 35.19 Kb.
|
Образец заполнения в случае формирования резерва составов УИК для ТИК Форма письменного согласия гражданина Российской Федерации на его назначение членом участковой избирательной комиссии с правом решающего голоса, зачисление в резерв составов участковых комиссий, на обработку его персональных данных В территориальную избирательную комиссию Левобережного округа г.Липецка (наименование ТИК) от гражданина Российской Федерации Иванова Ивана Ивановича, (фамилия, имя, отчество) предложенного собранием избирателей по месту жительства (наименование субъекта права внесения предложения) для назначения членом участковой избирательной комиссии, зачисления в резерв составов участковых комиссий. ЗАЯВЛЕНИЕ Я, Иванов Иван Иванович, (фамилия, имя, отчество) даю согласие на предложение моей кандидатуры для назначения членом участковой избирательной комиссии с правом решающего голоса избирательного участка № 21-01. ______________________ ____________________ . (подпись) (дата) Даю свое согласие на зачисление моей кандидатуры в резерв составов участковых комиссий территориальной избирательной комиссии Левобережного округа г.Липецка. ______________________ ____________________ . (подпись) (дата) В соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных» и в целях реализации законодательства в области избирательного права и процесса в части осуществления избирательными комиссиями субъектов Российской Федерации, территориальными избирательными комиссиями своих полномочий при внесении предложения о назначении меня членом участковой избирательной комиссии, зачислении в резерв составов участковых комиссий даю согласие избирательной комиссии Липецкой области _____________________________________________________ и (наименование субъекта Российской Федерации) территориальной избирательной комиссии Левобережного округа г.Липецка (наименование ТИК) на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку моих персональных данных, а именно совершение действий, предусмотренных пунктом 3 части первой статьи 3 Федерального закона от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных». Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в письменной форме. ______________________ _____________________ (подпись) (дата) С положениями Федерального закона «Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации», Закона Липецкой области «О статусе, полномочиях и порядке формирования территориальных и участковых избирательных комиссий в Липецкой области» №117-ОЗ от 29.12.2012, регулирующими деятельность членов избирательных комиссий, ознакомлен(а). Подтверждаю, что я не подпадаю под ограничения, установленные пунктом 1 статьи 29 Федерального закона «Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации». О себе сообщаю следующие сведения: Дата рождения «28» «января» 1977 г. Место рождения Липецкая область, г.Липецк, имею гражданство Российской Федерации, вид документа паспорт 48 00 588367 выдан Левобережным ОМ УВД г.Липецка 18.11.2002, (паспорт (серия и номер, дата выдачи) или документ, заменяющий паспорт гражданина) место работы: ООО «Строймаш», начальник отдела, (наименование основного места работы или службы, должность, при их отсутствии – не являюсь государственным и муниципальным служащим, род занятий, является ли государственным либо муниципальным служащим, указываются) сведения о наличии опыта работы в избирательных комиссиях: член УИК с правом решающего голоса на выборах депутатов ГД ФС РФ 02.12.2011, член УИК с правом решающего голоса на выборах Президента России 04.03.2012, образование: высшее профессиональное, государственное и муниципальное (уровень образования, специальность, квалификация в соответствии с документом, подтверждающим сведения об образовании и (или) квалификации) управление, менеджер, адрес места жительства: 398000, Липецкая область, г.Липецк, ул. Парковая (почтовый индекс, наименование субъекта Российской Федерации, район, город, иной населенный пункт, улица, номер дома, корпус, квартира) д.10, кв.37 телефон д/т 8(4742) 28-28-28, р/т (4742) 33-18-76, сот. 8 915 557 55 55 (номер телефона с кодом города, номер мобильного телефона) ______________________ _____________________ (подпись) (дата) Об изменениях в указанных мною сведениях о себе обязуюсь уведомлять. ______________________ _____________________ (подпись) (дата) |
«О порядке формирования резерва составов участковых комиссий и назначения нового члена участковой комиссии из резерва составов участковых... | Уик представляет в тик отчет о поступлении и расходовании средств, выделенных на подготовку и проведение выборов депутатов Государственной... | ||
«Правовые основы избирательного процесса и организации работы участковой избирательной комиссии» (для обучения членов участковых... | Решение уик о распределении обязанностей среди членов уик с правом решающего голоса в день голосования 8 сентября 2013 года | ||
Фз «Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации» (в действующей редакции)... | |||
Работа участковой избирательной комиссии по информированию избирателей и осуществлению контроля за соблюдением правил предвыборной... | Уик с совещательным голосом (далее – чсг) с момента регистрации кандидата (списка), т е в нашем случае – уже с конца января. Крайнего... | ||
Уик с совещательным голосом (далее – чсг) с момента регистрации кандидата (списка), т е в нашем случае – уже с конца января. Крайнего... | Образцы предназначены для помощи общественным контролерам (наблюдателям и другим) в участковых комиссиях (уик) и непосредственно... |
Поиск Главная страница   Заполнение бланков   Бланки   Договоры   Документы    |