Проректору по лечебной работе и последипломному образованию
Скачать 9.11 Kb.
|
| Проректору по лечебной работе и последипломному образованию _____________________________ (фамилия, имя, отчество) ординатора (интерна) ________________________________ (фамилия, имя, отчество) кафедры _________________________________ (наименование кафедры) Заявление Прошу предоставить мне академический отпуск (отпуск по беременности и родам, по уходу за ребенком до 3-х лет) с «____» ___________20____ по «_____» _____________20_____ в связи с (по причине)______________________ _______________________________________________________________________ (указывается причина предоставления отпуска) Прилагаемые документы: 1.__________________________________________________________________________________ 2.__________________________________________________________________________________ «_____»_______________20____ Подпись _____________ Cогласовано: Директор института послевузовского образования ___________________/ _______________ (ФИО) (подпись) «_______»______________20_______ |
