Тфомс нао


Скачать 236.43 Kb.
НазваниеТфомс нао
страница1/3
ТипРегламент
filling-form.ru > бланк заявлений > Регламент
  1   2   3

Утвержден Приказом

ТФОМС НАО

от 22.01.2014 г. № 8

РЕГЛАМЕНТ

формирования и ведения регистра прикрепленного населения



  1. Общие положения


1. Настоящий Регламент формирования регистра прикрепленного населения (далее – Регламент) разработан на основании приказа Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 N 543н "Об утверждении положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению" (зарегистрировано в Минюсте России 27.06.2012 N 24726), приказа Минздравсоцразвития России от 16.04.2012 N 366н "Об утверждении порядка оказания педиатрической помощи» (зарегистрировано в Минюсте России 29.05.2012 N 24361), приказа Минздравсоцразвития РФ от 09.02.2007 N 102 "О паспорте врачебного участка (педиатрического)", приказа Минздравсоцразвития России от 26.04.2012 N 406н " Об утверждении порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи» (зарегистрировано в Минюсте России 21.05.2012 N 24278) (далее – Приказ).

Регламент разработан с целью упорядочения информационного обмена между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Ненецкого автономного округа, медицинскими организациями, страховыми медицинскими организациями, осуществляющими деятельность на территории Ненецкого автономного округа, при формировании и поддержании в актуальном состоянии регистра прикрепленного населения на территории Ненецкого автономного округа.

2. Регистр формируется с целью реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования по обеспечению перехода на способ оплаты амбулаторно-поликлинической помощи по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц.

Регистр прикрепленного населения содержит сведения о прикреплении лиц, застрахованных на территории Ненецкого автономного округа, к медицинским организациям, оказывающим первичную медико-санитарную помощь на территории Ненецкого автономного округа.

Данные Регистра прикрепленного населения используются при расчете подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц при оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях.

3. Регистр прикрепленного населения формируется страховой медицинской организацией на основании сведений, предоставляемых медицинскими организациями.

4. Прикрепление граждан осуществляют медицинские организации, включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Ненецкого автономного округа, оказывающие первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях, в том числе по территориально-участковому принципу. Территориально-участковый принцип организации оказания первичной медико-санитарной помощи заключается в формировании групп обслуживаемого контингента по признаку проживания (пребывания) на определенной территории или по признаку работы (обучения) в определенных организациях и (или) их подразделениях.

5. Регистр прикрепленного населения предоставляется страховой медицинской организацией в медицинские организации и Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ненецкого автономного округа.


  1. Термины и определения


В настоящем Регламенте используются следующие термины и определения и их сокращенные наименования:
МО – медицинская организация,
СМО – страховая медицинская организация,
ТФОМС НАО – Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ненецкого автономного округа,
ДПФС – документ, подтверждающий факт страхования по ОМС,
РС ЕРЗ - региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц,
ЦС ЕРЗ – центральный сегмент единого регистра застрахованных лиц,
Застрахованное лицо (далее ЗЛ) – физическое лицо, для которого в РС ЕРЗ найдена действующая страховая принадлежность на территории Ненецкого автономного округа,
Регистр – совокупность данных о лицах, застрахованных на территории Ненецкого автономного округа, с указанием выбранных этими лицами медицинских организаций; интегрируется с ЦС ЕРЗ ТФОМС НАО.
Сегмент регистра медицинских организаций (далее сегмент регистра МО) – совокупность данных о застрахованных лицах, прикрепленных к конкретной МО,
Актуализация Регистра – внесение в Регистр сведений об изменении прикрепления застрахованных лиц, произошедшем в отчетном периоде,
Порядок информационного обмена – порядок и формат передачи информации Регистра. Информационный обмен определяет состав и правила проверок информации на корректность формата, заполнения, непротиворечивость информации,
Форматно - логический контроль (далее ФЛК) – проверка информации на соответствие формату, установленному настоящим Регламентом, а так же на корректность информации,
Прикрепление – выбор застрахованным лицом медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи в соответствии с Приказом,
Прикрепление по территориальному принципу - формирование групп обслуживаемого контингента по признаку проживания (пребывания) на определенной территории (на основании соответствующих исполнительно-распорядительных документов Управления здравоохранения Ненецкого автономного округа).


  1. Участники информационного обмена и их роли при формировании и актуализации Регистра.


1. Медицинские организации - являются источником сведений о выборе ЗЛ МО для оказания первичной медико-санитарной помощи. Каждая МО ведет свой сегмент регистра. В сегмент регистра МО вводятся лица, застрахованные на территории Ненецкого автономного округа.

МО формирует свой сегмент регистра: на I этапе – только по территориальному принципу, на II этапе – в виде полной информации о прикрепленном к МО населения, с учетом ЗЛ, прикрепившихся в соответствии с Приказом. Актуализация сегмента регистра МО производится путем внесения сведений об изменении прикрепления ЗЛ за отчетный период (месяц). МО осуществляет формирование и актуализацию сегмента регистра МО в соответствии с форматом и сроками, установленными настоящим Регламентом.

МО обязана вести персонифицированный учет движения лиц, прикрепившихся к МО в порядке, установленном нормативно-правовыми актами Российской Федерации.

Для ведения персонифицированного учета лиц, прикрепившихся к МО, МО назначает сотрудников, ответственных за ведение сегмента регистра МО.

МО несет ответственность за полноту и достоверность информации, включаемой в сегмент регистра МО.
2. СМО обязана вести персонифицированный учет движения лиц, прикрепившихся к МО на территории Ненецкого автономного округа. Для ведения персонифицированного учета лиц, прикрепившихся к МО, СМО назначает сотрудников, ответственных за ведение Регистра.

СМО осуществляют прием файлов о прикрепленном населении от МО, проверку их на соответствие формату, установленному настоящим Регламентом, форматно-логический контроль переданных сведений, сверку информации с регистром застрахованных лиц, передачу Регистра в МО и ТФОМС НАО.

СМО осуществляет прикрепление лиц, вновь застрахованных и не осуществивших выбор МО на основании заявления.

СМО ежемесячно осуществляют проверки МО на соответствие данных о прикрепившихся лицах согласно нормам Приказа. Проверки проводятся выборочным методом. В случаях выявления несоответствий СМО информирует ТФОМС НАО о ЗЛ, прикрепленных с нарушением норм Приказа актом проверки.
3. ТФОМС НАО осуществляет организационно-методическую роль при формировании и ведении Регистра. Для исполнения данной роли ТФОМС НАО осуществляет прием Регистра от СМО, проверку их на соответствие формату, установленному настоящим Регламентом, форматно-логический контроль переданных сведений, сверку информации с РС ЕРЗ.


  1. Порядок ведения и приёма-передачи Регистра


Все участники информационного обмена обеспечивают защиту передаваемой информации в соответствии с действующим законодательством.
В формировании Регистра участвуют:

- МО, осуществляющие деятельность по территориально-участковому принципу, включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Ненецкого автономного округа (приложение 1),

- СМО,

- ТФОМС НАО.
Формирование Регистра происходит в два этапа.
1. Первый этап.
На первом этапе формируется Регистр по состоянию на 01.10.2013 на основании данных о прикреплении по территориальному принципу.
1.1. Медицинская организация:

- формирует сегмент Регистра МО, на основании данных о прикреплении по территориальному принципу;

- направляет сведения в СМО, согласно приложению 2, с подписанием акта приёма-передачи (приложение 4);

- устраняет ошибки и недочеты, полученные из СМО, допущенные при формировании сегмента Регистра МО;

- при несоответствии персональных данных ЗЛ или данных о ДПФС ЗЛ принимает меры к их уточнению и устранению расхождений со СМО;

- принимает Регистр от СМО.
1.2. Страховая медицинская организация:

- принимает информацию от МО, с подписанием акта приёма-передачи (приложение 4);

- осуществляет проверку на наличие «двойного прикрепления» у ЗЛ как внутри МО, так и между МО;

- производит поиск ЗЛ по своему сегменту единого регистра застрахованных лиц; при несоответствии персональных данных ЗЛ или данных о ДПФС ЗЛ принимает меры к их уточнению и устранению расхождений с МО;

- проводит проверку представленных сведений согласно перечню, указанному в приложении 3;

- доводит до сведения МО ошибки, допущенные при формировании сегмента Регистра МО согласно приложению 3;

- осуществляет распределение лиц, застрахованных СМО, но отсутствующих в информации, переданной МО;

- формирует Регистр и направляет его в адрес МО и ТФОМС НАО согласно приложению 2, с подписанием акта приёма-передачи (приложение 4);

- устраняет ошибки и недочеты, полученные из ТФОМС НАО, допущенные при формировании Регистра.
1.3. ТФОМС НАО:

- принимает информацию от СМО, с подписанием акта приёма-передачи (приложение 4);

- проводит сверку представленных сведений с РС ЕРЗ;

- проводит проверку представленных сведений согласно перечню, указанному в приложении 3;

- доводит до сведения СМО ошибки, допущенные при формировании Регистра согласно приложению 3;

- обеспечивает загрузку Регистра в ЦС ЕРЗ.
По результатам первого этапа СМО и МО подписывают Акты сверки численности населения, прикреплённого к медицинской организации, по состоянию на 01.10.2013 (приложение 5). Акт сверки численности населения, прикреплённого к медицинской организации составляется в трёх экземплярах (экз. №1 для МО, экз. №2 для СМО, экз. №3 для ТФОМС НАО). Экземпляр №3 в ТФОМС НАО передается СМО в срок до 24.01.2014.
2. Второй этап (актуализация).
На втором этапе Регистр формируется ежемесячно с 01.01.2014 по состоянию на 1 число месяца следующего за отчетным периодом, на основании данных о прикреплении по территориальному принципу, с учетом ЗЛ прикрепившихся к МО в соответствии с Приказом.
2.1. Медицинская организация:

- формирует сегмент Регистра МО, на основании данных о прикрепившихся к МО в соответствии с Приказом;

- направляет сведения в СМО, согласно приложению 2, с подписанием акта приёма-передачи (приложение 4), не позднее 02 числа месяца следующего за отчетным периодом;

- устраняет ошибки и недочеты, полученные из СМО, допущенные при формировании сегмента Регистра МО и повторно формирует и направляет исправленный сегмент Регистра МО в СМО, в течение 1 (одного) рабочего дня после получения файла ошибок от СМО;

- при несоответствии персональных данных ЗЛ или данных о ДПФС ЗЛ принимает меры к их уточнению и устранению расхождений со СМО, в течение 1 (одного) рабочего дня после получения информации от СМО;

- принимает Регистр от СМО.
3. Страховая медицинская организация:

- осуществляет прикрепление к МО по территориальному принципу вновь застрахованных лиц;

- исключает ЗЛ из Регистра, на основании сведений о закрытых страховках, предоставляемых ТФОМС НАО;

- принимает информацию от МО, с подписанием акта приёма-передачи (приложение 4);

- осуществляет проверку на наличие «двойного прикрепления» у ЗЛ как внутри МО, так и между МО;

- производит поиск ЗЛ по своему сегменту единого регистра застрахованных лиц; при несоответствии персональных данных ЗЛ или данных о ДПФС ЗЛ принимает меры к их уточнению и устранению расхождений с МО;

- проводит проверку представленных сведений согласно перечню, указанному в приложении 3;

- доводит до сведения МО ошибки, допущенные при формировании сегмента Регистра МО согласно приложению 3, в течение 2 (двух) рабочих дней после получения информацию от МО;

- формирует Регистр и направляет его в ТФОМС НАО согласно приложению 2, с подписанием акта приёма-передачи (приложение 4), не позднее 08 числа месяца следующего за отчетным периодом;

- устраняет ошибки и недочеты, полученные из ТФОМС НАО, допущенные при формировании Регистра, в течение 1 (одного) рабочего дня после получения файла ошибок от ТФОМС НАО.

- формирует Регистр и направляет его в адрес МО и ТФОМС НАО согласно приложению 2, с подписанием акта приёма-передачи (приложение 4), не позднее 10 числа месяца следующего за отчетным периодом;
4. ТФОМС НАО:

- принимает информацию от СМО, с подписанием акта приёма-передачи (приложение 4);

- проводит сверку представленных сведений с РС ЕРЗ;

- проводит проверку представленных сведений согласно перечню, указанному в приложении 3;

- доводит до сведения СМО ошибки, допущенные при формировании Регистра согласно приложению 3, в течение 1 (одного) рабочего дня после получения Регистра от СМО;

- обеспечивает загрузку Регистра в ЦС ЕРЗ.
По результатам формирования Регистра СМО и МО ежемесячно, по состоянию на 1 число месяца следующего за отчетным периодом, подписывают Акты сверки численности населения, прикреплённого к медицинской организации (приложение 5) в трёх экземплярах (экз. №1 для МО, экз. №2 для СМО, экз. №3 для ТФОМС НАО). Экземпляр №3 в ТФОМС НАО передается СМО, в срок до 10 числа месяца следующего за отчетным периодом.
V. Порядок разрешения конфликтов
1. При предоставлении сведений о прикреплении на одно и тоже ЗЛ разными МО, прикрепление осуществляется по следующему правилу:

- при предоставлении обеими МО сведений о прикреплении по территориальному принципу - прикрепление осуществляется к МО, согласно адресу проживания (пребывания), указанному в РС ЕРЗ;

- при предоставлении МО сведений о прикреплении в соответствии с Приказом - прикрепление осуществляется к МО, согласно адресу проживания (пребывания), указанному в РС ЕРЗ. МО должны учитывать сведения из Регистра.

2. При обнаружении в Регистре ошибочных данных, препятствующих нормальной работе Регистра, или при наличии других достаточных оснований, ТФОМС НАО может производить корректировки данных Регистра.

Приложение 1
Перечень медицинских организаций, формирующих Регистр


Реестровый номер

Наименование медицинской организации

800001

ГБУЗ НАО "Ненецкая окружная больница"

800003

ГБУЗ НАО "Центральная районная поликлиника Заполярного района Ненецкого автономного округа"


Приложение 2

Спецификация файла прикрепления.
Общие требования

Файл прикрепления должен иметь имя следующей структуры (буквы "MO" – из латинского алфавита):

MO + Источник информации + реестровый номер-СМО/МО + ГГГГММДД, где

  • Источник информации: 1 – СМО или 2 - МО,

  • реестровый номер-СМО/МО – реестровый номер СМО или МО

  • ГГГГММДД – дата, на которую подготовлены данные.

Расширение файла – csv.

Содержимое файла должно передаваться в кодировке Windows-1251.
  1   2   3

Похожие:

Тфомс нао iconНепубличное акционерное общество «Центр передачи технологий строительного...
Краснодарского края «Омега» (нао «Центр «Омега»), именуемое в дальнейшем «Заказчик», в лице генерального директора нао «Центр «Омега»...

Тфомс нао iconСправочник sp doc
Состав информации для передачи сведений из тфомс мурманской области в мо и из мо в тфомс о прикреплении застрахованных лиц к мо в...

Тфомс нао iconПорядок получения сертификата ключа проверки электронной подписи...
Первичная регистрация пользователя организации в качестве абонента зкиспд тфомс ярославской области и пользователя уц

Тфомс нао iconМониторинг ценовых предложений на организацию системы защиты информации...
Тфомс тюменской области объявляет о проведении открытого запроса предложений и в этой связи приглашает юридических лиц и индивидуальных...

Тфомс нао iconОтчёт о деятельности Управления финансов Ненецкого автономного округа...
Проведение организационно-штатных мероприятий, связанных с реорганизацией Управления финансов нао в Департамент финансов, экономики...

Тфомс нао iconИнструкция по делопроизводству в администрации
Признать утратившим силу Постановление Администрации мо «Канинский сельсовет» нао от 07. 04. 2010 №8 «Об утверждении инструкции по...

Тфомс нао iconТехническое задание на проведение обязательного ежегодного аудита...
Настоящее Техническое задание является обязательным для аудитора (исполнителя) при проведении аудиторской проверки ведения бухгалтерского...

Тфомс нао iconЗаявление на подключение рабочих мест организации к информационным ресурсам испдн тфомс со

Тфомс нао iconАдминистрация муниципального образования
О мерах по реализации постановления Правительства РФ от 28. 12. 20012 №1468 на территории мо «Поселок Амдерма» нао

Тфомс нао iconК постановлению Администрации
Издание нпа об исполнении постановления Правительства РФ от 28. 12. 20012 №1468 на территории мо «Пустозерский сельсовет» нао

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


Все бланки и формы на filling-form.ru




При копировании материала укажите ссылку © 2019
контакты
filling-form.ru

Поиск