К Административному регламенту
Скачать 51.17 Kb.
|
| Приложение N 5 к Административному регламенту предоставления Федеральной миграционной службой государственной услуги по выдаче иностранным гражданам и лицам без гражданства вида на жительство в Российской Федерации ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЕ О ВЫДАЧЕ ВИДА НА ЖИТЕЛЬСТВО ВЫСОКОКВАЛИФИЦИРОВАННОМУ СПЕЦИАЛИСТУ (ЧЛЕНАМ ЕГО СЕМЬИ) <1> ___________________________________________________________________________ (наименование территориального органа Федеральной миграционной службы) Регистрационный номер ______________________________ (заполняется уполномоченным должностным лицом) ┌────────────────────────────────────────┐ ┌──────────────┐ │Вид на жительство серия ____ N _________│ │ │ │выдан "__" _____________________ 20__ г.│ │ │ │Начальник ______________________________│ │ Место │ │ (наименование территориального│ │ для │ │ органа ФМС России) │ │ фотографии │ │ │ │ │ │__________ _________ ___________________│ │ │ │ (подпись) (фамилия, инициалы)│ │ (35 x 45 мм) │ │"__" __________ 20__ г. │ М.П. <2> │ │ └────────────────────────────────────────┘ └──────────────┘ Прошу выдать мне вид на жительство. Одновременно со мной прошу выдать вид на жительство моим несовершеннолетним детям (фамилия, имя, отчество, дата и место рождения, гражданство) <3> Сведения о заявителе: 1. Фамилия, имя (имена), отчество (если имеется) __________________________ (фамилия, имя, отчество ___________________________________________________________________________ пишутся буквами русского (кириллического) и латинского алфавитов ___________________________________________________________________________ в соответствии с документом, удостоверяющим личность), в случае изменения фамилии, имени, отчества указать прежние фамилии, имена, отчества, причину, дату изменения) <4> 2. Число, месяц, год и место рождения _____________________________________ ___________________________________________________________________________ 3. Гражданство (подданство) какого иностранного государства имеете в настоящее время (имели прежде) ____________________________________________ (где, когда и на каком основании ___________________________________________________________________________ приобретено, утрачено) 4. Пол ____________________________________________________________________ (мужской, женский) 5. Документ, удостоверяющий личность ______________________________________ (номер и серия документа, ___________________________________________________________________________ кем и когда выдан) 6. Национальность _________________________________________________________ (указывается по желанию) 7. Вероисповедание ________________________________________________________ (указывается по желанию) 8. Семейное положение _____________________________________________________ (женат (замужем), холост (незамужняя), ___________________________________________________________________________ разведен(а), номер свидетельства о браке (разводе) и место выдачи) 9. Являюсь высококвалифицированным специалистом/членом семьи высококвалифицированного специалиста (ненужное зачеркнуть) ________________ (указываются ___________________________________________________________________________ серия и номер, дата выдачи разрешения на работу, выданного высококвалифицированному специалисту) 10. Степень родства с высококвалифицированным специалистом ________________ (супруг ___________________________________________________________________________ (супруга), сын или дочь (в том числе усыновленные), супруг детей, родители ___________________________________________________________________________ (в том числе приемные), супруг родителей (в том числе приемный), дедушка, бабушка, внук) 11. Близкие родственники (супруг (супруга), родители, дети, братья, сестры):
12. Имеете ли непогашенную или неснятую судимость за совершение тяжкого или особо тяжкого преступления за пределами Российской Федерации __________ ___________________________________________________________________________ (если да, то указать, когда и где осужден, срок наказания, дату отбытия наказания) 13. Адрес места пребывания, телефон _______________________________________ ___________________________________________________________________________ Вместе с заявлением представляю следующие документы: ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Я предупрежден(а), что в выдаче вида на жительство мне может быть отказано в случаях, предусмотренных подпунктами 1 - 7 пункта 1 и пунктом 2 статьи 9 Федерального закона от 25.07.2002 N 115-ФЗ "О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации". Подлинность представленных документов и достоверность изложенных сведений подтверждаю. С обработкой, передачей и хранением моих персональных данных в целях и объеме, необходимых для получения вида на жительство, согласен. __ ______________________ 20__ г. ________________________________ (дата подачи заявления (подпись заявителя проставляется проставляется заявителем в в присутствии должностного лица) присутствии должностного лица) Заявление принято к рассмотрению __ ____________ 20__ г. Правильность заполнения заявления и наличие необходимых документов проверил, подлинность подписи заявителя подтверждаю. _______________________________________ ___________ _____________________ (должность уполномоченного должностного (подпись) (фамилия, инициалы) лица, принявшего документы) -------------------------------- <1> Заявление на бумажном носителе заполняется от руки или с использованием технических средств (пишущих машинок, компьютеров), без сокращений, исправлений и прочерков. Ответы на вопросы должны быть исчерпывающими. Текст, выполненный от руки, должен быть разборчивым. <2> Проставляется печать территориального органа ФМС России. <3> В отношении ребенка заполняется отдельное заявление (приложение N 3 к Административному регламенту). <4> В случае недостаточного количества в пунктах бланка заявления строк для заполнения дополнительные сведения могут быть размещены на отдельном листе, прилагаемом к заявлению, аналогично реквизитам соответствующего пункта заявления с обязательным указанием на приложении имени, фамилии и отчества (при наличии) иностранного гражданина, обратившегося с заявлением. |
Похожие:
 | Моу и выдаче уведомления о направлении ребёнка в моу по форме согласно приложению n 2 к настоящему Административному регламенту (образец... | | |
 | | ||
| | ||
| | ||
| |