Заявление - согласие родителя (законного представителя)
на обработку персональных данных
Заведующему МБДОУ «ЦРР-д/с № 57
«Соловушка» О.А. Комлевой
от ________________________________
проживающего по адресу:
г. _________________________________
ул.________________________________
дом______________кв._______________
тел.________________________________
Я, ________________________________________________________________________________,
(ФИО, далее – «Законный представитель»), действующий(ая) от себя и от имени своего несовершеннолетнего(ей): ____________________________________________________________
__________________________________________________________________________________ (ФИО ребенка, дата рождения)
Паспорт _____ № _________ выдан _____________________________________________________
___________________________________________________________«___»___________20_____ г.
в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006г. № 152 ФЗ «О персональных данных» даю согласие МБДОУ «ЦРР-д/с № 57 «Соловушка», расположенному по адресу: г. Альметьевск, ул. Белоглазова, д.58 на обработку персональных данных своих и своего ребёнка, а именно на сбор, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, обезличивание, блокирование, передачу, и уничтожение следующих персональных данных:
данные свидетельства о рождении воспитанника;
паспортные данные родителей (законных представителей);
данные, подтверждающие законность представления прав ребенка;
адрес регистрации и проживания, контактные телефоны родителей (законных представителей);
сведения о месте работы (учебы) родителей (законных представителей);
ИНН родителей и ребенка (при наличии);
сведения о состоянии здоровья воспитанника;
страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) воспитанника;
данные страхового медицинского полиса воспитанника;
фотографии детей и видеоматериал.
Данные могут быть переданы:
- в Управление образования Альметьевского муниципального района Республики Татарстан;
- детскую поликлинику;
- на сайт МБДОУ «ЦРР-д/с № 57 «Соловушка»
Я утверждаю, что ознакомлен с документами организации, устанавливающими порядок обработки персональных данных, а так же с моими правами и обязанностями в этой области.
Согласие вступает в силу со дня его подписания и действует в течении неопределенного срока. Согласие может быть отозвано в любое время на основании моего письменного заявления.
"____" __________________ 20__ г _______________ (_______________________)
подпись расшифровка подписи
Заявление - согласие родителя (законного представителя)
на обработку персональных данных
ОБРАЗЕЦ
Заведующему МБДОУ «ЦРР-д/с № 57
«Соловушка» О.А. Комлевой
от Ивановой Валерии Ивановны .
проживающего по адресу: г. Альметьевск
ул. Белоглазова .
дом 33 кв. 45 .
тел.сот:8-917-264-546-18, дом.30-87-12
Я, Иванова Валерия Ивановна ,
(ФИО, далее – «Законный представитель»), действующий(ая) от себя и от имени своего несовершеннолетнего(ей): Иванова Виталия Николаевича, 12.05.2011 г.р.
________________________________________________________(ФИО ребенка, дата рождения),
Паспорт 9212 № 546576 выдан Отделом УФМС России по Республике Татарстан в Альметьевском районе .
«29» июня 2012 г. в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006г. № 152 ФЗ «О персональных данных» даю согласие МБДОУ «ЦРР-д/с № 57 «Соловушка», расположенному по адресу: г. Альметьевск, ул. Белоглазова, д.58 на обработку персональных данных своих и своего ребёнка, а именно на сбор, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, обезличивание, блокирование, передачу, и уничтожение следующих персональных данных:
данные свидетельства о рождении воспитанника;
паспортные данные родителей (законных представителей);
данные, подтверждающие законность представления прав ребенка;
адрес регистрации и проживания, контактные телефоны родителей (законных представителей);
сведения о месте работы (учебы) родителей (законных представителей);
ИНН родителей и ребенка (при наличии);
сведения о состоянии здоровья воспитанника;
страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) воспитанника;
данные страхового медицинского полиса воспитанника;
фотографии детей и видеоматериал.
Данные могут быть переданы:
- в Управление образования Альметьевского муниципального района Республики Татарстан;
- детскую поликлинику;
- на сайт МБДОУ «ЦРР-д/с № 57 «Соловушка»
Я утверждаю, что ознакомлен с документами организации, устанавливающими порядок обработки персональных данных, а так же с моими правами и обязанностями в этой области.
Согласие вступает в силу со дня его подписания и действует в течении неопределенного срока. Согласие может быть отозвано в любое время на основании моего письменного заявления.
"____" __________________ 20__ г _______________ ( В.И. Иванова )
подпись расшифровка подписи
|
