Форма заявления о согласии субъекта пдн на обработку пдн


Скачать 46.93 Kb.
НазваниеФорма заявления о согласии субъекта пдн на обработку пдн
ТипДокументы
filling-form.ru > бланк заявлений > Документы


Форма заявления
о согласии субъекта ПДн на обработку ПДн


________________________________

(наименование оператора ПДн)

________________________________

(адрес оператора ПДн)
от ______________________________

(фамилия, имя, отчество)

зарегистрированного по адресу:

________________________________

________________________________

паспорт серия_____ номер_________

________________________________

________________________________

(когда и кем выдан)
Заявление о согласии на обработку персональных данных
Настоящим заявлением я, __________________________________________________, своей волей и в своем интересе даю согласие на обработку моих персональных данных / персональных данных моего ребёнка (оставить нужное) _______________(наименование оператора ПДн)_________________, либо иному лицу, к которому могут перейти права и обязанности _________________(наименование оператора ПДн)_____________ в результате универсального правопреемства.
Цель обработки персональных данных: обеспечение получения образования в соответствии с реализуемыми образовательными программами начального общего, основного общего и среднего (полного) общего образования, организация образовательного процесса, информационное обеспечение проведения единого государственного экзамена, исполнение обязанностей, вытекающих из требований Федерального закона РФ от 29.12.2012 № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации», ФЗ от 27.07.2010 № 210-ФЗ «Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг», обеспечение соблюдения законов и иных нормативных правовых актов.

Перечень персональных данных, на обработку которых дано настоящее согласие: определён дополнительным соглашением.

Перечень действий с персональными данными, на совершение которых дается согласие: сбор, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, передача, блокирование, уничтожение персональных данных.

Способы обработки персональных данных: в информационных системах персональных данных с использованием средств автоматизации; при непосредственном участии человека.

Срок, в течение которого действует согласие: до достижения цели обработки персональных данных или до момента утраты необходимости в их достижении.
Настоящим я также выражаю свое согласие на передачу моих персональных данных на хранение ____(наименование организации-владельца сервера информационной системы NetSchool, если отличается от наименования оператора ПДн) __на основании Договора поручения № ___ от __.__.____ г.
Настоящее согласие может быть отозвано мной путем подачи в _________(наименование оператора ПДн)__________ письменного заявления об отзыве согласия.
Дата

_________________(_______________)

подпись расшифровка подписи

Приложение 1


к Положению о Сетевой школе

Согласие для родителя
Я ______________________________________________________________________

(ФИО)

разрешаю разместить в ИС «NetSchool» данные моего ребёнка:


  1. Фамилия ___________________________________________________________

  2. Имя _______________________________________________________________

  3. Отчество ___________________________________________________________

  4. Дата рождения ______________________________________________________

  5. Пол _______________________________________________________________

  6. Гражданство _______________________________________________________

  7. Место жительства __________________________________________________

___________________________________________________________________

  1. Место регистрации __________________________________________________

___________________________________________________________________

  1. Домашний телефон __________________________________________________

  2. Родители __________________________________________________________

  3. Свидетельство о рождении ____________________________________________

  4. Паспорт ____________________________________________________________

  5. Социальное положение _______________________________________________

  6. Наличие ПК дома ____________________________________________________

  7. Медицинский полис _________________________________________________

  8. Мобильный телефон _________________________________________________

  9. E-Mail _____________________________________________________________

  10. Иностранный язык ___________________________________________________

  11. Группа здоровья _____________________________________________________

  12. Физ. группа _________________________________________________________

  13. Заболевания ________________________________________________________

  14. ИНН ______________________________________________________________

  15. Психолого-педагогическая характеристика ______________________________

  16. Дополнительная контактная информация ________________________________

  17. Творческие объединения _____________________________________________

  18. Девиантное поведение _______________________________________________

  19. Форма обучения_____________________________________________________

  20. Программа обучения_________________________________________________

  21. СНИЛС____________________________________________________________

«___»______________ _____года (____________________)

подпись ФИО
ВНИМАНИЕ.

Пункты с 1 по 13 для обязательного заполнения, пункты с 14 по 29 не обязательны для заполнения.
Соглашение подписывается одним из родителей

Приложение 2


к Положению о Сетевой школе

Согласие для родителя
Я _____________________________________________________________________

(ФИО)

разрешаю разместить в ИС «NetSchool» мои персональные данные:


  1. Фамилия ___________________________________________________________

  2. Имя _______________________________________________________________

  3. Отчество ___________________________________________________________

  4. Пол _______________________________________________________________

  5. Гражданство _______________________________________________________

  6. Место жительства __________________________________________________

___________________________________________________________________

  1. Место регистрации___________________________________________________

___________________________________________________________________

  1. Домашний телефон __________________________________________________

  2. Степень родства (с ребёнком) ________________________________________

  3. Мобильный телефон _________________________________________________

  4. Образование ________________________________________________________

  5. Место работы _______________________________________________________

  6. Должность _________________________________________________________

  7. Рабочий адрес ______________________________________________________

  8. Рабочий телефон ___________________________________________________

  9. Дата рождения ______________________________________________________

  10. Паспорт ____________________________________________________________

  11. E-Mail ____________________________________________________________

  12. Дети _______________________________________________________________

  13. Факс ______________________________________________________________

  14. Помощь школе ______________________________________________________

  15. СНИЛС____________________________________________________________

«_____»______________ ____года (____________________)

подпись ФИО
ВНИМАНИЕ.

Пункты с 1 по 9 для обязательного заполнения, пункты с 10 по 22 не обязательны для заполнения.
Соглашение заполняется отдельно каждым родителем.

Приложение 3


К Положению о Сетевой школе

Cогласие для работников ОУ

Я _______________________________________________________________

(ФИО)

разрешаю разместить в ИС «NetSchool» мои персональные данные:


  1. Фамилия ___________________________________________________________

  2. Имя _______________________________________________________________

  3. Отчество ___________________________________________________________

  4. Дата рождения ______________________________________________________

  5. Пол _______________________________________________________________

  6. Гражданство _______________________________________________________

  7. Паспорт ___________________________________________________________

  8. Место жительства __________________________________________________

___________________________________________________________________

  1. Место регистрации __________________________________________________

___________________________________________________________________

  1. Домашний телефон __________________________________________________

  2. Семейное положение _________________________________________________

  3. Состав семьи _______________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

  1. ИНН ______________________________________________________________

  2. № страхового пенсионного свидетельства _______________________________

  3. Образование _______________________________________________________

  4. Учебное заведение __________________________________________________

  5. Дата выдачи и № диплома ____________________________________________

  6. Специальность по диплому ___________________________________________

Дата «_____»____________ ______года (____________________)

подпись ФИО

Похожие:

Форма заявления о согласии субъекта пдн на обработку пдн iconМуниципальное предприятие
Настоящее Положение определяет политику мп «Нижегородское метро» как оператора, осуществляющего обработку персональных данных (далее...

Форма заявления о согласии субъекта пдн на обработку пдн iconРазъяснения по заполнению согласий на обработку персональных данных (ПДн)
Формы согласий на обработку персональных данных (далее пдн) в системе «Школьный портал» Московской области (далее Система)

Форма заявления о согласии субъекта пдн на обработку пдн iconПоложение об обработке и защите персональных данных ООО «Ивановоэнергосбыт» г. Иваново 2014 год
Порядок обращения субъектов пдн к Оператору на получение или уточнение своих пдн 17

Форма заявления о согласии субъекта пдн на обработку пдн iconОтчет перед населением участкового уполномоченного полиции оууп и пдн момвд РФ «Советский»
Оууп и пдн момвд РФ «Советский» старшего лейтенанта полиции Клименко В. В. об оперативной обстановке и мерах по профилактике правонарушений...

Форма заявления о согласии субъекта пдн на обработку пдн iconНа обработку персональных данных ребенка
Для соблюдения требований закона n 152-фз «О персональных данных» (ПДн) доу должен получить от родителей каждого воспитанника согласие...

Форма заявления о согласии субъекта пдн на обработку пдн icon2 Обработка пдн лиц, состоящих в трудовых отношениях с Оператором
Испдн совокупность содержащихся в базах данных персональных данных и обеспечивающих их обработку информационных технологий и технических...

Форма заявления о согласии субъекта пдн на обработку пдн iconОбработка персональных данных воспитанников согласие родителей /законных...
Для соблюдения требований закона n 152-фз «О персональных данных» (ПДн) доу должен получить от родителей каждого воспитанника согласие...

Форма заявления о согласии субъекта пдн на обработку пдн iconОбразец заявления родителей о согласии на обработку персональных данных

Форма заявления о согласии субъекта пдн на обработку пдн iconПриказ о перечне пдн 01. 10. 2012 №12
Сведения о наличии специалиста по защите информации (далее – зи) и о повышении квалификации в области зи

Форма заявления о согласии субъекта пдн на обработку пдн iconВ соответствии с требованиями Федерального закона от 27 июля 2006...
Фз "О персональных данных" и вступлением его в силу, в целях защиты персональных данных, обрабатываемых в Школе №56, родителям (законным...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


Все бланки и формы на filling-form.ru




При копировании материала укажите ссылку © 2019
контакты
filling-form.ru

Поиск