К постановлению Администрации города


Скачать 149.72 Kb.
НазваниеК постановлению Администрации города
ТипДокументы
filling-form.ru > бланк заявлений > Документы


Приложение 5
к постановлению Администрации города

от __________________ № ____________

Форма

Заявление

о предоставлении субсидии по участию в российских выставках, ярмарках


1. Субъект предпринимательства _________________________________________________________________________

(наименование субъекта предпринимательства)

ИНН/КПП ______________________________________________________________

Регистрационный номер в ПФР _____________________________________________

СНИЛС (для индивидуального предпринимателя) _____________________________

Расчетный счет ___________________________________________________

Наименование банка ___________________________________________________

Корреспондентский счет ___________________________________________________

БИК ___________________________________________________

Основной вид деятельности, подтвержденный в ФСС

_________________________________________________________________________

Юридический адрес _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

Фактический адрес осуществления деятельности ______________________________

_________________________________________________________________________

Телефон (______)_______________________ Факс (______)______________________

Электронная почта ________________________________________________________

Ф.И.О. руководителя ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

Сотовый телефон руководителя_____________________________________________

Ф.И.О. главного бухгалтера ________________________________________________

_________________________________________________________________________

Ф.И.О. контактного лица___________________________________________________

Сотовый телефон контактного лица__________________________________________

2. Подтверждаю отнесение к субъекту малого и среднего предпринимательства:


Категория субъекта предпринимательства

Отметка

Микропредприятие




Малое предприятие




Среднее предприятие






Наименование показателя

Наименование подтверждающего документа, формула расчета


Единица
измере-ния

Значение показателя за
3 предшествующих года

20__ год

20__год

20__год

Выручка (доход)

Отчет о финансовых результатах, строка «Выручка» или

налоговая декларация по налогу, уплачиваемому в связи с применением упрощенной системы налогообложения, строка «Сумма полученных доходов за налоговый период» или

налоговая декларация по налогу на доходы физических лиц (форма 3-НДФЛ), строка «Общая сумма дохода»

или книга доходов-расходов

тыс.
рублей










Средне-списочная численность работников

(далее – ССЧ)

Сведения о ССЧ

(форма по КНД 1110018, предоставляемая в ИФНС)

человек










3. Для участия в конкурсе на предоставление субсидии направляю информацию о показателях финансово-хозяйственной деятельности субъекта предпринимательства за ________ год, предшествующий году обращения за субсидией:


Наименование показателя


Наименование подтверждающего документа, формула расчета


Единица
измерения

Значение показателя

1

2

3

4

Выручка (доход)

Отчет о финансовых результатах, строка «Выручка»

или

налоговая декларация по налогу, уплачиваемому в связи с применением упрощенной системы налогообложения, строка «Сумма полученных доходов за налоговый период»

или налоговая декларация по налогу на доходы физических лиц (форма 3-НДФЛ), строка «Общая сумма дохода» или книга доходов-расходов


тыс.
рублей




1

2

3

4

Фонд оплаты труда работников

(далее – ФОТ)



Форма РСВ-1 ПФР, сумма строк «База для начисления страховых взносов на обязательное медицинское страхование» и «Суммы выплат и иных вознаграждений, превышающие предельную величину базы для начисления страховых взносов» по каждому тарифу

тыс.
рублей




ССЧ

Сведения о ССЧ

(форма по КНД 1110018, предоставляемая в ИФНС)

человек




Среднемесячная заработная плата
на одного работника

Расчетный показатель:

ФОТ / (ССЧ из формы РСВ-1 ПФР*12 месяцев)

рублей




Создание новых рабочих мест

Расчетный показатель:

ССЧ ИФНС за отчетный год –
ССЧ ИФНС за год, предшествующий отчетному году

единиц




Объем налоговых отчислений (кроме НДС) в бюджеты всех уровней и страховых взносов, всего

тыс.
рублей




в том числе:







- НДФЛ

Копии документов, подтверждающих сумму фактически уплаченных налогов в бюджеты всех уровней
в период с 1 января по 31 декабря года, предшествующего году обращения за субсидией (выписки операций по расчету с бюджетом, акт совместной сверки по налогам, сборам, взносам с налоговым органом или его копию, полученную посредством электронного документооборота, заверенную субъектом предпринимательства, банковская выписка из лицевого счета, выписки из системы «Клиент-банк» или копии платежных поручений, квитанций об уплате, заверенные субъектом предпринимательства)

тыс.
рублей




- налог на имущество




- ЕНВД, УСН, патент




- налог на прибыль




- транспортный налог




- страховые взносы в ПФР

Форма РСВ-1 ПФР

тыс.
рублей




- страховые взносы в ФСС

Форма 4-ФСС

тыс.
рублей




Режим налогообложения




4. К заявлению прилагаются:

  1. копия заявления о подтверждении основного вида экономической деятельности, заверенная субъектом предпринимательства (с отметкой органа ФСС)
    и (или) копия уведомления о размере страховых взносов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний плательщика страховых взносов, производящего выплаты и иные вознаграждения физическим лицам, по состоянию на последнюю отчетную дату текущего года, с отметкой органа ФСС;

  2. копия договора, заключенного между субъектом предпринимательства и организатором выставки, заверенная субъектом предпринимательства;

  3. копии счетов и платежных поручений, подтверждающих оплату расходов по участию в выставке, заверенные субъектом предпринимательства;

  4. копии актов приемки-сдачи работ, услуг, заверенные субъектом предпринимательства;

  5. копия документа, подтверждающего наличие коллективного договора, (заключенного между работниками и работодателем (субъектом предпринимательства) в лице их представителей), прошедшего уведомительную регистрацию (форма № 2), при наличии;

  6. копии документов, подтверждающих сумму фактически уплаченных налогов, сборов и иных обязательных платежей в бюджеты всех уровней в период с 1 января по 31 декабря года, предшествующего году обращения за субсидией (выписки операций по расчету с бюджетом, акт совместной сверки по налогам, сборам, взносам с налоговым органом или его копию, полученную посредством электронного документооборота, заверенную субъектом предпринимательства, банковская выписка из лицевого счета, выписки из системы «Клиент-банк» или копии платежных поручений, квитанций об уплате, заверенные субъектом предпринимательства);

  7. расчет размера субсидии по форме, приведенной в приложении 1 к настоящему заявлению;

  8. копии расчетов по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное пенсионное страхование, страховым взносам на обязательное медицинское страхование (форма РСВ-1 ПФР) за год, предшествующий году обращения за субсидией, с отметкой органа ПФР;

  9. копии расчетов по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, а также по расходам на выплату страхового обеспечения (форма
    4-ФСС), с отметкой органа ФСС;

  10. выписка из Единого государственного реестра юридических лиц (индивидуальных предпринимателей), выданная не ранее 1 месяца до даты подачи заявления об участии в конкурсе:

Вид подачи (получения) документа

Отметка

Представлен субъектом предпринимательства по собственной инициативе (копия, полученная с использованием Интернет-технологий, заверенная субъектом предпринимательства)



Будет получен Организатором на официальном сайте ФНС






  1. справки об отсутствии задолженности по налоговым и страховым платежам, выданные не ранее 1 месяца до даты подачи заявления об участии в конкурсе:

    Вид подачи
    (получения) документа

    По

    налоговым платежам

    По страховым платежам

    в ПФР

    По страховым платежам

    в ФСС

    Представлен субъектом предпринимательства

    по собственной инициативе







    Будет получен Организатором

    по каналам межведомственного взаимодействия







  2.  копии бухгалтерского баланса и отчета о финансовых результатах деятельности субъекта предпринимательства (иной предусмотренной законодательством Российской Федерации о налогах и сборах документации, если субъект предпринимательства не представляет в налоговые органы бухгалтерский баланс) за 2 года, предшествующие году обращения за предоставлением субсидии, с отметкой налогового органа:

Вид подачи (получения) документа

Отчетный год

Отметка

Представлен по собственной инициативе субъекта предпринимательства*

20___




20___





Будет получен Организатором по каналам межведомственного взаимодействия

20___




* - копии, заверенные субъектом предпринимательства
13) копия формы «Сведения о среднесписочной численности работников» за 3 года, предшествующие году обращения за предоставлением субсидии, с отметкой налогового органа:

Вид подачи (получения) документов

Отчетный год

Отметка

Представлены по собственной инициативе субъекта предпринимательства (с отметкой налогового органа) *

20___




20___




20___





Будут получены Организатором по каналам межведомственного взаимодействия

20___




* - копии, заверенные субъектом предпринимательства
5. Подтверждаю свое согласие с условиями и порядком организации и проведения конкурса.

6. В случае получения субсидии обязуюсь в срок до 15 февраля года, следующего за отчетным, предоставить в Комитет экономики города Челябинска информацию о показателях финансово-хозяйственной деятельности организации за год, в котором получена субсидия, и подтверждающие документы.

7. Достоверность представленных сведений гарантирую.

8. Не возражаю против проверки сведений и документов, предоставленных для участия в конкурсе с целью получения субсидии, и получения Комитетом экономики города Челябинска информации, доступ к которой ограничен законодательством Российской Федерации, в порядке и на условиях, предусмотренных Федеральным законом от 27.07.2010 № 210-ФЗ «Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг».

9. Даю согласие Комитету экономики города Челябинска на обработку персональных данных, предоставленных для участия в конкурсе с целью получения субсидии, в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» (приложение 2 к настоящему заявлению).
_______________________________ _____________ __________________________

(должность руководителя) (подпись) (Ф.И.О. руководителя )

«___» ____________ 20__ г.

М.П.

Приложение 1

к заявлению о предоставлении субсидии по участию в российских выставках, ярмарках



Форма
Расчет размера субсидии по участию в российских выставках, ярмарках


Наименование субъекта предпринимательства ________________________________

Договор № ______ от ___________ 20___ г., _____________________ заключенный
с _______________________________________________________________________
(наименование организатора выставки, ярмарки)

на оказание услуг по участию субъекта предпринимательства
в _______________________________________________________________________

(наименование, дата и место проведения выставки, ярмарки)


Наименование, номер и дата платежных документов

Сумма расходов

субъекта предпринимательства

по участию в российской выставке, ярмарке,

без НДС, рублей

Размер

субсидии,

доля

Сумма

субсидии,

(гр. 2 х гр. 3),

рублей

1

2

3

4





































Итого












______________________________ ___________ __________________________

(должность руководителя) (подпись) (Ф.И.О. руководителя)
Главный бухгалтер ___________ __________________________

(подпись) (Ф.И.О. главного бухгалтера)
М.П.

Приложение 2

к заявлению о предоставлении субсидии по участию в российских выставках, ярмарках



Согласие

субъекта персональных данных

на обработку его персональных данных

Я,________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

_______________________________________________________________________,

паспорт: серия _____________номер_________________кем и когда выдан________

_______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ адрес регистрации_______________________________________________________

в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006
№ 152-ФЗ «О персональных данных» даю согласие Администрации города Челябинска (454113, г. Челябинск, пл. Революции, 2) на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации, обработку моих персональных данных, предусмотренных Перечнем персональных данных, и документов, содержащих информацию персонального характера, обрабатываемых в Администрации города Челябинска, в связи с предоставлением муниципальной услуги «Предоставление финансовой поддержки субъектам малого и среднего предпринимательства», а именно на совершение действий, предусмотренных пунктом 3 статьи 3 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных», представленных в Администрацию города Челябинска.

Я подтверждаю, что ознакомлен(а) с документами Администрации города Челябинска, устанавливающими порядок обработки персональных данных, а также с моими правами и обязанностями в этой области.

Об ответственности за предоставление ложных и недостоверных сведений предупрежден(а).

Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в письменной форме.
___________________________ __________________________

(дата) (подпись)



Похожие:

К постановлению Администрации города iconАдминистрации города березники пермского края
«Город Березники», утвержденный постановлением администрации города от 10. 02. 2017 №232, изменения, изложив его в редакции согласно...

К постановлению Администрации города iconО деятельности администрации города хабаровска
Утвердить Порядок предоставления доступа к информации о деятельности администрации города Хабаровска согласно приложению n 1 к настоящему...

К постановлению Администрации города iconК постановлению Администрации города

К постановлению Администрации города iconК постановлению Администрации города

К постановлению Администрации города iconК постановлению администрации города
Административный регламент исполнения администрацией города Магнитогорска муниципальной функции по принятию в муниципальную собственность...

К постановлению Администрации города iconК постановлению администрации города
Административный регламент предоставления администрацией города Магнитогорска муниципальной услуги по реализации преимущественного...

К постановлению Администрации города iconК Постановлению администрации
Информация о месте нахождения, графике работы, справочных телефонах и адрес электронной почты органа администрации города Твери,...

К постановлению Администрации города iconК постановлению администрации
«Привлечение подростков и молодежи к общественно полезной деятельности на территории города Калининграда» муниципальным учреждением...

К постановлению Администрации города iconАдминистрация города постановление
Администрации города от 30. 12. 2005 №3686 «Об утверждении Регламента Администрации города», от 10. 01. 2017 №01 «О передаче некоторых...

К постановлению Администрации города iconАдминистрация города распоряжение «19» 12 20 17 г. №2297
Администрации города от 30. 12. 2005 №3686 «Об утверждении Регламента Администрации города», от 10. 01. 2017 №01 «О передаче некоторых...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


Все бланки и формы на filling-form.ru




При копировании материала укажите ссылку © 2019
контакты
filling-form.ru

Поиск