О назначении и выплате отдельным категориям граждан ежемесячной денежной компенсации расходов на оплату жилого помещения и (или) коммунальных услуг


Скачать 271.65 Kb.
НазваниеО назначении и выплате отдельным категориям граждан ежемесячной денежной компенсации расходов на оплату жилого помещения и (или) коммунальных услуг
страница1/4
ТипДокументы
filling-form.ru > бланк заявлений > Документы
  1   2   3   4
Приложение № 1

к технологической схеме

В ТО МЗСиСБ Ульяновской области

по ___________________ району

Заявление № ___________________ от _________________ 20___г.

о назначении и выплате отдельным категориям граждан ежемесячной денежной компенсации расходов на оплату жилого помещения и (или) коммунальных услуг


Фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии) ________________________________

Адрес места жительства (пребывания)

___________________________________________________________________________

__________________________________ телефон ________________________________

Состав семьи ______________________________________________________________


Наименование документа, удостоверяющего личность




Дата выдачи




Серия, номер документа




Кем выдан




Дата рождения




Место рождения





При подаче заявления мною представлены документы, подтверждающие право на получение мер социальной поддержки по оплате жилого помещения, коммунальных услуг и приобретению топлива:


Наименование документа

Серия, номер документа

Дата выдачи

Удостоверение







Свидетельство







Справка
















Прошу выплачивать мне ежемесячную денежную компенсацию на оплату ЖКУ через (нужное подчеркнуть) почту, банк (банковские реквизиты ____________).
Прошу ежемесячно (нужное подчеркнуть) предоставлять/не предоставлять мне уведомление о начислении ежемесячной денежной компенсации на оплату ЖКУ. Уведомление о начислении ежемесячной денежной компенсации на оплату ЖКУ предоставлять через (нужное подчеркнуть) почтовый ящик (без вложения уведомления в конверт) или на адрес электронной почты ____________________.
Проинформирован(а) об обстоятельствах, влекущих прекращение предоставления мне ежемесячной денежной компенсации на оплату ЖКУ. Обязуюсь сообщать о них в месячный срок.
Об ответственности за достоверность представленных сведений предупреждён (предупреждена).
Даю согласие МЗСиСБ, ТО МЗСиСБ, предоставляющим государственную услугу (далее - оператор), в целях и объёме, необходимых для предоставления государственной услуги на обработку и использование моих персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении, а также иных данных, которые в соответствии с законодательством подлежат включению в регистр лиц, имеющих право на ежемесячную денежную компенсацию на оплату ЖКУ.

В целях реализации моих прав на предоставление ежемесячной денежной компенсации на оплату ЖКУ оператор вправе осуществлять сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование моих персональных данных в течение срока, необходимого для ведения регистра лиц, имеющих право на ежемесячную денежную компенсацию на оплату ЖКУ.

Отзыв настоящего согласия в случаях, предусмотренных Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных», осуществляется на основании заявления, поданного оператору.
«____» 20____ г. _________________________________

подпись гражданина
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

(линия отреза)

Расписка-уведомление о приёме документов
Заявление и документы, принятые от заявителя: ___________________________________

(ФИО заявителя)
1) заявление __________________________________________________________

2) ___________________________________________________________________

3) _____________________________________________________________________

4) _____________________________________________________________________

5) иные _______________________________________________________________
Документы в количестве ________ шт.

принял, проверил ______________________________________________________________

(ФИО специалиста)


рег. № заявления ___________ Дата приёма документов ________ Подпись ____________


Приложение № 1.1

к технологической схеме
ОБРАЗЕЦ ЗАПОЛНЕНИЯ
В ТО МЗСиСБ Ульяновской области

по Ульяновскому району

Заявление № ___________________ от _________________ 20___г.

о назначении и выплате отдельным категориям граждан ежемесячной денежной компенсации расходов на оплату жилого помещения и (или) коммунальных услуг


Фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии) Сергеева Лариса Васильевна

Адрес места жительства (пребывания): Ульяновская область, Ульяновский район,
р.п. Ишеевка, ул. Островского д. 5, кв.3, телефон 909 12 12 456

Состав семьи: 1 человек


Наименование документа, удостоверяющего личность

паспорт

Дата выдачи

12.06.1998

Серия, номер документа

73 45 12345

Кем выдан

Отделом УФМС по Заволжскому району г. Ульяновска

Дата рождения

21.08.1945

Место рождения

г. Инза Ульяновской области


При подаче заявления мною представлены документы, подтверждающие право на получение мер социальной поддержки по оплате жилого помещения, коммунальных услуг и приобретению топлива:


Наименование документа

Серия, номер документа

Дата выдачи

Удостоверение

3-ВА № 123456

14.07.1995

Свидетельство







Справка
















Прошу выплачивать мне ежемесячную денежную компенсацию на оплату ЖКУ через (нужное подчеркнуть) почту, банк (банковские реквизиты ____________).
Прошу ежемесячно (нужное подчеркнуть) предоставлять/не предоставлять мне уведомление о начислении ежемесячной денежной компенсации на оплату ЖКУ. Уведомление о начислении ежемесячной денежной компенсации на оплату ЖКУ предоставлять через (нужное подчеркнуть) почтовый ящик (без вложения уведомления в конверт) или на адрес электронной почты ____________________.
Проинформирован(а) об обстоятельствах, влекущих прекращение предоставления мне ежемесячной денежной компенсации на оплату ЖКУ. Обязуюсь сообщать о них в месячный срок.
Об ответственности за достоверность представленных сведений предупреждён (предупреждена).
Даю согласие МЗСиСБ, ТО МЗСиСБ, предоставляющим государственную услугу (далее - оператор), в целях и объёме, необходимых для предоставления государственной услуги на обработку и использование моих персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении, а также иных данных, которые в соответствии с законодательством подлежат включению в регистр лиц, имеющих право на ежемесячную денежную компенсацию на оплату ЖКУ.

В целях реализации моих прав на предоставление ежемесячной денежной компенсации на оплату ЖКУ оператор вправе осуществлять сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование моих персональных данных в течение срока, необходимого для ведения регистра лиц, имеющих право на ежемесячную денежную компенсацию на оплату ЖКУ.

Отзыв настоящего согласия в случаях, предусмотренных Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных», осуществляется на основании заявления, поданного оператору.
«01» августа 2017 г. Сергеева____________________________

подпись гражданина
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

(линия отреза)

Расписка-уведомление о приёме документов
Заявление и документы, принятые от заявителя: Сергеевой Л. В.__________

(ФИО заявителя)
1) заявление – 1шт.

2) копия паспорта – 1 шт.

3) копия удостоверения «Ветеран труда» – 1 шт.
Документы в количестве 3 шт.

принял, проверил Петрова Л.А.__________________________________________________

(ФИО специалиста)


рег. № заявления 1567 Дата приёма документов 01.08.2017 Подпись Петрова

Приложение № 2

к технологической схеме



Угловой штамп


Адрес заявителя
Распоряжение

о назначении и выплате отдельным категориям граждан ежемесячной денежной компенсации расходов на оплату жилого помещения и (или) коммунальных услуг

Государственная услуга по назначению и выплате отдельным категориям
граждан ежемесячной денежной компенсации расходов на оплату жилого помещения и (или) коммунальных услуг


гражданину___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии)


регистрационные № заявления _________________ от _____________ назначена.


Директор ТО МЗСиСБ _______________________________________

(Ф.И.О.)
контактный телефон______________

_______________ _________________

( подпись) (дата)

Приложение № 2.1

к технологической схеме

ОБРАЗЕЦ ЗАПОЛНЕНИЯ


Департамент Министерства здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области по городу Ульяновску
Федерации ул., д. 60, г. Ульяновск, 432071

Тел./факс: (8422) 44-46-04

e-mail: CorUDSZN@bk.ru

ОКПО 87726085, ОГРН 1087325010013

ИНН/КПП 7325085923/732501001



Иванову С.А.

Ул. Промышленная, д. 1, кв.1

г. Ульяновск, 4320063


Распоряжение

о назначении и выплате отдельным категориям граждан ежемесячной денежной компенсации расходов на оплату жилого помещения и (или) коммунальных услуг

Государственная услуга по назначению и выплате отдельным категориям
граждан ежемесячной денежной компенсации расходов на оплату жилого помещения и (или) коммунальных услуг


гражданину____________Иванову Сергею Алексеевичу___________________,
(фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии)

регистрационные № заявления _______28_______ от ___14.05.2016___ назначена.

Директор ТО МЗСиСБ Сергеева Л.И.

(Ф.И.О.)
контактный телефон 22-22-22

_______________ 21.05.2016

( подпись) (дата)

Приложение № 3

к технологической схеме





Угловой штамп


Адрес заявителя


Распоряжение об отказе

в предоставлении государственной услуги по назначению и выплате отдельным категориям граждан ежемесячной денежной компенсации расходов на оплату жилого помещения и (или) коммунальных услуг
Гражданину ___________________________________________________________

(Ф.И.О.)

регистрационные № заявления _________________ от __________________
отказано в предоставлении государственной услуги по назначению и выплате отдельным категориям граждан ежемесячной денежной компенсации расходов на оплату жилого помещения и (или) коммунальных услуг

______________________________________________________________________

(причина отказа в предоставлении государственной услуги)

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Перечень возвращаемых документов:

1._____________________________________________________________________

2._____________________________________________________________________

3._____________________________________________________________________

4._____________________________________________________________________

Директор ТО МЗСиСБ _______________________

(Ф.И.О.)

контактный телефон______________

_______________ _________________

( подпись) (дата)
Приложение № 3.1

к технологической схеме
ОБРАЗЕЦ ЗАПОЛНЕНИЯ



Департамент Министерства здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области по городу Ульяновску
Федерации ул., д. 60, г. Ульяновск, 432071

Тел./факс: (8422) 44-46-04

e-mail: CorUDSZN@bk.ru

ОКПО 87726085, ОГРН 1087325010013

ИНН/КПП 7325085923/732501001



Петрову А.И.

Ул. Лесная, д. 1, кв.1

г. Ульяновск, 4320063

Распоряжение об отказе

в предоставлении государственной услуги по назначению и выплате отдельным категориям граждан ежемесячной денежной компенсации расходов на оплату жилого помещения и (или) коммунальных услуг


Гражданину Петрову Алексею Ивановичу_______________________________________

(Ф.И.О.)

регистрационные № заявления ______46_______ от ____05.02.2016___
отказано в предоставлении государственной услуги по назначению и выплате отдельным категориям граждан ежемесячной денежной компенсации расходов на оплату жилого помещения и (или) коммунальных услуг

отсутствие у заявителя на дату обращения права на предоставление ежемесячной денежной компенсации расходов на оплату жилого помещения и (или) коммунальных услуг (п. 1.8 постановления Правительства Ульяновской области от 11.11.2009
№ 378-П «
Об утверждении Порядка предоставления компенсаций расходов на оплату жилого помещения и (или) коммунальных услуг отдельным категориям граждан в Ульяновской области» _____________________________

(причина отказа в предоставлении государственной услуги)

Перечень возвращаемых документов:

1. копия паспорта

2. копия удостоверения «Ветеран труда»

3. документ, содержащий сведения о наличии (отсутствии) задолженности по уплате взноса на капитальный ремонт общего имущества в многоквартирных домах
Директор ТО МЗСиСБ Сергеева Л.И.

(Ф.И.О.)

контактный телефон 22-22-22

_______________ 12.02.2016

( подпись) (дата)

Приложение № 4

к технологической схеме
  1   2   3   4

Похожие:

О назначении и выплате отдельным категориям граждан ежемесячной денежной компенсации расходов на оплату жилого помещения и (или) коммунальных услуг iconТиповой административный регламент
Орловской области «Управление социальной защиты населения г. Орла» государственной услуги по организации предоставления ежемесячной...

О назначении и выплате отдельным категориям граждан ежемесячной денежной компенсации расходов на оплату жилого помещения и (или) коммунальных услуг iconОб утверждении административного регламента «Предоставление отдельным...

О назначении и выплате отдельным категориям граждан ежемесячной денежной компенсации расходов на оплату жилого помещения и (или) коммунальных услуг iconГражданам, которым не предоставлялись меры социальной поддержки по...
Предоставление отдельным категориям граждан компенсации расходов на оплату жилого помещения и коммунальных услуг на территории муниципального...

О назначении и выплате отдельным категориям граждан ежемесячной денежной компенсации расходов на оплату жилого помещения и (или) коммунальных услуг iconАдминистративный регламент по предоставлению компенсации расходов...
Административный регламент определяет сроки и последовательность действий (административных процедур) минтруда и органов социальной...

О назначении и выплате отдельным категориям граждан ежемесячной денежной компенсации расходов на оплату жилого помещения и (или) коммунальных услуг iconПрика з
«Решение о назначении и выплате ежемесячной денежной компенсации расходов за наем жилого помещения многодетным семьям, проживающим...

О назначении и выплате отдельным категориям граждан ежемесячной денежной компенсации расходов на оплату жилого помещения и (или) коммунальных услуг iconАдминистрации арамильского городского округа
Об утверждении Административного регламента оказания государственной услуги по предоставлению отдельным категориям граждан компенсаций...

О назначении и выплате отдельным категориям граждан ежемесячной денежной компенсации расходов на оплату жилого помещения и (или) коммунальных услуг iconАдминистративный регламент по предоставлению муниципальной услуги
«Предоставление субсидий на оплату жилого помещения и коммунальных услуг с учетом местных стандартов стоимости жилищно-коммунальных...

О назначении и выплате отдельным категориям граждан ежемесячной денежной компенсации расходов на оплату жилого помещения и (или) коммунальных услуг iconИсковое заявление о признании права на предоставление ежемесячной...

О назначении и выплате отдельным категориям граждан ежемесячной денежной компенсации расходов на оплату жилого помещения и (или) коммунальных услуг iconРегламент административный регламент по предоставлению гос
Министерством социального развития Московской области государственной услуги по назначению и выплате ежемесячной денежной компенсации...

О назначении и выплате отдельным категориям граждан ежемесячной денежной компенсации расходов на оплату жилого помещения и (или) коммунальных услуг iconПрика з
Об утверждении порядка предоставления денежной компенсации на оплату жилого помещения и (или) коммунальных услуг

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


Все бланки и формы на filling-form.ru




При копировании материала укажите ссылку © 2019
контакты
filling-form.ru

Поиск