Начальнику ЦРЦ МЧС России 121352. г. Москва, ул. Давыдковская, дом 7а.
ЗАЯВЛЕНИЕ о предоставлении лицензии(для индивидуального предпринимателя)Заявитель: Индивидуальный предприниматель Иванов Иван Иванович
(полное наименование организации (сокращенное и фирменное наименование организации))паспорт серия 0102, № 0123456, выданный 05.12.2011 г. Ногинским РОВД Московской области
проживающий:142452, Московская область, г. Ногинск, ул. Мира, д. 15, корп. 3, оф. 7
адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: 142452, Московская область, г. Ногинск, ул. Мира, д. 15, корп. 3, оф. 7
телефон: 84952233445, телефакс, 8123456789, email: asdfghgjh@mail.com
организационно-правовая форма: индивидуальный предприниматель
государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица
ОГРН
0123456789101, серия свидетельства
50 , №
0123456789 выданного "11
"ноября 2012 г.
ИФНС №25 по г. Ногинску, г. Ногинск, ул. Летчика Бабушкина, д. 18, 8-(495)-225-78-38идентификационный номер налогоплательщика
ИНН
0123456789101, серия свидетельства
50 , №
0123456789 выданного "02
" июля 2009 г.
просит предоставить лицензию
на осуществление вида деятельности: по монтажу, техническому обслуживанию и ремонту средств обеспечения пожарной безопасности зданий и сооружений: 1 - Монтаж, техническое обслуживание и ремонт систем пожаротушения и их элементов, включая диспетчеризацию и проведение пусконаладочных работ;
2 - Монтаж, техническое обслуживание и ремонт систем пожарной и охранно-пожарной сигнализации и их элементов, включая диспетчеризацию и проведение пусконаладочных работ;
3 - Монтаж, техническое обслуживание и ремонт систем противопожарного водоснабжения и их элементов, включая диспетчеризацию и проведение пусконаладочных работ;
4 - Монтаж, техническое обслуживание и ремонт систем (элементов систем) дымоудаления и противодымной вентиляции, включая диспетчеризацию и проведение пусконаладочных работ;
5 - Монтаж, техническое обслуживание и ремонт систем оповещения и эвакуации при пожаре и их элементов, включая диспетчеризацию и проведение пусконаладочных работ;
6 - Монтаж, техническое обслуживание и ремонт фотолюминесцентных эвакуационных систем и их элементов;
7 - Монтаж, техническое обслуживание и ремонт противопожарных занавесов и завес, включая диспетчеризацию и проведение пусконаладочных работ;
8 - Монтаж, техническое обслуживание и ремонт заполнений проемов в противопожарных преградах;
9 - Устройство (кладка, монтаж), ремонт, облицовка, теплоизоляция и очистка печей, каминов, других теплогенерирующих установок и дымоходов;
10 - Выполнение работ по огнезащите материалов, изделий и конструкций;
11 - Монтаж, техническое обслуживание и ремонт первичных средств пожаротушения.
С условиями и требованиями лицензирования, а также нормативными правовыми актами, регулирующими осуществление данного вида деятельности, ознакомлен и обязуюсь соблюдать.
Приложение: материалы для получения лицензии согласно описи на 177 л.
Отметка о направлении информации по вопросам лицензирования в электронной форме:
┌─┐ ┌─┐
направлять информацию │ │; не направлять информацию │ │.
└─┘ └─┘
реквизиты платежного поручения: № 1756 от 05.04.2012
Индивидуальный предприниматель И.И. Иванов
м.п.