Правительство республики коми постановление


НазваниеПравительство республики коми постановление
страница11/11
ТипДокументы
filling-form.ru > бланк заявлений > Документы
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11

Индекс




Регион




Район




Населенный пункт




Улица




Дом




Корпус




Квартира





Адрес места жительства заявителя


Индекс




Регион




Район




Населенный пункт




Улица




Дом




Корпус




Квартира







Контактные данные








ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить государственную услугу: "назначение и выплата

государственной социальной помощи - социальной выплаты в виде компенсации

размера страховой премии по договору имущественного страхования".

Подтверждаю, что мне разъяснена необходимость обработки персональных

данных в соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006 г.

N 152-ФЗ "О персональных данных" и Федерального закона от 27.07.2010 г.

N 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и муниципальных

услуг".

Я предупрежден(а), что социальная выплата, предоставленная

неправомерно вследствие представления мною документов с заведомо неверными

сведениями, сокрытия данных, влияющих на предоставление государственной

услуги или на исчисление размера социальной выплаты, взыскивается в

установленном законодательством порядке.

Я согласен(на) на проведение проверки представленных мною сведений.
О принятом решении прошу сообщить


при личном обращении в центр




почтовым отправлением




по адресу электронной почты




через личный кабинет на Портале государственных и муниципальных услуг (функций)







Выплату прошу произвести через

1) организацию почтовой связи _______________________________

2) кредитную организацию __________________________________

отделение __________________ филиал _______________________

расчетный (лицевой) счет

3) кассу ГБУ РК "Центр по предоставлению

государственных услуг в сфере социальной

защиты населения" ______________________________

(наименование города, района)


Представлены следующие документы


1

2

3




Место получения результата предоставления услуги




Способ получения результата








Данные представителя (уполномоченного лица)


Фамилия




Имя




Отчество




Дата рождения





Документ, удостоверяющий личность представителя

(уполномоченного лица)


Вид




Серия




Номер




Выдан




Дата выдачи





Адрес регистрации представителя (уполномоченного лица)


Индекс




Регион




Район




Населенный пункт




Улица




Дом




Корпус




Квартира





Адрес места жительства представителя (уполномоченного лица)


Индекс




Регион




Район




Населенный пункт




Улица




Дом




Корпус




Квартира







Контактные данные








____________________ ______________________________

Дата Подпись/ФИО
------------------------------------------------------------------
РАСПИСКА
Заявление и документы гр. _____________________________________________

на предоставление государственной услуги: "назначение и выплата

государственной социальной помощи - социальной выплаты в виде компенсации

размера страховой премии по договору имущественного страхования"

принял специалист: ________________________________________________________
___________________________________________________________________________

(подпись) (расшифровка подписи специалиста)
Перечень представленных документов:


N п/п

Наименование документа

Количество листов

Оригинал/копия

Подлежит возврату
































































Срок принятия решения




Контактный телефон




Режим работы







Регистрационный N

Дата приема документа

Подпись (фамилия, инициалы)











Приложение N 2

к Порядку и условиям

назначения и выплаты

государственной социальной

помощи - социальной выплаты

в виде компенсации размера

страховой премии по договору

имущественного страхования
(форма)
┌─────────┬─────────┐ ┌──────────────────────────────────────────────────┐

│N запроса│ │ │ │

└─────────┴─────────┘ └──────────────────────────────────────────────────┘

(Орган, обрабатывающий запрос

на предоставление услуги)
Данные заявителя (физического лица)


Фамилия




Имя




Отчество




Дата рождения





Документ, удостоверяющий личность заявителя


Вид




Серия




Номер




Выдан




Дата выдачи





Адрес регистрации заявителя


Индекс




Регион




Район




Населенный пункт




Улица




Дом




Корпус




Квартира





Адрес места жительства заявителя


Индекс




Регион




Район




Населенный пункт




Улица




Дом




Корпус




Квартира







Контактные данные





СОГЛАСИЕ

на назначение и выплату социальной выплаты
Я (Мы),

1) Гр. ________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

___________________________________________________________________________

(дата, год и место рождения)

_____________________________________________ серия _________, N _________,

(вид документа, удостоверяющего личность)

выданный ___________________________________________ "___" __________ года,

зарегистрированный(ая) по адресу:

__________________________________________________________________________;

2) Гр. ________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

___________________________________________________________________________

(дата, год и место рождения)

_____________________________________________ серия _________, N _________,

(вид документа, удостоверяющего личность)

выданный ___________________________________________ "___" __________ года,

зарегистрированный(ая) по адресу: ________________________________________;

3) Гр. ________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

___________________________________________________________________________

(дата, год и место рождения)

_____________________________________________ серия _________, N _________,

(вид документа, удостоверяющего личность)

выданный ___________________________________________ "___" __________ года,

зарегистрированный(ая) по адресу: ________________________________________,

за себя лично и за своего(ю) несовершеннолетнего(юю) сына (дочь), гр. РФ

__________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество ребенка)

___________________________________________________________________________

(дата, год и место рождения)

(свидетельство о рождении (свидетельство об усыновлении) N __, выдано ____,

зарегистрированных по адресу: ____________________________________________,

в связи с обращением заявителя за назначением и выплатой социальной выплаты

даем свое согласие ________________________________________________________

(Ф.И.О. заявителя)

получить социальную выплату в полном размере, установленном Законом

Республики Коми.
Подписи:

1) ___________________________/ _________________________/ ____________

(подпись) (расшифровка подписи) (дата)
2) ___________________________/ _________________________/ ____________

(подпись) (расшифровка подписи) (дата)
3) ___________________________/ _________________________/ ____________

(подпись) (расшифровка подписи) (дата)
4) ___________________________/ _________________________/ ____________

(подпись) (расшифровка подписи) (дата)
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11

Похожие:

Правительство республики коми постановление iconПравительство республики коми постановление
...

Правительство республики коми постановление iconПостановление от 29 декабря 2005 г n 335 об утверждении порядка представления...
Законом Республики Коми "О государственном регулировании производства и оборота этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей...

Правительство республики коми постановление iconРеспублики Коми Федерация профсоюзов Республики Коми Союз промышленников,...
Методические рекомендации подготовлены совместно Министерством труда и социальной защиты Республики Коми, Федерацией профсоюзов Республики...

Правительство республики коми постановление iconПояснительная записка
Правительства Республики Коми «О внесении изменения в постановление Правительства Республики Коми от 8 декабря 2015 г. №497 «о министерстве...

Правительство республики коми постановление iconРеспублики коми
Уполномоченный осуществлять в Государственном Совете Республики Коми (далее – Государственный Совет) законодательные и иные полномочия,...

Правительство республики коми постановление iconРеспублики коми
Уполномоченный осуществлять в Государственном Совете Республики Коми (далее – Государственный Совет) законодательные и иные полномочия,...

Правительство республики коми постановление iconМетодические рекомендации по ведению реестра государственных гражданских...
Республики Коми государственного органа Республики Коми ведется постоянно в виде электронной таблицы Excel по форме согласно приложению...

Правительство республики коми постановление iconРеспублики Коми «Национальный архив Республики Коми»
А-1 и а-2) Государственного учреждения Республики Коми «Национальный архив Республики Коми» (далее гу рк «на рк») по информационному...

Правительство республики коми постановление iconОбъявление о конкурсе на включение в кадровый резерв Контрольно-счетной палаты Республики Коми
Республики Коми, предусматривающих расходы, покрываемые за счет средств республиканского бюджета Республики Коми, или влияющих на...

Правительство республики коми постановление iconРеспублики Коми государственный доклад о состоянии окружающей природной...
Государственное учреждение Республики Коми Территориальный фонд информации по природным

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


Все бланки и формы на filling-form.ru




При копировании материала укажите ссылку © 2019
контакты
filling-form.ru

Поиск