Правительства Российской Федерации от 16 февраля 2013 г. №196-р заявлени е


Скачать 124.87 Kb.
НазваниеПравительства Российской Федерации от 16 февраля 2013 г. №196-р заявлени е
ТипДокументы
filling-form.ru > бланк заявлений > Документы


Форма заявления утверждена

распоряжением Правительства

Российской Федерации

от 16 февраля 2013 г. № 196-р

З А Я В Л Е Н И Е

об участии в Государственной программе

по оказанию содействия добровольному переселению в Российскую Федерацию соотечественников, проживающих за рубежом


Заявление №




принято в

Представительстве ФМС России в Киргизской Республике










(наименование уполномоченного органа)


Место

для фото

35 х 45 мм





Оформление свидетельства
РАЗРЕШАЮ
Начальник (руководитель)

__________________________

(наименование уполномоченного органа)

__________ _______________

(подпись) (фамилия)


















Прошу оформить мое участие в Государственной программе по оказанию содействия добровольному переселению в Российскую Федерацию соотечественников, проживающих за рубежом, утвержденной Указом Президента Российской Федерации от 22 июня 2006 г. № 637 (далее - Государственная программа).
Причины, побудившие обратиться с настоящим заявлением:

Переезд на постоянное место жительства, требуется оформление разрешения на временное проживание

(причины обращения, при необходимости - просьба об оформлении разрешения на временное проживание)



Сведения о заявителе

1. Фамилия  Иванова (Девичья Петрова изменила в связи с вступлением в брак 03.04.1984г., Дом бракосочетаний г. Фрунзе)

______________________________________________________________

Имя (имена) Елена

Отчество  Александровна

(если имеется)
Примечание.  Фамилия, имя (имена) и отчество указываются в соответствии с документом, удостоверяющим личность. В случае изменения фамилии, имени (имен) или отчества указываются прежние фамилия, имя (имена) или отчество, а также причина и дата изменения.
2. Число, месяц, год и место рождения (с указанием населенного пункта, района, области, края, республики, государства) 13.10.1963г., г. Фрунзе, Киргизская ССР



3. Семейное положение замужем, свидетельство о браке РС №236577, 03.04.1984г., Дом бракосочетаний г. Фрунзе

(женат (замужем), холост (не замужем), разведен (разведена), номер свидетельства о браке (о расторжении брака), дата и место его выдачи)

4. Пол женский

5. Документ, удостоверяющий личность паспорт АN0052525, MKK 50-00, 03.05.2005г., паспорт АС0052525, SAIRT, 03.05.2005г

(наименование, серия, номер, кем и когда выдан)

6. Гражданство (подданство) в настоящее время (имели прежде)

Киргизской Республики

(наименование иностранного государства, гражданство (подданство)



которого имеется (имелось прежде),



где, когда и на каком основании приобретено (утрачено))

7. Национальность (этническая группа) русская

(по желанию)

8. Вероисповедание христианка

(по желанию)

9. Владение русским языком владею свободно



(степень владения: читаю и перевожу со словарем, читаю и могу объясняться, владею свободно)

10. Владение иностранным языком и (или) языками народов
Российской Федерации английский, читаю и могу объясняться

(степень владения: читаю и перевожу со словарем, читаю и могу объясняться, владею свободно)

11. Государство, из которого Вы либо члены Вашей семьи планируете выехать (выехали) в Российскую Федерацию Киргизская Республика

12. Образование высшее, Фрунзенский политехнический институт, диплом НВ № 103264 от 30.06.1986 г., автоматика и телемеханика, Бишкекский гуманитарный университет им. К. Карасаева, диплом CD №060040746 от 20.05.2006 г., журналистика.

(учебное заведение, номер, дата выдачи диплома (свидетельства), специальность по диплому)

13. Ученая степень, ученое звание нет



(дата присвоения, номер диплома)

14. Государственные и иные награды, знаки отличия нет



15. Профессиональные знания и навыки инженер-электрик – 20 лет, журналист – 5 лет___________________________________________

(специальность, стаж работы по специальности, уровень квалификации (класс, разряд),



стаж работы без специального образования и квалификации)
16. Сведения о трудовой деятельности за последние 10 лет (включая учебу в высших и средних учебных заведениях, военную службу, работу по совместительству, предпринимательскую деятельность и т.д.)


Месяц и год

Должность с указанием

организации

Адрес организации

поступления

увольнения

03.2003

05.2006

Инженер-электрик,

ОсОО «Дальмонтаж»

г. Бишкек, ул. Пионерская, 71

06.2006

11.2009

журналист, газета «Вечерний Бишкек»

г. Бишкек, ул. Усенбаева, 167

12.2009

04.2010

временно не работал

г. Бишкек

05.2010

по н. вр.

пресс-секретарь,

Министерство финансов КР

г. Бишкек, ул. Турузбекова, 211


























Примечание. Наименование организации указывается на основании записей в трудовой книжке (других документов - при отсутствии трудовой книжки). Военная служба записывается с указанием должности и, если служба проходила в Российской Федерации, с указанием номера воинской части.

17. Отношение к воинской обязанности, воинское звание военнообязанная, младший лейтенант___________________________

18. Проживали (пребывали) ли Вы (члены Вашей семьи, переселяющиеся совместно с Вами в Российскую Федерацию) ранее на территории Российской Федерации да, проживала с 1968 по 1980 г.г. в г. Калуга. С 03.04.20011 по 07.05.2011 г. Ростов, гостевая, с21.01.20012 по15.02.2012 г. Москва, частная поездка.

(в случае подачи заявления в уполномоченный орган за рубежом)

19. В каком субъекте Российской Федерации проживаете в настоящее время и на каком основании

(в случае подачи заявления в территориальный



орган ФМС России по субъекту Российской Федерации, в котором реализуется соответствующая региональная



программа, - место постоянного или временного проживания на территории Российской Федерации,



документ, подтверждающий право на проживание в Российской Федерации (разрешение на временное



проживание либо вид на жительство, номер и дата выдачи, кем выдан, срок действия))
20. Подвергались ли Вы (члены Вашей семьи, переселяющиеся совместно с Вами в Российскую Федерацию) экстрадиции, административному выдворению за пределы Российской Федерации, депортации либо передавались Российской Федерацией иностранному государству в соответствии с международным договором Российской Федерации о реадмиссии нет



(да или нет, если да, то когда и кем)

21. Субъект Российской Федерации, планируемый для переселения
Липецкая область, г. Липецк.

(наименование субъекта Российской Федерации с указанием территории вселения)

22. В соответствии с Государственной программой и региональной программой переселения субъекта Российской Федерации я планирую заниматься: журналист, медиа-холдинг «Наш край»,

(род деятельности, которой планируете заниматься: осуществлять трудовую деятельность в качестве



работника, получать профессиональное образование (в том числе послевузовское и дополнительное



образование), осуществлять предпринимательскую деятельность (в том числе сельскохозяйственную



деятельность), вести личное подсобное хозяйство, заниматься иной деятельностью)
Примечание. В зависимости от деятельности, которой заявитель планирует заниматься на территории выбранного субъекта Российской Федерации, соответственно указываются в том числе вакантная должность и наименование юридического лица, имеющего вакансию; наименование учебного заведения, специальность, направление образования; направление предпринимательской деятельности с указанием (при наличии) инвестиционного проекта, бизнес-проекта и т.п.
23. Члены семьи, переселяющиеся совместно со мной в Российскую Федерацию


Фамилия, имя, отчес­тво (в случае изменения - прежние фамилия, имя, отчество)

Степень родства

(свойства)

Число, месяц, год и место рож­дения

Граж­данство
(в случае изменения - когда и по какой причине)

Адрес места жительства

Документ, удосто­веряющий личность (наименова­ние, серия, номер, кем и когда выдан)

Профессия, специаль­ность, ква­лификация
(инвалид, пенсионер и т.д. - в случае нетрудоспо­собности)

Вла­дение рус­ским языком (да, нет)

Иванов Александр Владимирович

муж

16.07.1960 г. Киргизская ССР,

г. Фрунзе

КР

Киргизская Республика, г. Бишкек, мкрн. Аламедин–1, д. 1, кв. 1

паспорт

А 021 5225,

МВД 50-05, 26.06.1996 г.

плотник-столяр

Да

Иванов Владимир Александрович

сын

12.05.1986г. Киргизская Республика, г. Бишкек

КР

Киргизская Республика, г. Бишкек, мкрн. Аламедин–1, д. 1, кв. 1

паспорт

АN 454 5362,

МВД 50-05, 26.06.2002 г

студент

Да

Иванова Арина Александровна

дочь

05.04.1999 г. Киргизская Республика, г. Бишкек

КР

Киргизская Республика, г. Бишкек, мкрн. Аламедин–1, д. 1, кв. 1

свидетельство о рождении КР-Х 193031 от 09.04.1999 г. Свердловский отдел ЗАГС

учащаяся

Да

Иванова Ирина Николаевна

мать мужа

11.07.1941г. Киргизская Республика, г. Проживальск

КР

Киргизская Республика, г. Бишкек, мкрн. Аламедин–1, д. 1, кв. 1

паспорт

АN 077 5276,

МВД 50-05, 13.05.2004 г

пенсионер

Да


























Всего членов семьи, в том числе лиц, в отношении которых осуществляю опеку четверо

(прописью)

24. Привлекались ли Вы (члены Вашей семьи, переселяющиеся совместно с Вами в Российскую Федерацию) к уголовной ответственности в Российской Федерации или за ее пределами нет



(да или нет, если да, то когда и по каким статьям)



_____________________________________________________________
25. Имеете ли Вы (члены Вашей семьи) непогашенную или неснятую судимость на территории Российской Федерации или за ее пределами

нет



(да или нет, если да, то когда был осужден и по каким статьям)
26. Имеете ли в субъекте Российской Федерации, выбранном Вами для проживания, родственников нет



(да или нет, если да, то место и время проживания)
27. Планируемый въезд на территорию вселения на период обустройства с членами семьи



(единолично или с членами семьи)

28. Планируемый вариант временного размещения наемное жилье



(гостиница, наемное жилье, у родственников, общежитие, иное)

29. Планируемые формы жилищного обустройства:

за счет собственных средств да

по программе ипотечного кредитования

за счет средств иных источников

30. Дополнительные сведения, которые Вы желаете сообщить о себе (членах Вашей семьи, переселяющихся совместно с Вами в Российскую Федерацию) в Киргизии имеем недвижимость, на средства от продажи которой планируем приобрести жилье на территории России

31. Домашний адрес, почтовый индекс, контактный телефон
(с указанием телефонного кода государства и города) 720083, Киргизская Республика, г. Бишкек, мкрн. Аламедин – 1, д. 1, кв. 1. Телефон: (996) 312 22-00-00, (996) 502 30-00-06


Я ознакомлен с условиями таможенного оформления перевозимого в Российскую Федерацию личного имущества, установленными Соглашением о порядке перемещения физическими лицами товаров
для личного пользования через таможенную границу Таможенного союза
и совершения таможенных операций, связанных с их выпуском,
от 18 июня 2010 г.

Я проинформирован об обстоятельствах, являющихся в соответствии с Государственной программой основаниями для отказа в выдаче и (или) аннулирования свидетельства участника Государственной программы и утраты его статуса, и предупрежден, что такими основаниями являются в том числе представление поддельных или подложных документов и сообщение заведомо ложных сведений в заявлении.

Я ознакомлен с условиями переселения, установленными региональной программой Липецкой области

(наименование субъекта Российской Федерации)
Я согласен на обработку и передачу в соответствии с Федеральным законом "О персональных данных" указанной в заявлении информации,
в том числе по телекоммуникационным каналам связи, в территориальный орган Федеральной миграционной службы, в уполномоченный орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации, ответственный за реализацию Государственной программы, и другие органы государственной власти Российской Федерации, участвующие в реализации Государственной программы, для принятия решения об участии в Государственной программе.

Достоверность представленной информации подтверждаю.


Подпись




Дата заполнения

15.03.2013г.



Заполняется сотрудником уполномоченного органа




Сведения и правильность заполнения заявления проверил, заявление подписано в моем присутствии, подлинность подписи заявителя подтверждаю

(должность, фамилия, имя, отчество (полностью) сотрудника,



принявшего заявление)

Подпись




Дата


















1007.doc

Похожие:

Правительства Российской Федерации от 16 февраля 2013 г. №196-р заявлени е iconПравительства Российской Федерации от 16 февраля 2013 г. №196-р форма
Прошу оформить мое участие в Государственной программе по оказанию содействия добровольному переселению в Российскую Федерацию соотечественников,...

Правительства Российской Федерации от 16 февраля 2013 г. №196-р заявлени е iconПравительства Российской Федерации от 16 февраля 2013 г. №196-р форма
Прошу оформить мое участие в Государственной программе по оказанию содействия добровольному переселению в Российскую Федерацию соотечественников,...

Правительства Российской Федерации от 16 февраля 2013 г. №196-р заявлени е iconПравительства Российской Федерации от 16 февраля 2013 г. N 196-р Заявление №
Прошу оформить мое участие в Государственной программе по оказанию содействия добровольному переселению в Российскую Федерацию соотечественников,...

Правительства Российской Федерации от 16 февраля 2013 г. №196-р заявлени е iconПравительства Российской Федерации от 16 февраля 2013 г. №196-р форма
Прошу оформить мое участие в Государственной программе по оказанию содействия добровольному переселению в Российскую Федерацию соотечественников,...

Правительства Российской Федерации от 16 февраля 2013 г. №196-р заявлени е iconПравительства Российской Федерации от 16 февраля 2013 г. №196-р
Прошу оформить мое участие в Государственной программе по оказанию содействия добровольному переселению в Российскую Федерацию соотечественников,...

Правительства Российской Федерации от 16 февраля 2013 г. №196-р заявлени е iconПравительства Российской Федерации от 16 февраля 2013 г. N 196-р Заявление №
Прошу оформить мое участие в Государственной программе по оказанию содействия добровольному переселению в Российскую Федерацию соотечественников,...

Правительства Российской Федерации от 16 февраля 2013 г. №196-р заявлени е iconПравительства Российской Федерации от 16 февраля 2013 г. №196-р Заявление №
Прошу оформить мое участие в Государственной программе по оказанию содействия добровольному переселению в Российскую Федерацию соотечественников,...

Правительства Российской Федерации от 16 февраля 2013 г. №196-р заявлени е iconПравительства Российской Федерации от 16 февраля 2013 г. №196-р Заявление №
Прошу оформить мое участие в Государственной программе по оказанию содействия добровольному переселению в Российскую Федерацию соотечественников,...

Правительства Российской Федерации от 16 февраля 2013 г. №196-р заявлени е iconПравительства Российской Федерации от 16 февраля 2013 г. N 196-р образец!!! Заявление №
Прошу оформить мое участие в Государственной программе по оказанию содействия добровольному переселению в Российскую Федерацию соотечественников,...

Правительства Российской Федерации от 16 февраля 2013 г. №196-р заявлени е iconПравительства Российской Федерации от 16 февраля 2013 г. N 196-р...
Прошу оформить мое участие в Государственной программе по оказанию содействия добровольному переселению в Российскую Федерацию соотечественников,...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


Все бланки и формы на filling-form.ru




При копировании материала укажите ссылку © 2019
контакты
filling-form.ru

Поиск