|
Лист № ____
|
Всего листов _______
|
|
физическое лицо <7>:
фамилия, имя, отчество (полностью) <8> __________________________________
______________________________________________________________________
дата рождения ____________; документ, удостоверяющий личность, ___________,
серия _________ № _________________, дата выдачи «__» ______________ ____ г.,
кем выдан документ, удостоверяющий личность, ____________________________
_______________________________________________________________________
СНИЛС <9> ____________________________________________________________
адрес места жительства или места пребывания: ______________________________
_______________________________________________________________________
предыдущие фамилия и/или имя, и/или отчество _____________________________
_______________________________________________________________________
предыдущий(ие) документ(ы), удостоверяющий(ие) личность, ________________,
серия _______ № _____________________, дата выдачи «__» ____________ ____ г.,
кем выдан документ, удостоверяющий личность, ____________________________
______________________________________________________________________
|
3.1
|
|
Прошу также предоставить возможность получения уведомлений об изменении сведений, содержащихся в Едином государственном реестре недвижимости
|
4.
|
Форма и способ получения ключей доступа к федеральной государственной информационной системе ведения Единого государственного реестра недвижимости:
|
|
в виде бумажного документа в органе регистрации прав <10>
|
|
в виде бумажного документа почтовым отправлением по адресу ___________
|
|
в виде электронного документа, размещенного на официальном сайте Федеральной службы государственной регистрации, кадастра и картографии в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет», ссылка на который направляется по адресу электронной почты ___________________________
|
5.
|
Сведения о заявителе (физическом лице, арбитражном управляющем, конкурсном управляющем, нотариусе) <11>:
|
|
фамилия, имя, отчество <8>: _______________________________________________
документ, удостоверяющий личность, ___________, серия _____ № _____________.
дата выдачи «__» _______________ ____ г., кем выдан документ, удостоверяющий личность, ______________________________________________________________
СНИЛС <9> ____________________________________________________________
Адрес места жительства или места пребывания: _______________________________
_______________________________________________________________________
|
почтовый адрес: _________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Телефон <12>: _____________ адрес электронной почты <12>: __________________
|
6.
|
Сведения о заявителе (юридическом лице, органе государственной власти, органе местного самоуправления, ином органе):
|
|
Лист № ____
|
Всего листов _______
|
|
полное наименование ____________________________________________________
_______________________________________________________________________
ОГРН <13> ______________________________ ИНН <13> _____________________
КПП <13> ______________________________________________________________
дата государственной регистрации «__» _________ ____ г. <13>
документ, подтверждающий регистрацию юридического лица: _________________
страна регистрации (инкорпорации), КИО <14> ______________________________
дата и номер регистрации «__» ________________ ____ г. ______________________
|
почтовый адрес: _________________________________________________________
________________________________________________________________________
|
Телефон <12>: ___________________ адрес электронной почты <12>: __________
|
7
|
Сведения о представителе заявителя
|
фамилия, имя, отчество <8> ____________________________________________
документ, удостоверяющий личность, _________ серия __________ № _________, дата выдачи «__» _________________ ____ г., кем выдан документ, удостоверяющий личность, ______________________________________________________________
СНИЛС <9> ____________________________________________________________
адрес места жительства или места пребывания: ______________________________
_______________________________________________________________________
|
почтовый адрес: _________________________________________________________
________________________________________________________________________
Телефон <12>: ______________ адрес электронной почты <12>: ________________
|
8.
|
Документы, прилагаемые к запросу <15>:
|
|
|
|
|
|
|
|
7.
|
Даю свое согласие на участие в опросе по оценке качества предоставленной мне государственной услуги по телефону: + (___) ______________________ <16>
|
8.
|
Подтверждаю свое согласие, а также согласие представляемого мною лица, на обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, а также иных действий, необходимых для обработки персональных данных в рамках предоставления органами регистрации прав, в соответствии с законодательством Российской Федерации государственных услуг), в том числе в автоматизированном режиме, включая принятие решений на их основе органом регистрации прав, в целях предоставления государственной услуги.
|
9.
|
Подпись и иная информация:
|
|
Лист № ____
|
Всего листов _______
|
|
Настоящим подтверждаю:
сведения, включенные в запрос, относящиеся к моей личности и представляемому мною лицу, а также внесенные мною ниже, достоверны;
документы (копии документов), приложенные к запросу, соответствуют требованиям, установленным законодательством Российской Федерации, на момент представления запроса эти документы действительны и содержат достоверные сведения;
заявитель обладает правом на получение сведений, предусмотренных частями 13 - 16 статьи 62 Федерального закона от 13 июля 1997 г. № 218-ФЗ «О государственной регистрации недвижимости», и (или) на безвозмездное предоставление сведений в соответствии со статьей 63 данного Федерального закона, иным федеральным законом <17>:
______________________________________________________________________
(основание запроса сведений, в том числе наименование государственной или муниципальной услуги или базового государственного информационного ресурса)
|
Реквизиты решения руководителя федерального государственного органа, определенного Президентом Российской Федерации, которым уполномочено должностное лицо такого органа <18>
_______________________________________________________________________
|
________________________________________________________________________
(должность, включая полное наименование органа, реквизиты документа, подтверждающего наделение нотариуса полномочиями)
|
____________
(подпись)
|
<19>
м.п.
|
____________________
(инициалы, фамилия)
|
|
|
|
|
дата «__» ______ ____ г.
|
10.
|
Подлинность подписи заявителя (представителя заявителя) свидетельствую <20>:
|
|
_________________
(подпись)
|
м.п.
|
____________________
(инициалы, фамилия)
|
|
_______________________________________________
(ИНН нотариуса)
|
дата «__» ______ ____ г.
|
11.
|
Отметка принявшего запрос специалиста <21> (или заполняется автоматически при представлении запроса)
|
|
______________________
(должность)
|
______________
(подпись)
|
_____________________________
(инициалы, фамилия)
|
12.
|
ПРИМЕЧАНИЕ <22>:
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
|
--------------------------------
<1> Указывается наименование органа регистрации прав в винительном падеже с предлогом «в». Если запрос представляется лично в подведомственное федеральному органу исполнительной власти, уполномоченному в области государственного кадастрового учета, государственной регистрации прав, ведения Единого государственного реестра недвижимости (далее - ЕГРН) и предоставления сведений, содержащихся в ЕГРН (далее - уполномоченный орган), федеральное государственное бюджетное учреждение, наделенное решением такого уполномоченного органа полномочиями по приему запросов о предоставлении сведений, содержащихся в ЕГРН (далее - запрос), указывается наименование действующего на территории кадастрового округа, в котором расположено указанное государственное учреждение, территориального органа уполномоченного органа, который должен рассмотреть запрос и подготовить соответствующий документ, в виде которого предоставляются сведения.
Если запрос представляется в виде бумажного документа при личном обращении в многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг (далее - многофункциональный центр), указывается многофункциональный центр, в который подается запрос.
<2> Реквизит 2 запроса заполняется специалистом, осуществляющим прием запроса, или автоматически при представлении запроса.
<3> Заполняется в случае запроса о представлении сведений о территории кадастрового квартала (или территории в пределах кадастрового квартала), территориальной зоне, зоне с особыми условиями использования территории, территории объекта культурного наследия, включенного в единый государственный реестр объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации, территории опережающего социально-экономического развития, зоне территориального развития в Российской Федерации, об игорной зоне, о лесничестве, лесопарке, об особо охраняемой природной территории, особой экономической зоне, охотничьих угодьях.
<4> Заполняется в случае запроса о представлении сведений о границах между субъектами Российской Федерации, границах муниципальных образований и границах населенных пунктов.
<5> Заполняется в случае запроса сведений о признании правообладателя недееспособным или ограниченно дееспособным, о правах отдельного лица на имеющиеся (имевшиеся) у него объекты недвижимости.
Не заполняется федеральными органами исполнительной власти, их территориальными органами, органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, судами, правоохранительными органами, судебными приставами-исполнителями, органами прокуратуры Российской Федерации, органами, осуществляющими в установленном федеральным законом порядке оперативно-розыскную деятельность, Председателем Счетной палаты Российской Федерации, его заместителями и аудиторами Счетной палаты Российской Федерации, нотариусами.
<6> При описании правообладателя в обязательном порядке указываются: наименование юридического лица, ИНН и ОРГН - для российского юридического лица, наименование и страна инкорпорации, КИО - для иностранного юридического лица; для Российской Федерации - слова «Российская Федерация», для субъекта Российской Федерации - полное наименование субъекта Российской Федерации, для муниципального образования - полное наименование муниципального образования (согласно уставу муниципального образования), для иностранного государства - полное наименование иностранного государства.
|
