Пример заполнения


Скачать 33.11 Kb.
НазваниеПример заполнения
ТипДокументы
filling-form.ru > бланк доверенности > Документы
ПРИМЕР ЗАПОЛНЕНИЯ





В управление Федеральной службы по надзору в сфере связи,

информационных технологий и

массовых коммуникаций по

Москве и Московской области

(наименование территориального управления Роскомнадзора)

Исходящий №

124




Дата заполнения заявления

01.04.2012






ЗАЯВЛЕНИЕ

НА ПРОДЛЕНИЕ СРОКА ДЕЙСТВИЯ РАЗРЕШЕНИЯ

НА СУДОВУЮ РАДИОСТАНЦИЮ

(ЛИЦЕНЗИИ СУДОВОЙ РАДИОСТАНЦИИ)


1.

Организационно-правовая форма, полное наименование юридического лица-заявителя
(фамилия, имя, отчество для индивидуального предпринимателя или физического лица)

Общество с ограниченной

ответственностью

«РЕКА-СЕРВИС»

2.


Почтовый адрес



Коммунальная ул., д. 12, корп.3, Москва, 123456

3.

Адрес регистрации (для индивидуального предпринимателя или физического лица)




4.

Код города, номер телефона

(495) 123-45-67

5.

Код города, номер факса

(495) 123-45-78

6.

Основной государственный регистрационный номер (ОГРН)

(для юридического лица)

1234567890000

7.

Дата присвоения ОГРН

(для юридического лица)

12.03.2006

8.

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)

7712345678

9.

Название судна

Портовый-7

10.

Наименование порта регистрации судна (населенный пункт)

Москва

11.

Номер IMO / Идентификационный номер судна (в случае наличия)/регистрационный номер (для маломерного судна)

М-07-0007

12.

Серия и № свидетельства о праве собственности на судно

ТВ № 0009870

13.

Серия и № свидетельства о праве плавания под Государственным флагом Российской Федерации

ТВ № 0009871

14.

Дата и номер разрешения на судовую радиостанцию (лицензии судовой радиостанции)

31.05.2009 № ДЦ-10222

15.

Заявляемый срок действия разрешения на судовую радиостанцию

до 31.05.2022

19.*

РЭС, исключаемые из разрешения


Тип РЭС

Количество РЭС

ГРАНИТ Р-24

1


























Просим продлить срок действия лицензии судовой радиостанции, используемой на судне внутреннего плавания.


Приложение:

1. Доверенность, подтверждающая полномочия
на представление интересов совладельцев судна
(в случае нахождения судна в долевой собственности), и/или доверенность в случае обращения уполномоченного лица от имени юридического лица или индивидуального предпринимателя, и/или нотариально удостоверенную доверенность в случае обращения уполномоченного лица от имени физического лица.

2. Копии документов, подтверждающих право на эксплуатацию судна (договора аренды судна, бербоут-чартера договора, судового билета) или в случае перегона судна в Российскую Федерацию - договора купли-продажи (при необходимости).

3. Платежный документ (или его копия, заверенная банком), подтверждающий уплату государственной пошлины.



Руководитель**
М.П.


__________________

(подпись)


____________________

(инициалы, фамилия)


* Заполняется в случае прекращения использования отдельных РЭС в составе судовой радиостанции

** В строке проставляется должность, подпись, инициалы и фамилия руководителя юридического лица или уполномоченного лица от имени юридического лица, а также оттиск печати юридического лица (подпись, инициалы и фамилия физического лица (индивидуального предпринимателя) или уполномоченного лица от имени физического лица (индивидуального предпринимателя))

Похожие:

Пример заполнения iconПример написания заявления пример заполнения акта приёма-передачи имущества акт
Я, нижеподписавшийся Учредитель Общества с ограниченной ответственностью «Ромашка» Иванов Иван Иванович, с одной стороны, и

Пример заполнения iconПример заполнения ваучера (профиль rus) Пример заполнения ваучера (профиль lat)

Пример заполнения iconИнструкция по заполнению расчета рсв-2, пример заполнения для ип
Пример заполнения расчета рсв-2 за 2010 год для ип можно подготовить в программе БухСофт: усно, ип. В программе также подробно представлена...

Пример заполнения iconПример заполнения Акта по форме кс-2 для внутридомовой распределительной...
Форма Акта приемки внутридомовой распределительной сети (станционного участка, магистрального участка)

Пример заполнения iconПримеры заполнения бланков документов
...

Пример заполнения iconПравила и примеры заполнения заказчиком заявки на размещение муниципального заказа содержание
Пример заполнения заявки на поставку товара (открытый аукцион в электронной форме) 8

Пример заполнения iconПример заполнения №4

Пример заполнения iconЗаполнение формы уведомления об отгрузке Заполнить реквизиты и контакты...
При планировании отгрузки по договору поставки следует соблюдать следующие правила

Пример заполнения iconЗаполнение формы уведомления об отгрузке Заполнить реквизиты и контакты...
При планировании отгрузки по договору поставки следует соблюдать следующие правила

Пример заполнения iconЗаполнение формы уведомления об отгрузке Заполнить реквизиты и контакты...
При планировании отгрузки по договору поставки следует соблюдать следующие правила

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


Все бланки и формы на filling-form.ru




При копировании материала укажите ссылку © 2019
контакты
filling-form.ru

Поиск